护理安全管理现状与法律法规正式

护理安全管理现状与法律法规正式护理安全管理现状与法律法规正式第1页

一、十大目标：目标一、严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性目标二、提升用药安全目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱

目标四、建立临床试验室“危急值”汇报制度目标五、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制基础要求

目标七、防范与降低患者跌倒事件发生

目标八、防范与降低患者压疮发生目标九、勉励主动汇报医疗安全（不良)事件目标十、勉励患者参加医疗安全首次把“患者参加医疗安全”纳入患者安全目标二、护理工作中相关护理管理制度护理安全管理现状与法律法规正式第2页

护理安全是指护士在实施护理全过程中,严格遵照护理关键制度及操作规程,确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。还应该包含护士执业安全。指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员负担行政、经济方面等,以及在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药品、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成危害。

护理安全管理是护理管理主要内容,是确保患者得到良好护理和优质服务基础,是提升患者满意度主要指标.护理安全管理现状与法律法规正式第3页目标一、严格执行查对制度,提升医务人员对患者身份识别准确性

【目标】

经过严格执行查对制度,来提升医务人员对患者身份识别准确性,确保所执行诊疗活动过程准确无误,保障每一位患者安全。

护理安全管理现状与法律法规正式第4页【主要办法】

（一)健全与完善各科室（部门)患者身份

识别制度。

（二)实施者应亲自与患者（或家眷)沟通。

（三)完善关键流程患者识别办法。

（四)建立使用“腕带”作为识别标示制度

护理安全管理现状与法律法规正式第5页目标二、提升用药安全

【目标】

患者用药安全方面存在问题,在医疗不良事件汇报中约占1/3以上,是患者安全重点。保障患者用药安全包含从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个步骤,包括药师、医师、护师等多个职种,以及患者本人,需要经过各方面共同努力,目标是要做到确保每一位患者用药安全,降低不良反应。

护理安全管理现状与法律法规正式第6页【主要办法】

（一)诊疗区药柜内药品存放、使用、限额、定时核查应有对应规范；存放毒、剧、麻醉药应符正当规要求，严格管理和登记。

（二)有误用风险药品管理制度/规范。

（三)加强各种药品管理

，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。

（四)全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格查对程序，且有签字证实。

（五)在开具与执行注射剂医嘱（或处方)时要注意药品配伍禁忌。

护理安全管理现状与法律法规正式第7页

（六)深入完善输液配伍安全管理，确认药品有没有配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。

（七)病区应建立药品使用后不良反应观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证实。

（八)药师应为医护人员、患者提供合理用药方法及用药不良反应咨询服务指导。

（九)合理使用抗菌药品，药品要做到现配现用，防止久置引发药品污染或药效降低。

护理安全管理现状与法律法规正式第8页

口服药发放中常见护理安全问题：

１．药品剂量有误

２．漏发（多为病人不在)

３．重发（多为定点药品)

４．同病室人交叉发、错发

５．药品失效

６．发药后未及时服用

７．服药方法不正确

护理安全管理现状与法律法规正式第9页

静脉输液易出现护理安全问题：

１．液体配错

２．漏输

３．输液反应

４．静脉炎

５．液体外渗

６．液体外渗引发组织坏死

７．输液速度调整不妥

８．输（换)错液

９．静脉空气栓塞

10．输液管堵塞

11．静脉选择不妥

护理安全管理现状与法律法规正式第10页

用药安全应认真做到“五准确”:

1、药名准确

2、病人准确

3、剂量准确

4、路径准确

5.时间准确护理安全管理现状与法律法规正式第11页目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通,做到正确执行医嘱

【目标】

医务人员之间有效沟通,做到正确执行医嘱是医疗质量主要确保办法,只有在危重患者紧急抢救特殊情况下方可使用口头或电话暂时医嘱与数据汇报,要用实际行动来确保每一位患者能够取得最安全医疗服务权利。

护理安全管理现状与法律法规正式第12页

前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生汇报老师说："**床病人发烧，要不要汇报医生？”

那位资深护士对学生说："不用了，我去给打一支氨基比林吧。”

那实习生很是奇怪："这么能够吗？没有医嘱也能够打？”

"没关系，医生睡觉之前说了，发烧话就给他打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”

那实习生没敢再说什么。

资深护士在暂时医嘱单上写上用药名称、时间、并署名。留了医生署名那一栏，说明天让医生给补上就能够了。

护理安全管理现状与法律法规正式第13页【主要办法】

（一)在通常诊疗活动中医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。

（二)只有在对危重症患者紧急抢救急特殊情况下，对医师下达口头暂时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检验（尤其是在超常规用药情况下)，事后应准确统计。

（三)在接获口头或电话通知患者“危急值”或其它主要检验（包含医技科室其它检验)结果时，接获者必须规范、完整统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

（四)对私自执行口头医嘱行为视为违规，一经发觉将给以处理。

护理安全管理现状与法律法规正式第14页

执行医嘱中易出现护理安全问题:

