髂总动脉闭塞的护理查房

护理教学查房髂总动脉闭塞的护理查房疾病认知·病例评估·护理措施·健康教育汇报人护理查房团队·2026年10月查房导览01疾病认知基础病因机制与临床表现要点02病例汇报与评估典型病例与护理评估03护理诊断与措施问题导向的护理干预04围手术期与并发症术前术后护理与风险防控05健康教育与展望出院指导与自我管理疾病认知基础认识疾病，是精准护理的起点从病因机制到临床表现，夯实专科认知01髂总动脉闭塞是什么髂总动脉管腔内血液流通受阻，导致相应器官和组织缺血、缺氧的血管疾病。髂总动脉闭塞是因动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起相应器官缺血、缺氧的血管疾病。分类按程度分为完全闭塞与不完全闭塞按部位分为单侧闭塞与双侧闭塞流行病学好发人群好发于中老年人，男性多于女性发病率约为1%-2%病理核心形成机制脂质与胆固醇沉积于动脉内膜形成粥样斑块最终结果逐步引发管腔狭窄或闭塞病因构成：粥样硬化主导动脉粥样硬化是髂总动脉闭塞的绝对主导病因。动脉粥样硬化是髂总动脉闭塞的绝对主导病因，占比约70%，护理重心应落在危险因素控制。病因不可逆，但危险因素可控，是护理干预的着力点。病因占比主要机制动脉粥样硬化约

70%脂质沉积形成斑块，管腔狭窄或闭塞，多见于髂动脉分叉处血栓形成约

20%血液高凝、血管内皮损伤、血流缓慢，多见于近端动脉炎5%-10%血管壁炎症增厚狭窄，如大动脉炎危险因素与高危人群画像识别高危人群是护理评估第一关约30%60岁以上人群患病率动脉粥样硬化发病率随年龄上升，80岁以上群体近半数受累不可控因素2项年龄与性别60岁以上男性风险显著增高，年龄与男性激素水平是独立危险因素遗传家族性高胆固醇血症或早发心血管病史者风险成倍增加可控因素3项三高与不良习惯高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖饮食与久坐长期高盐高脂饮食、久坐、缺乏运动合并加速风险合并糖尿病者发病更早，吸烟可显著加速斑块进展临床表现：从跛行到静息痛早期·间歇性跛行行走一段距离后出现下肢或臀部疼痛、麻木、无力，休息后可缓解，发生率

90%以上进展期·静息痛休息状态下亦出现疼痛，夜间发作剧烈，影响睡眠与生活质量严重期·组织缺血坏死皮温降低、色泽苍白、肌肉萎缩，足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失；足部溃疡、坏疽，甚至面临截肢风险诊断方法：影像学确诊无创筛查与有创造影结合，构成髂总动脉闭塞的诊断闭环。检查方法特点与定位病史与体格检查采集危险因素、跛行距离，触诊下肢动脉搏动踝肱指数ABI无创便捷，客观评估外周动脉灌注多普勒超声直观显示血管狭窄或阻塞部位CTA与MRA无创血管成像，明确病变部位、程度与范围DSA血管造影诊断

金标准，有创，可同期指导治疗血液检查血脂、血糖、肾功能，提示动脉闭塞风险护理配合：检查前解释目的与注意事项，检查后准确记录结果病例汇报与评估真实病例，聚焦护理问题典型病例呈现与系统护理评估02典型病例：跛行三年加重典型病例基本信息患者李某，男性，65岁诊断结论左侧髂总动脉闭塞症；高血压病3级（极高危）主诉与现病史间歇性跛行

3年，加重

1个月行走数十米即疼痛难忍，无法继续行走既往史与个人史高血压

10年，最高

180/110mmHg，未规律服药吸烟

40年，平均每日

20支入院查体与阳性体征关键信号：血压未达标叠加重度缺血体征，需同步启动血压管理与患肢保护。护理重点

①血压未达标

165/100mmHg需同步启动血压管理与患肢保护护理重点

②患肢重度缺血

足背动脉及胫后动脉搏动消失重度缺血体征叠加，需加强患肢监测与保护评估项目结果生命体征体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压

