肥胖的预防和控制专家讲座

肥胖防治肥胖的预防和控制专家讲座第1页一、肥胖定义和诊疗

二、肥胖病因和发病机制

三、肥胖流行病学

四、肥胖对健康危害

五、肥胖预防和治疗肥胖的预防和控制专家讲座第2页图人体组织组成肥胖的预防和控制专家讲座第3页储存脂（可变脂)：

以甘油三酯形式主要储存在皮下和腹腔脂肪组织中，是体内存放能量主要形式。固定脂（基本脂)：

指组成细胞膜结构类脂，常温下以液态和半固态存在（女性比男性多5～9％，乳房、盆腔和大腿)肥胖的预防和控制专家讲座第4页肥胖定义指人体脂肪过分积聚与脂肪组织过量扩增，表现为脂肪细胞增多和（或)细胞体积增大，与其它组织失去正常百分比并在一些局部过多沉积一个状态。肥胖的预防和控制专家讲座第5页肥胖定义脂肪细胞增多－－增生型幼年起病者、不易控制BMI>40kg/m2

细胞体积增大－－肥大型

成年起病者、中心型体脂积聚

胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、HBP等)

二者同时存在－－增生肥大型肥胖的预防和控制专家讲座第6页年纪性别分布成年型多起病于20～25岁40～45岁女性为多见男性"苹果型”—脂肪分布在腰以上女性"梨型”—脂肪分布在腰以下肥胖的预防和控制专家讲座第7页肥胖诊疗

人体测量法（惯用)

身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等

物理诊疗法：CT、MRI扫描等脐孔或第4~5腰椎间水平内脏脂肪面积正常<110cm2肥胖≥120cm2

化学测量法肥胖的预防和控制专家讲座第8页肥胖诊疗1.身高标准体重法肥胖度（％）＝

实际体重－身高标准体重

身高标准体重身高标准体重(kg)＝身高(cm)－105（或）＝（身高－100）×0.9×100%肥胖的预防和控制专家讲座第9页1.身高标准体重法：判断标准肥胖诊疗体型

肥胖度（％）

超重

10～

轻度肥胖20～中度肥胖30～

重度肥胖50～肥胖的预防和控制专家讲座第10页2.体质指数法体质指数（bodymassindex，BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m2）BMI判定标准体型

欧洲亚洲中国体重过低<18.5<18.5<18.5正常范围18.5-24.918.5-22.918.5-23.9超重25-29.923-29.924-27.9肥胖303028肥胖诊疗肥胖的预防和控制专家讲座第11页欧洲成人依据BMI进行体重分类肥胖的预防和控制专家讲座第12页亚洲成人依据BMI进行体重分类肥胖的预防和控制专家讲座第13页3.其它指标腰围（waistcircumference)（欧美）男性＜94cm（2.82尺）女性＜80cm（2.4尺）腰臀比（WHR）男性＜1.0女性＜0.85肥胖诊疗中心型肥胖（腹型肥胖)肥胖的预防和控制专家讲座第14页亚洲成年人不一样BMI和腰围

相关疾病发病危险性肥胖的预防和控制专家讲座第15页中国肥胖问题工作组提议中国成年男女正常指标

腰围 <85cm（男)80cm（女) WHR <0.9（男)0.85（女)肥胖的预防和控制专家讲座第16页中国成人不一样BMI和腰围

与相关疾病发病危险性肥胖的预防和控制专家讲座第17页肥胖症分类依据发病原因分类遗传性肥胖：家族倾向性继发性肥胖：病理性单纯性肥胖：占95%以上肥胖的预防和控制专家讲座第18页一、肥胖定义和诊疗