1．转抄治疗卡片错误

２．执行口头医嘱

３．重复执行医嘱

４．未及时执行医嘱

护理安全管理现状与法律法规正式第15页

口头医嘱范围标准:

1.医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。

2．危重病抢救时，来不及书写医嘱时。

护理安全管理现状与法律法规正式第16页护士执行这种口头暂时医嘱时，有四点要求:

一是必定要执行

二是执行前对使用药品、剂量、使用方法须向医生

重复，执行完成后通知医生

三是随时用一张临床纸条统计使用药品、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充统计

四是各种抢救药品安瓿、输液或输血空瓶和空袋用后要统一集中在一起，方便抢救过后进行查对。

护理安全管理现状与法律法规正式第17页目标四、建立临床试验室"危急值”汇报制度

【目标】

建立临床试验室"危急值”汇报制度，是落实以病人为中心服务理念表达，尤其是对危重患者服务质量。

护理安全管理现状与法律法规正式第18页【主要办法】

（一)临床试验室应依据所在医院提供服务能力和对象，针对汇报路径、重点对象、汇报项目等制订出适合本单位“危急值”汇报制度。

（二)“危急值”汇报应有可靠路径且检验人员（最正确设置“临床检验医师”)能为临床提供咨询服务。

（三)“危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。

护理安全管理现状与法律法规正式第19页（四)“危急值”项目可依据医院实际情况认定，最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化个别凝血活酶时间等。

（五)对属“危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求，并认真落实。

（六)各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时汇报。

护理安全管理现状与法律法规正式第20页

目标五、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误

【目标】

安全手术,拯救生命。严格预防手术患者、部位及术式错误发生,是外科患者安全与医疗质量必须主要前提。

护理安全管理现状与法律法规正式第21页

案例:

1999年，日本曾经发生一件震惊全国医疗事故，有位74岁男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行个别肺叶切除术，因为在运输病人过程中，误将两人病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术病人误将肺叶切除，而应做肺个别切除病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢悲剧。

护理安全管理现状与法律法规正式第22页【主要办法】

（一)择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。

（二)建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设置确认统计文件。

（三)多部门共同合作制订手术安全核查与手术风险评定制度与工作流程护理安全管理现状与法律法规正式第23页第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参加认定，防止错误病人、错误部位、实施错误手术；

第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等)均已备妥；

护理安全管理现状与法律法规正式第24页第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施"暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最终确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

术前做到"六查”、"十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药品过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。

护理安全管理现状与法律法规正式第25页目标六、严格执行手部卫生,符合医院感染控制基础要求

【目标】

清洁医疗能够拯救生命,不过,当患者在接收医疗服务过程时取得了感染之后,患者个人及社会就为此付出了不应有负担和代价。医院取得性感染有时就成为当代医学带来不幸后果,如新疗法、晚期癌症新疗法、器官移植、重症监护等都提升了取得性感染危险性。要用实际行动来降低医院感染风险,确保每一位患者能够取得最清洁、最安全医疗服务权利。

护理安全管理现状与法律法规正式第26页【主要办法】

（一)手部卫生：落实并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需保障与有效监管办法。

（二)操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵照无菌操作规范，确保临床操作安全性。

（三)器材：使用合格无菌医疗器械（器具、耗材)。

（四)环境：有创操作环境消毒，应该遵照医院感染控制基础要求。

（五)手术后废弃物：应该遵照医院感染控制基础要求。

护理安全管理现状与法律法规正式第27页

医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒:

1.接触病人前后

2.摘除手套后

3.进行浸入性操作前

4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损皮肤或者伤口敷

料后

5.从病人脏身体部位到洁净部位

6.直接接触、靠近病人无生命物体后

护理安全管理现状与法律法规正式第28页目标七、防范与降低患者跌倒事件发生

【目标】

防范与降低患者跌倒事件要有详细办法,是保障患者在诊疗过程安全、降低意外损伤主要举措。

护理安全管理现状与法律法规正式第29页【主要办法】

（一)建立跌倒汇报与伤情认定制度和程序。

（二)认真实施有效跌倒防范制度与办法。

(三)护理服务有适宜人力资源保障，与服务对象配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4)

护理安全管理现状与法律法规正式第30页案例:

某院某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档)，家眷和值班护士及时发觉，将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，马上给予吉尔碘外涂，并交待各班亲密观察病情改变，加强巡视，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家眷宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情好转出院，无不良后果。

护理安全管理现状与法律法规正式第31页

刚满50岁周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋圩上开店经营日用百货。前很快，周某因病到灵川县城某医院治疗。医院诊疗为双侧甲状腺瘤，并患有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术4天后，见周某已能自由活动，就将一级护理改为二级护理。

手术后第5天下午2时左右，周某丈夫石某因事离开医院，周某在医院二楼人行通道不慎摔倒受伤。当日下午6时，周某经抢救无效死亡。

医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功效衰竭。一审判决：医院负担10%赔偿责任护理安全管理现状与法律法规正式第32页目标八、防范与降低患者压疮发生

