小隐静脉曲张个案护理

小隐静脉曲张个案护理评估·干预·康复·反思汇报人护理教学组·2026年10月内容导览01病例导入患者基本情况与主诉呈现02疾病认知解剖病因与临床表现解析03护理评估术前评估与护理问题梳理04围术期护理全程护理措施展开05康复与反思康复结局与护理体会总结病例导入从一个真实病例出发走进患者的世界，开启护理思考01主诉与病史采集要点以临床采集情境切入，把个案信息还原为可操作的问诊框架采集维度4项主诉线索小腿后侧酸胀、沉重，久站久行后加重，休息抬高患肢可缓解现病史脉络症状起始与进展，有无夜间抽筋与皮肤改变既往史职业性久站久坐、家族静脉曲张史、妊娠史、体重变化生活细节是否长期穿紧身衣物，运动与饮水习惯入院体征与初步判断入院查体所见从体征采集到临床判断查入院查体所见浅静脉迂曲小腿后外侧可见迂曲扩张的浅静脉，站立时更明显患肢肿胀轻度肿胀，午后与久站后加重，晨起减轻皮肤改变可见色素沉着、干燥脱屑，局部有抓痕末梢循环足背动脉搏动可及，皮温正常，末梢感觉与活动无异常护护理判断病变已由单纯静脉扩张进入皮肤营养变化阶段，护理重点由观察转向保护与预防进展护理观察需落脚于疾病的进展层次疾病认知知其然，更知其所以然从解剖到病理，读懂小隐静脉曲张02小隐静脉的解剖走行走行路径决定症状部位与观察重点走行路径01起点起自足背静脉弓外侧缘，经外踝后方转至小腿后侧02上行沿小腿后外侧上行，多在腘窝下方汇入腘静脉03属支沿途接收小腿后侧多条属支，与大隐静脉间存在交通支走行带来的护理意义症状与体征集中在小腿后外侧，观察时需重点查看小腿后部汇入处较深，术中操作需注意与腓肠神经的毗邻关系交通支与属支的存在提示术后再通风险，随访不可放松曲张发生的三重机制静脉壁与瓣膜的结构性改变静脉壁中膜薄弱、弹性下降瓣膜关闭不全、血液失去单向流通保障静脉压力持续升高长期站立、久坐、重体力劳动、妊娠与肥胖小腿静脉承受持续静水压小腿肌泵功能减弱腓肠肌收缩是静脉回流的动力泵缺乏行走锻炼则回流动力不足三者相互叠加，形成

静脉高压与淤滞

的恶性循环，也是护理干预的着力点。临床表现与并发症识别早识别可阻断进展症状的进展层次01早期久站后小腿后侧酸胀、沉重、易疲劳02中期患肢水肿、夜间抽筋、皮肤瘙痒与色素沉着03后期皮肤硬化、湿疹样改变、愈合困难的溃疡需要警惕的并发症血栓性浅静脉炎局部红肿热痛，可触及条索状硬结曲张静脉破裂出血多发生于皮肤薄弱处，需加压止血深静脉血栓肢体突然肿胀加重，须立即报告医生出现上述任一信号，均需

立即评估并上报

，不作观察等待护理评估精准评估是护理的起点全面评估，锁定护理问题03术前全身状况评估循环与呼吸功能2项心功能分级与活动耐力评估麻醉与手术耐受能力下肢动脉搏动、皮温与末梢循环排除动脉供血不足合并症与用药情况2项高血压、糖尿病者评估血压与血糖控制水平抗凝、抗血小板药物是否服用者，需按医嘱调整皮肤与感染风险2项患肢皮肤是否完整有无湿疹渗液、抓破或感染灶溃疡面评估与记录评估大小、渗液性质与气味，做好记录专科评估与辅助检查检查结果不是医生专属信息，护士读懂它，护理才有针对性常用评估手段3项体格检查观察曲张范围，触诊静脉走行与硬结，判断瓣膜功能静脉超声明确瓣膜反流部位、静脉通畅性及有无血栓必要时进一步评估行造影或血流动力学评估，指导手术方式选择护理配合要点3项检查前向患者说明目的与配合方法，消除紧张超声检查时需暴露患肢，注意保暖与隐私保护检查后及时了解结果，为护理计划提供依据护理问题与风险识别问题排序决定护理优先次序护理问题主要依据护理目标皮肤完整性受损色素沉着、湿疹、瘙痒抓痕皮肤完整，无渗液与感染慢性疼痛与不适久站后小腿酸胀沉重不适减轻，休息后可缓解潜在并发症风险静脉淤滞、术后卧床无血栓与出血发生焦虑与外观顾虑担心手术效果与瘢痕情绪平稳，主动配合知识缺乏对病因与压力治疗不了解能复述关键注意事项皮肤与并发症风险优先处理

