急性肢体动脉栓塞手术前后的护理

护理专题讲座急性肢体动脉栓塞手术前后的护理疾病认知·术前准备·术后监护·康复指导主讲人护理教研室2026年10月课程导览01认识急性肢体动脉栓塞疾病概念、病因与临床表现02术前护理准备术前评估、患肢保护与紧急处置03术后护理与监护术后观察指标与并发症防控04康复指导与护理总结康复训练、健康宣教与要点归纳认识急性肢体动脉栓塞先懂病，才懂护从疾病本质出发，理解护理的每一步01认识急性肢体动脉栓塞动脉一旦被栓子堵塞，肢体缺血便以小时计算定义栓子随血流进入并阻塞四肢动脉，导致肢体急性缺血坏死的血管外科急症好发部位下肢多于上肢，股动脉分叉处、腘动脉、髂动脉分叉处为常见阻塞点病理过程栓塞后远端组织缺血缺氧，依次出现神经功能障碍、肌肉坏死、组织坏疽护理意义缺血耐受时间有限，护理观察的每一分钟都直接影响保肢成功率栓子从哪里来心腔内血栓脱落是

最常见

的栓子来源，护理评估须重点追问

心房颤动

与近期心脏疾病史栓子来源分三类：心源性最常见，次为血管源性，医源性及少见来源亦须警惕心源性来源最常见心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病、人工瓣膜置换术后心腔内血栓脱落最常见栓子来源，护理评估须追问房颤及近期心脏疾病史血管源性来源2类动脉粥样硬化斑块破裂脱落斑块破裂后随血流游走动脉瘤腔内附壁血栓脱落附壁血栓脱落成为栓子医源性及其他来源3类血管腔内操作、导管相关并发症少见来源肿瘤栓子、脂肪栓子、空气栓子识别肢体缺血的5P征5P征是护士床旁识别缺血的第一把标尺征象临床表现护理观察要点疼痛突发剧烈疼痛，远端明显评估部位、性质、程度变化苍白皮肤苍白、皮温降低对比双侧皮色与皮温无脉远端动脉搏动减弱或消失双侧对比触诊并记录感觉异常麻木、针刺感测试触觉与痛觉麻痹肢体活动障碍观察自主活动能力诊断方法与治疗原则常用诊断手段4项多普勒超声血流检查床旁快速筛查CT血管造影明确栓塞部位与范围数字减影血管造影诊断与治疗同步进行实验室检查凝血功能、肌酶、肾功能治疗方式4项手术取栓Fogarty导管动脉取栓术，为常用术式导管接触性溶栓适用于部分血栓性病变抗凝治疗防止血栓蔓延与复发筋膜切开减压合并骨筋膜室高压时施行术前护理准备争分夺秒，护好患肢术前每一分钟都关乎肢体存留02术前紧急评估要点术前评估不是流程，是与时间赛跑全身情况评估生命体征、意识状态、有无休克表现心脏疾病史、心律失常、心功能状态患肢情况评估5P征逐项记录，标记缺血平面双侧皮温、皮色、动脉搏动对比实验室与辅助检查凝血功能、血常规、肝肾功能、心肌酶心电图、超声心动图、血管影像资料风险因素评估高龄、糖尿病、高血压、肾功能不全抗凝药物使用史与出血风险患肢保护的四个禁止患肢保护的四个禁止4项禁止热敷提高组织代谢率，加重缺氧损伤禁止冷敷引起血管收缩，进一步减少血流禁止按摩挤压可能导致栓子脱落移位禁止抬高患肢过高缺血期宜平放或略低于心脏水平同时应保持床单位整洁，避免患肢受压，减少不必要的搬动疼痛管理与用药护理疼痛管理采用疼痛评分工具动态评估并记录遵医嘱给予镇痛药物，观察疗效与不良反应区分缺血性疼痛与治疗后改善性疼痛抗凝用药护理遵医嘱使用普通肝素或低分子肝素监测凝血功能，观察牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等表现注射部位按压充分，避免反复穿刺操作注意患肢避免静脉穿刺与输液，防止加重局部损伤采血尽量选择健侧肢体术前准备与心理护理梳理术前常规准备项目与患者心理状态干预术前常规准备4项禁食禁饮·静脉通路遵医嘱禁食禁饮，建立静脉通路皮肤·过敏试验·备血完成皮肤准备、药物过敏试验、备血导尿·取下义齿饰品按需留置导尿管，取下义齿与饰品手术标识·术前交接核对手术标识，完成术前交接心理护理4项恐惧焦虑患者常因突发剧烈疼痛与保肢风险产生恐惧焦虑通俗讲解用通俗语言说明手术目的、过程与配合要点家属参与沟通鼓励表达担忧，必要时请家属参与沟通环境安静保持环境安静，减少不良刺激术后护理与监护严密观察，防患未然术后监护是肢体存活的关键防线03术后体位与患肢观察术后每一次对比，都是在确认血流是否真正回来了术后体位与患肢观察要点患肢平放或略低于心脏水平，避免屈髋屈膝受压定时对比双侧皮温、皮色、动脉搏动并记录观察毛细血管充盈时间与肢体肿胀程度注意患肢感觉与运动功能恢复情况保暖但禁用热水袋直接接触患肢生命体征与全身监测从局部观察扩展到全身监测，取栓术后全身并发症风险同样不容忽视循环与生命体征循环监测密切监测血压、心率、心律与血氧饱和度关注心律失常与心力衰竭表现尿量与肾功能肾功能监测记录每小时尿量，观察尿色与性状肌红蛋白尿提示肌肉坏死产物释放，需及时报告实验室指标检验复查复查凝血功能、肌酶、电解质与肾功能关注血钾升高与代谢性酸中毒征象意识与一般状态整体观察观察面色、意识、末梢循环及时发现低血压与休克早期表现出血与再栓塞的识别一个怕出血，一个怕再堵，观察要点截然不同观察维度出血倾向再栓塞切口表现渗血增多、局部肿胀渗血少但患肢转差患肢表现皮温正常或偏高皮温再次下降、皮色转白搏动情况搏动可触及搏动再次消失全身表现血压下降、心率增快疼痛复发、感觉异常加重