【目标】

经过防范与降低患者压疮详细办法落实，防范与降低护理并发症。

【主要办法】

（一)建立压疮风险评定与汇报制度和程序

（二)认真实施有效压疮防范制度与办法

（三)有压疮诊疗与护理规范实施办法护理安全管理现状与法律法规正式第33页目标九、勉励主动汇报医疗安全（不良)事件

【目标】

主动提倡、勉励医护人员主动汇报不良事件，经过学习“错误”，提升对“错误”识别能力和“免疫”能力，经过医院在质量管理与连续改进活开工作过程，提升保障患者安全能力。

护理安全管理现状与法律法规正式第34页【主要办法】

（一)主动参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承接《医疗安全（不良)事件汇报系统》自愿、非处罚性不良事件汇报系统。

（二)医院要主动支持提倡医护人员主动汇报不良事件，有勉励医务人员主动汇报制度与机制。

（三)医院有建立良好医疗安全文化气氛，提倡非处罚性、不针对个人方式，勉励员工主动汇报威胁病人安全不良事件详细案例。

（四)医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性连续改进，每年最少有二个经典案例进行医院层面医疗安全改进分析及详细实施方案。

护理安全管理现状与法律法规正式第35页护理不良事件举例皮肤过敏破损

2月份某科两位患者术后观察和换药时发觉胶布周围及敷贴下皮肤过敏，有水泡形成或水泡以破溃，马上给予更换透气性能很好胶布固定，更换胶布粘贴位置，局部皮肤碘伏消毒，保持清洁干燥，无不良后果。

对类似事情怎样做到早预防、早发觉、早治疗?护理安全管理现状与法律法规正式第36页护理不良事件举例药品输机错误

某科患者无糖尿病史，4月3日药疗班护士在无医嘱情况下，给患者错输甘精胰岛素一支259元，药疗班护士发觉后，没有给患者及时解释和退费，也没有汇报护士长，私自将药品放起，直到患者5月份不能报销时发觉，找到科室，经护士长屡次道歉、解释、沟通，退款后患者谅解处理（共补赏患者药费及交通费1000元）。科室及时组织了安全分析讨论，当事人担负患者全部补赏费用，并写书面检验。

1、发生这类事件护理工作中存在哪些步骤问题？

2.发生事件后处理有哪些不妥之处？

3.科室处理是否适当？护理安全管理现状与法律法规正式第37页护理不良事件是指在护理工作中,不在计划中、未预计到或通常不希望发生事件,常称为护理差错和护理事故。

为准确表达《医疗事故处理条例》内涵及降低差错或事故这种命名给护理人员造成心理负担与压力,科学合理对待护理缺点,所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件主要原因是因为在护理工作中责任心不强,不恪守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生,对病人直接或间接产生了影响

护理安全管理现状与法律法规正式第38页不良事件发生原因分析：

（一)查对制度不严

（二)不严格执行医嘱

（三)药品管理混乱

（四)不严格执行护理分级制度

（五)不严格执行护理技术操作规程

（六)

护士不严于职守、责任心不强

（七)护士消极倦怠心理

护理安全管理现状与法律法规正式第39页护理不良事件防范：

（一)严格执行护理三查七对制度

（二)严格执行医嘱

（三)护理分级制度落实

（四)

加强各种药品管理

（五)

严格执行护理操作规程

（六)严于职守增强责任心

（七)调动护士工作主动性，提升护理人员素质

（八)

加强管理、推行管理职能

护理安全管理现状与法律法规正式第40页目标十、勉励患者参加医疗安全

首次把“患者参加医疗安全”纳入患者安全目标

【目标】

医疗安全是医患双方共同责任，充分表达患者权利，与以患者为中心服务理念。

【主要办法】

（一)针对患者疾病诊疗信息，为患者（家眷)提供相关健康知识教育，帮助患方对诊疗方案了解与选择。

（二)主动邀请患者参加医疗安全管理，尤其是患者在接收手术（或有创性操作)前和药品治疗时。

（三)教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并通知其对诊疗服务质量与安全主要性。

（四)公开本院接待患者投诉主管部门、投诉方式及路径。

护理安全管理现状与法律法规正式第41页护理工作中相关护理管理制度护理查对制度一、医嘱查对制度(一)处理医嘱,应做到班班查对。(二)处理医嘱者及查对者,均须签全名。(三)暂时医嘱执行者,要统计执行时间并签全名。对有疑问医嘱,须向相关医师问询清楚后方可执行。(四)抢救病员时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,医生查对后执行,并保留用过空安瓿,经两人查对后,方可弃去。(五)整理医嘱单后,必须经第二人查对。(六)护士长每七天总查对医嘱一次。

护理安全管理现状与法律法规正式第42页护理查对制度二、服药、注射、处置查对制度(一)服药、注射、处置前必须严格执行"三查七对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法)。(二)备药前要检验药品质量，水剂、片剂注意有没有变质，安瓿、针