二、肥胖病因和发病机制

三、肥胖流行病学

四、肥胖对健康危害

五、肥胖预防和治疗肥胖的预防和控制专家讲座第19页病因和发病机制一、遗传最少24种以肥胖为主要临床表现之一遗传病瘦素（节俭基因)家族史：多基因遗传肥胖的预防和控制专家讲座第20页※肥胖父母，其儿女肥胖常见父母中有一人肥胖，则儿女有40％肥胖机率，假如父母双方皆肥胖，儿女可能肥胖机率升高至70％─80％。※单卵双胞胎发生肥胖一致性高于双卵双胞胎，这种一致性在青春期以前约为70%，今后因为生活环境改变逐步降低到30%肥胖的预防和控制专家讲座第21页二、内分泌原因下丘脑性肥胖:肿瘤、手术、外伤库欣综合征:肾上腺皮质肿瘤、长久应用肾上腺皮质激素甲状腺功效减退症、胰岛素瘤多囊卵巢综合征、妊娠及绝经高胰岛素血症病因和发病机制肥胖的预防和控制专家讲座第22页病因和发病机制三、神经精神原因精神原因常影响食欲抑制食欲:精神过分担心、交感神经兴奋食欲亢进:交感神经兴奋、抑郁肥胖的预防和控制专家讲座第23页四、饮食原因过量饮食:摄入量>消耗量不良进食习惯:暴饮暴食、吃零食高脂饮食:饱和脂肪酸进食次数:饮酒:长久非大量饮酒者病因和发病机制肥胖的预防和控制专家讲座第24页能量摄取能量消耗

病因和发病机制肥胖的预防和控制专家讲座第25页病因和发病机制※摄入能量过剩，在体内多出能量则以脂肪形式储存于脂肪组织，造成体内脂肪增加。※脂肪细胞储存和供能两个特点：

可不停储存脂肪（无上限)

脂肪不能给脑、神经细胞、血细胞提供能量肥胖的预防和控制专家讲座第26页人体热能消耗主要用于1、基础代谢（70％）2、食物特殊动力作用3.体力活动肥胖的预防和控制专家讲座第27页肥胖的预防和控制专家讲座第28页病因和发病机制国内外调查研究发觉,

进餐2～6次/d人(男女性)较少发生肥胖,进餐次数较少人发生肥胖机会和程度高肥胖的预防和控制专家讲座第29页每日进餐次数与肥胖肥胖的预防和控制专家讲座第30页病因和发病机制五、体力活动

运动不足不但可造成能量消耗降低，还可引发体内代谢转为更轻易贮存能量状态。

交通工具发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这么天天平均消耗能量逐步降低，这与肥胖发生不无关系。

运动不足已经是引发当代人"发福”一个很主要原因。肥胖的预防和控制专家讲座第31页一、肥胖定义和诊疗

二、肥胖病因和发病机制

三、肥胖流行病学

四、肥胖对健康危害

五、肥胖预防和治疗肥胖的预防和控制专家讲座第32页地域分布城市高于农村北方高于南方经济发达地域高于不发达地域肥胖的预防和控制专家讲座第33页 “全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比年上升了5.1和4.3个百分点。”

中国居民营养与慢性病情况汇报（年)肥胖的预防和控制专家讲座第34页"中国肥胖指数”公布，研究表明，中国肥胖人群分布，由北向南呈逐步收紧趋势，北方胖子偏多，南方胖子较少。尤其东北地域，更是成为中国胖子重灾区。肥胖的预防和控制专家讲座第35页一、肥胖定义和诊疗

二、肥胖病因和发病机制

三、肥胖流行病学

四、肥胖对健康危害

五、肥胖预防和治疗肥胖的预防和控制专家讲座第36页肥胖对健康危害

肥胖患者可因体型而产生自卑感、焦虑、抑郁等身心问题气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等与肥胖相关慢性病发病率、死亡率增加肥胖的预防和控制专家讲座第37页肥胖者发生肥胖相关疾病或症状相对危险度危险性显著增高（RR>3)危险性显著增高（RR>3)危险性显著增高（RR>3)危险性显著增高（RR>3)危险性显著增高（RR>3)危险性显著增高（RR>3)肥胖的预防和控制专家讲座第38页AdaptedfromWaaler.ActaMedScand1984;679(Suppl):1-6,withpermission2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.8212529333741212529333741体重指数(kg/m2)体重指数