，其余问题

穿插于全程护理

中同步解决围术期护理全程守护，环环相扣术前准备到术后管理，护理措施全展开04术前护理准备要点术前一日·准备·核对·预演

三步落实皮肤准备完成皮肤准备，清洁患肢，标注曲张静脉走行与溃疡位置›检查核对核对各项检查结果与知情同意，确认禁食时间›活动预演指导踝泵运动与床上翻身方法，为术后活动做预演心理与宣教说明手术方式与预期效果，解释术后可能出现的水肿与淤青压力治疗需长期坚持，帮助建立合理预期环境与物品准备备好弹力袜或压力绷带、软枕、抬高位垫床单元整洁，呼叫器置于伸手可及处术中护理配合流程常见手术方式与术中护理职责，共同保障手术安全与舒适“体位与加压这两个细节，直接关系术中安全与术后恢复”—术中护理要点常见手术方式小隐静脉高位结扎加剥脱，联合属支处理腔内激光或射频闭合，联合硬化剂注射不同术式对术后活动与压力治疗要求不同，需提前掌握术中护理职责核对身份、手术部位与侧别，确认皮肤标记无误协助摆放体位，患肢妥善支撑，避免压迫与神经牵拉观察生命体征与局部反应，配合止血与加压包扎术中保暖，减少寒冷引起的血管痉挛术后体位与早期活动体位术后平卧，患肢抬高至高于心脏水平，促进静脉回流、减轻水肿观察伤口敷料有无渗血渗液，包扎松紧是否适宜活动麻醉消退后即指导踝泵运动，逐渐过渡到床边站立与短距离行走安全首次下床需专人陪护，预防体位性低血压与跌倒术后并发症观察预防出血与皮下血肿表现敷料渗血、局部肿胀与疼痛加重措施加压包扎、局部冷敷、及时报告并记录范围变化深静脉血栓表现患肢突发肿胀、疼痛、皮温升高措施早期活动、避免膝下垫枕、按医嘱使用抗凝药物切口感染表现红、肿、热、痛加重，伴渗液或体温升高措施保持敷料清洁干燥，严格无菌操作神经与感觉异常表现小腿后外侧麻木或感觉减退措施观察并记录范围，避免局部长时间受压压力治疗与弹力袜护理穿戴时机晨起下床前穿戴，卧床休息与睡眠时可取下穿戴细节穿着时抚平皱褶，避免卷边形成止血带效应日常观察每日观察末梢皮温、颜色、感觉与足背动脉搏动皮肤护理皮肤干燥者先涂抹润肤剂，待吸收后再穿康复与反思康复是终点，反思是新起点见证康复，沉淀护理智慧05出院健康宣教重点“宣教不是讲过了，而是患者

做到了”“宣教不是讲过了，而是患者

做到了”穿戴与活动坚持穿戴弹力袜，按医嘱确定时长，定期更换避免久站久坐，每

30至60分钟

活动踝关节或起身走动体位与锻炼休息与睡眠时抬高下肢，避免翘腿与膝下垫枕保持体重稳定，规律步行锻炼，增强小腿肌泵作用皮肤与预警皮肤护理：温水清洁、润肤保湿，避免搔抓与热水烫洗出现红肿热痛、溃疡扩大、突发肿胀须及时就诊康复随访与生活调整规律复诊按医嘱复诊，评估静脉通畅性与有无再通、复发有节律运动推荐步行、游泳、骑行等，避免负重深蹲与长时间静立弹力袜支持职业需要久站者可穿医用弹力袜，并安排间歇休息自我监测记录下肢肿胀与皮肤变化，作为复诊时的沟通依据护理体会与个案反思个案护理的意义，是把

标准流程

做成

有温度的照护细节与连续性构成护理价值01体会一评估的价值在于提