165/100mmHg患肢皮温左下肢较右侧明显降低皮肤色泽苍白，毛细血管充盈迟缓动脉搏动足背动脉及胫后动脉搏动消失肌肉状态小腿肌肉轻度萎缩疼痛评估持续性疼痛，数字评分法

7分护理评估的三个维度身体状况3项疼痛部位、性质、程度、发作频率及缓解因素下肢皮肤颜色、温度、有无溃疡及坏疽，双侧血压与脉搏对比活动能力跛行距离、有无静息痛，日常生活活动受限程度心理状况2项预后担忧病程长、症状反复，担心肢体功能无法恢复焦虑情绪表现烦躁，需评估对疾病的认知程度社会支持与生活方式2项照护与经济子女工作繁忙，照护有限；经济状况一般，担心治疗费用饮食与习惯饮食偏咸偏油，吸烟40年，缺乏规律运动辅助检查与治疗方案下肢血管超声左侧髂总动脉

闭塞右侧髂总动脉

狭窄心脏超声、肾功能未见明显异常，具备手术耐受条件药物治疗抗血小板药物、他汀类降脂药、血管扩张剂基础干预推荐路径介入治疗经皮腔内血管成形术与支架植入创伤小、恢复快推荐路径手术治疗血管旁路移植术、内膜剥脱术适用于复杂病变术前重点危险因素控制血管条件准备术后重点穿刺点管理血运观察抗凝用药安全护理诊断与措施问题导向，措施落地护理诊断排序与针对性护理措施03护理诊断与优先级排序护理诊断相关因素优先级疼痛髂总动脉闭塞导致下肢缺血首优潜在并发症：溃疡、坏疽、出血、血栓形成重度缺血与介入操作首优活动无耐力下肢疼痛、供血不足中优焦虑担心疾病预后与肢体功能中优知识缺乏缺乏疾病知识与自我护理知识次优威胁肢体存活的问题优先于心理与认知问题。疼痛管理：从评估到缓解护理目标：疼痛评分逐步降至3分以下动态评估观察疼痛部位、性质、程度、发作频率与持续时间，使用数字评分法记录变化。部位程度频率体位干预抬高床头

15°-30°，促进下肢血液回流，减轻疼痛。回流减压药物镇痛遵医嘱给药，观察用药效果及不良反应，及时调整方案。医嘱观察非药物干预聊天、听音乐分散注意力，指导放松训练，避免紧张情绪加重疼痛。分散注意放松患肢血运观察与保护观察足背动脉、保暖禁忌与日常保护，双栏并列覆盖观察、保暖与保护、预警要点。观察与保暖2项观察要点每日对比双侧皮温、色泽、感觉、毛细血管充盈及动脉搏动，如实记录保暖有度注意肢体保暖，但忌局部热敷防烫伤与组织耗氧增加，忌冷敷防血管痉挛保护与预警3项足部保护保持清洁干燥，修剪趾甲避免损伤，穿宽松棉质袜与合脚软底鞋避免受压不长时间下垂患肢，不交叉双腿，防止局部压迫加重缺血预警报告皮温骤降、疼痛加剧、感觉异常或出现水疱溃疡，立即报告医生活动耐力与功能锻炼活动阶梯床上被动活动→床边坐立、站立、短距离行走逐步过渡，循序渐进全程观察面色、疼痛与患肢感觉出现不适立即停止提供拐杖、助行器等辅助器具保障行走安全锻炼处方踝泵运动：背伸、跖屈及足趾屈伸10-15分钟/次，3-4次/日作用：促进下肢血液循环防止肌肉萎缩，促进侧支循环建立活动量以不诱发明显疼痛为度循序渐进增加心理支持与知识教育心理支持心理支持4项主动沟通耐心倾听诉说，给予情感支持与安慰树立信心介绍成功治疗病例，增强战胜疾病的信心同伴支持鼓励家属多陪伴，组织病友交流会相互交流经验放松训练指导深呼吸、渐进性肌肉松弛知识教育3项疾病知识讲解闭塞原因、症状体征与危害，纠正"忍一忍就好"的认知治疗知识说明药物、介入、手术三种方案的利弊与风险自我护理饮食、运动、戒烟、足部保护、用药依从的具体做法围手术期与并发症全程管理，防患未然术前准备、术后监护与并发症预防04术前护理准备清单术前每一项准备，都直接关系术中安全与术后康复类别护理要点生命体征每日测量体温、血压、心率、呼吸，异常及时报告饮食管理低脂高蛋白饮食，避免饱餐，术前