(kg/m2)女性男性50～5455～5960～64年纪体重指数与年纪相关死亡率相对危险度肥胖的预防和控制专家讲座第39页肥胖和相关疾病死亡率肥胖的预防和控制专家讲座第40页肥胖对健康危害1.心血管系统

冠心病、高血压※超重者和肥胖者HBP患病率为体重正常者4倍和10倍肥胖的预防和控制专家讲座第41页肥胖对健康危害2.内分泌代谢系统胰岛素：高胰岛素血症、

胰岛素抵抗

糖尿病发病率是非肥胖者10倍研究表明：轻微体重减轻，就可改进外周组织对胰岛素敏感性肥胖的预防和控制专家讲座第42页2.内分泌代谢系统性激素：雌激素↑

多囊卵巢综合症、不孕、月经不调高血脂症:脂肪合成增加，分解降低肝摄取FFA↓，血TG↑、LDL↑、HDL↓肥胖的预防和控制专家讲座第43页肥胖对健康危害3.呼吸系统

脂肪堆积→肺通气不良→CO2潴留（缺氧）→

呼吸短促、易感疲劳

呼吸困难→睡眠呼吸暂停

肺源性高血压、肺心病、心衰

继发性红细胞增多症睡眠呼吸暂停综合症肥胖的预防和控制专家讲座第44页肥胖对健康危害4.消化系统食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀肝脂肪变性、肿大慢性消化不良胆囊疾病：胆结石患病率为非肥胖者4倍肥胖的预防和控制专家讲座第45页肥胖对健康危害5.其它骨关节疾病痛风：高尿酸血症恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌皮炎、皮肤真菌感染等肥胖的预防和控制专家讲座第46页一、肥胖定义和诊疗

二、肥胖病因和发病机制

三、肥胖流行病学

四、肥胖对健康危害

五、肥胖预防和治疗肥胖的预防和控制专家讲座第47页肥胖预防对象:

普通人群:全人群

高危人群:家族史、体力活动少等

肥胖者

方法:健康教育、合理平衡膳食、体育锻炼肥胖的预防和控制专家讲座第48页肥胖治疗方法

饮食治疗体育锻炼行为治疗药品治疗手术治疗肥胖的预防和控制专家讲座第49页肥胖治疗目标预防体重深入增加对已出现并发症患者进行疾病管理肥胖的预防和控制专家讲座第50页饮食（营养)治疗

治疗总标准

长久控制能量摄入和增加能量消耗能量摄入能量消耗肥胖的预防和控制专家讲座第51页肥胖症营养治疗标准1、长久控制能量摄入2、增加运动促进能量消耗3、持之以恒改变不良生活和饮食习惯4.控制体重，使体重到达或靠近正常范围肥胖的预防和控制专家讲座第52页肥胖治疗目标

体重回复正常通常是不现实,所以不一定以它作为减重策略最终目标

而适当减重确实有益健康,约原体重5～15％

体重降低阶段普通为3～4个月,今后以保持体重稳定为目标肥胖的预防和控制专家讲座第53页肥胖治疗长久目标肥胖的预防和控制专家讲座第54页饮食治疗标准1.合理控制总能量摄入要求：供热量<耗能量

成年轻度肥胖者：

每日负能125~250kcal，

稳步减肥0.5~1kg/月

中度以上肥胖者：

每日负能550~1100kcal，

减肥0.1~1.0kg/周肥胖的预防和控制专家讲座第55页饮食治疗标准1.合理控制总能量摄入注意：能量不可骤减，要循序渐进

与体力活动相结合

营养平衡普通认为：每日摄入能量比其所需能量少500～600kcal可每七天减轻体重0.5～1.0kg肥胖的预防和控制专家讲座第56页饮食治疗低热量饮食（lowcaloriediet，LCD)