发现异常应立即报告医生并做好记录抗凝与溶栓用药护理用药安全依赖规范操作与动态监测规范给药强化动态监测，严守穿刺与通路安全，落实防跌倒措施抗凝治疗护理3项规范给药遵医嘱按时按量给药，避免漏用或重复凝血监测监测凝血指标，关注皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便穿刺保护穿刺后延长按压时间，避免深部肌肉注射溶栓治疗护理3项通路维护观察导管位置与输注速度，保持通路通畅穿刺观察观察穿刺点有无渗血与血肿不良反应关注有无发热、恶心等药物不良反应常见并发症的预防早识别、早干预，是改善预后的关键01并发症一骨筋膜室综合征观察患肢肿胀、张力增高与被动牵拉痛及时报告，配合减压处理02并发症二急性肾损伤关注肌红蛋白尿、尿量减少与肌酐升高遵医嘱补液碱化尿液03并发症三切口感染观察切口有无红肿、渗液与体温升高严格无菌操作，保持敷料清洁干燥04并发症四深静脉血栓与肺部并发症指导踝泵运动与深呼吸有效咳嗽病情允许时尽早下床活动康复指导与护理总结康复路上，护理同行从院内监护延伸到出院后的自我管理04早期康复活动指导卧床期指导踝泵运动与足趾屈伸，促进静脉回流协助翻身，避免患肢长时间受压下床期病情稳定后床边坐起，逐步过渡到站立与行走首次下床需有人陪护，防止体位性低血压跌倒活动原则以不引起患肢疼痛与疲劳为度，循序渐进患肢疼痛加重或皮温下降应暂停并报告饮食与生活方式宣教饮食指导3项低盐低脂饮食控制总热量，减少心脑血管负担膳食纤维与水分保证摄入，保持大便通畅避免用力排便减少腹压骤增带来的风险生活习惯3项戒烟避免尼古丁引起血管痉挛规律作息避免长时间保持同一姿势注意肢体保暖避免受凉诱发血管收缩危险因素控制2项坚持三控持续控制血压、血糖、血脂心房颤动抗凝遵医嘱规范抗凝，不擅自停药出院指导与随访安排01出院指导自我监测要点每日观察双下肢

皮色、皮温

与活动感受。突发

疼痛、苍白、发凉、麻木

应立即就医。02出院指导用药指导抗凝药物

按时服用，不可自行增减或停药。记录用药情况，观察

出血倾向

并及时反馈。03出院指导复诊安排按医嘱定期复查

凝血功能

与

血管超声。保留联系方式，出现异常

随时就诊。护理要点回顾术前争分夺秒，术后寸步不离，出院久久为功术前阶段术前快速完成评估，识别

5P征

并记录严守患肢保护四禁止，规范抗凝与镇