8小时禁食、4小时禁水戒烟指导吸烟加重血管痉挛，术前必须戒烟血糖控制糖尿病患者将血糖控制在理想范围足部与皮肤保持清洁干燥，每日检查颜色、温度、感觉手术区备皮术前1日备皮，范围包括手术区域及周围

10cm辅助检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能、药物过敏试验心理与宣教解释手术目的、过程与风险，告知术后注意事项术后监护与血运观察巡视频率15-30分钟一次·每班次并行巡查血压控制90-100/60-70mmHg·目标维持区间抗生素应用5-7天规范疗程·勿自行停药监测要点血运观察：穿刺侧肢体远端皮温、色泽、感觉及动脉搏动，与术前对比体温与感染：监测体温变化，限制家属探视异常处理：肢体发凉、疼痛加剧、搏动消失，立即报告并配合处理监护强度：严密监测血压、心电、尿量及疼痛变化制动与活动进阶时间轴全程要点早期活动预防

下肢深静脉血栓，制动防止

穿刺点出血，两者需动态平衡术后24小时制动观察穿刺侧肢体制动，观察穿刺点有无

渗血、血肿卧床期间协助翻身，按摩受压部位皮肤术后48小时床上微活动可床上进行轻微活动，如

踝泵运动、肢体伸展继续观察穿刺点与患肢血运术后72小时下床活动酌情下床活动，首次下床需

有人陪护逐步增加活动量，避免久站、久行与剧烈运动并发症识别与预防早识别、早处理，是保肢的关键并发症典型表现预防与护理穿刺点出血与血肿局部肿胀、疼痛、渗血严格制动，观察穿刺点，必要时压迫止血感染伤口红肿渗液、体温升高无菌操作，保持干燥，遵医嘱用抗生素支架内血栓形成下肢疼痛、麻木、发凉、搏动消失规范抗血小板治疗，早期活动，密切观察血运支架内再狭窄间歇性跛行症状复发定期复查超声或CTA，控制危险因素下肢深静脉血栓肢体肿胀、周径增粗早期活动，遵医嘱抗凝溃疡与坏疽皮肤破溃、颜色发黑足部保护，避免外伤烫伤，及时处理健康教育与展望延续护理，守护长远生活方式管理与随访教育要点05饮食管理：控盐控脂控糖核心原则低脂、低盐、低糖，每日控盐不超过

5g主食替换为燕麦、糙米等全谷物，约占

三分之一每周

2次

深海鱼如三文鱼、带鱼，补充优质蛋白宜吃新鲜蔬果：芹菜、蓝莓、猕猴桃低脂乳制品、杂豆、去皮禽肉、豆制品忌吃动物内脏、肥肉、油炸食品、腌制品、高糖饮品与甜点纠正误区：完全素食易缺乏优质蛋白，不利血管内膜修复用药依从与随访复查用药管理抗血小板药物按时按量服用阿司匹林、氯吡格雷，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑。他汀类药物降脂稳定斑块，不可自行停药或减量。基础病管理同步控制血压、血糖、血脂达标，基础病治疗不中断。随访复查定期影像复查术后初期频繁复查，此后定期行血管超声或CTA检查。指标监测定期监测血压、血糖、血脂指标，及时调整方案。症状预警出现下肢疼痛、麻木、发凉等症状立即就医。支架仅解决局部狭窄，动脉粥样硬化基础病变仍存在，需长期