指每日能量摄入为800～1200kcal或每千克（kg)理想体重给予热量10～20kcal（42～48kJ)极低热量饮食（VLDL)

指每日能量摄入为200～800kcal或每千克（kg)理想体重给予热量10kcal（42kJ)或更低肥胖的预防和控制专家讲座第57页基本标准低能量、低脂肪、适量优质蛋白、含复杂碳水化合物增加新鲜蔬菜和水果在膳食中比重营养素均衡且能量摄入低于能量消耗多摄入低能量密度食物肥胖的预防和控制专家讲座第58页2.供能营养素百分比适宜碳水化合物：50～65％

限制低分子糖摄入蛋白质：20～30％脂肪：10～20％

限制饱和脂肪酸摄入饮食治疗标准肥胖的预防和控制专家讲座第59页※确保蛋白质摄入限制能量，使体脂消耗和组织蛋白丢失为维持氮平衡，须确保膳食足够优质蛋白蛋白质供给应控制在总能量20%～30%蛋白质营养过分将会造成肝肾功效损伤低能膳中蛋白质供给量不可过高饮食治疗标准肥胖的预防和控制专家讲座第60页※限制碳水化合物碳水化合物供能量以占50～65％为宜。以维持机体器官能量代谢，预防酮症发生，严格控制低分子糖类摄入及晚餐后和睡前碳水化合物摄入。少吃蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等:

消化吸收快，空白能量易使机体对糖负荷增加,反馈性使胰岛素分泌增加,不利于减肥肥胖的预防和控制专家讲座第61页严格控制脂肪脂肪能量密度高，易造成机体能量过多过多脂肪摄入易引发酮症为使膳食含能量较低，耐饥性较强，

脂肪控制在总热量10%～20%膳食胆固醇供给量300mg/d为宜肥胖的预防和控制专家讲座第62页3、确保维生素和矿物质供给补充因控制饮食造成微量营养素摄入不足改进和促进代谢预防并发症4.餐次安排：3次或以上饮食治疗标准肥胖的预防和控制专家讲座第63页提倡戒酒酒不利于脂肪和糖代谢酒可诱发体内糖原异生障碍,致酮体增多长久饮酒还会影响脂肪代谢,使血浆甘油三酯升高,诱发肝脂肪变性肥胖的预防和控制专家讲座第64页预防为主预防比治疗有效:

饮食控制＋坚持运动预防肥胖可降低高血压、冠心病、糖尿病预防应从幼年开始，尤其在5岁前，要重视青少年肥胖防治肥胖的预防和控制专家讲座第65页儿童期肥胖症严重合并症心肌病变胰腺炎睡眠呼吸暂停颅内高压胆结石2型糖尿病肥胖的预防和控制专家讲座第66页运动疗法体力活动量和时间确实定：依据减体重目标而定

通常所需亏空能量：50%由增加体力活动来消耗，50%由降低能量摄入来处理肥胖的预防和控制专家讲座第67页体力活动方式

中等强度有氧运动男性:4.8~7.0Kcal/min女性:3.3~5.1Kcal/min简易判断法:心率100~120次/分肥胖的预防和控制专家讲座第68页体力活动注意事项增加体力活动量要循序渐进进行体力活动是要有准备和放松运动有心肺患者不宜进行猛烈运动运动中出现胸痛、心跳异常、眩晕、气短等异常现象则马上停顿运动肥胖的预防和控制专家讲座第69页饮食习惯改变有利于减肥饮食和生活习惯有

一日三餐,少肉多菜,

少食多嚼,少吃零食,

少酒多茶,停顿夜食,

少糖多醋,少车多步。肥胖的预防和控制专家讲座第70页治疗关键时刻

治疗刚开始时:效果显著

治疗连续:体重改变不显著

蛋白质合成↑，负氮平衡↓

脂肪组织↓

治疗取得显著效果时

继续坚持肥胖的预防和控制专家讲座第71页不一样水平BMI和其它危险原因治疗选择肥胖的预防