下肢动脉血栓形成的护理查房

下肢动脉血栓形成的护理查房疾病认知·病例分析·护理评估·护理措施汇报人护理部·2026年10月查房导览01认识疾病概念机制与临床表现02病例呈现典型个案与诊疗经过03护理评估与诊断评估要点与问题梳理04护理措施实施术前术后核心干预05健康教育与康复出院指导与功能锻炼认识疾病认识疾病识别缺血信号，把握救治时机从发病机制到5P征象，全面认识下肢动脉血栓形成01血液在动脉里筑起堤坝下肢动脉血栓栓子来源多来源于心脏或近端动脉壁脱落，随血流卡在口径较小的动脉处。高危人群我国60岁以上人群下肢动脉硬化闭塞性疾病患病率已达20%以上。栓子来路决定风险画像栓子来源常见基础疾病临床特点心源性心房颤动、冠心病、瓣膜病最常见，起病急骤血管源性动脉粥样硬化斑块多伴血管狭窄医源性导管操作、血管内介入与操作相关高危画像：老年、房颤未规律抗凝、吸烟、高血压、糖尿病人群房颤患者未规范抗凝，是心源性栓塞最主要的可控危险因素5P征象是缺血的警报器5P征象是床旁快速识别的第一道关口，逐条识别有助于早期发现与干预。疼痛最早出现且最突出，多为单侧突发剧痛。最突出苍白堵塞部位以下皮肤苍白、蜡黄，按压回血缓慢。皮色改变无脉足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，须双侧对比。搏动减弱感觉异常麻木、刺痛或蚁走感，针刺觉减退。神经症状运动障碍足趾屈伸无力，严重时肌肉麻痹。肌力下降缺血按小时递进急诊下肢动脉栓塞患者就诊时间多为发病后8至22小时，每延迟一小时都在消耗肢体存活的机会。早期行走后酸胀刺痛，休息数分钟缓解苍白蜡黄·麻木刺痛中期静息痛，夜间平卧加重，需下垂患肢缓解青紫发绀·感觉减退晚期剧烈持续剧痛，药物难以缓解暗褐变黑，坏死边界逐渐清晰·感觉消失伴肌肉无力因缺血三阶段演变早期疼痛：行走后酸胀刺痛，休息数分钟缓解皮色：苍白蜡黄感觉：麻木刺痛中期疼痛：静息痛，夜间平卧加重，需下垂患肢缓解皮色：青紫发绀感觉：感觉减退晚期疼痛：剧烈持续剧痛，药物难以缓解皮色：暗褐变黑，坏死边界逐渐清晰感觉：感觉消失伴肌肉无力诊疗实践病例呈现一例急性栓塞患者的诊疗轨迹从主诉到手术，还原典型病例全过程02六小时剧痛拉开急诊序幕急诊基本信息基本情况患者男性，68岁，因左下肢剧烈疼痛6小时急诊入院临床表现晨起如厕时突感左大腿根部刀割样剧痛，向小腿蔓延，左足麻木发凉，无法行走既往史持续性房颤10余年未规律抗凝，高血压8年，否认糖尿病家属处置家属发现其左下肢皮肤苍白，立即呼叫急救送医查体里的危险信号患肢与健侧的多项指标出现明显落差观察项目左下肢（患侧）右下肢（健侧）皮肤颜色膝下苍白伴花斑红润皮温较对侧低约

3℃正常足趾针刺觉消失正常足背动脉未触及可触及踝关节活动受限正常健侧患侧恶化生命体征体温36.5℃心率

112次/分

呈房颤律血压

155/98mmHg检查结果锁定栓塞部位实验室与影像学检查系统评估，明确下肢动脉栓塞诊断实验室与影像学检查D-二聚体

8.2微克每毫升，显著高于正常范围凝血功能：凝血酶原时间延长，提示高凝状态下肢动脉彩色多普勒超声：股浅动脉下段、腘动脉起始端腔内强回声团块填充，血流信号消失血管CT造影：左股浅动脉远端至腘动脉近端充盈缺损，远端主干及分支未显影心电图：持续性心房颤动诊断结论明确诊断为

急性左下肢动脉栓塞，栓子来源于心房附壁血栓脱落房颤病史典型6P征象附壁血栓脱落影像学是定位栓塞的金标准—血管CT造影与多普勒超声联合确诊取栓术后血流重新归来手术方案与术后即刻变化手术方案急诊行左侧股动脉切开探查加

Fogarty导管取栓术术中取出大量暗红色、质韧血栓，血流恢复后肢体

迅速转红润血流足背动脉搏动由消失转为可及但偏弱疼痛疼痛评分由术前

8分

降至

2分，由剧痛转为轻微胀痛血运皮温回升，足趾由紫绀转为淡红新的护理挑战再灌注状态面临

再栓塞、缺血再灌注损伤、骨筋膜室综合征、出血

等多重风险抗凝治疗抗凝治疗启动，INR尚未达标，出血与血栓风险并存临床护理护理评估与诊断精准评估是护理的基石围绕血运、伤口、疼痛、抗凝与心理多维评估03术后评估看六个维度肢体血液循环循环评估监测皮温、皮色、动脉搏动、毛细血管充盈时间，动态判断血供是否良好。手术伤口切口观察查看敷料是否干燥，有无渗血渗液、红肿压痛，预防感染。疼痛程度舒适照护记录部位、性质及评分变化趋势，及时镇痛。功能状态活动评估关注感觉恢复与足趾、踝关节活动度，促进功能重建。患肢血运每两小时一看观察频次术后

每2小时

一次，稳定后逐步延长观察内容皮温、皮色、足背与胫后动脉搏动、毛细血管充盈时间、感觉与运动量化工具踝肱指数每日测算并记录，患侧与健侧对照记录载体下肢血运观察单，异常用文字加时间点标注四类并发症需前置识别并发症防控重在早期信号捕捉心理风险同步评估：突发疾病与截肢担忧易致焦虑，需用

焦虑自评量表

筛查。—心理风险同步评估并发症诱发因素早期信号再栓塞抗凝不足、血管痉挛5P征象再现，搏动再次消失骨筋膜室综合征缺血再灌注损伤、组织水肿小腿张力增高、被动牵拉痛出血抗凝溶栓药物、切口未愈牙龈出血、黑便、穿刺点渗血感染切口污染、抵抗力下降切口红肿渗液、体温升高五项护理诊断排出优先级血运与出血是首要矛盾护理目标患肢血运稳定、无再栓塞，无严重出血事件，疼痛评分控制在

3分

以下，患者能复述抗凝注意事项。护理诊断相关因素优先级患肢血运障碍风险血栓再形成、血管痉挛高出血风险抗凝药物使用、切口未愈高疼痛组织水肿、末梢神经缺血中焦虑疾病认知不足、预后担忧中抗凝依从性差对出血副作用的恐惧中护理措施实施护理措施实施守护患肢生命线血运监测、出血防控、疼痛管理与并发症预防04体位与保暖决定血运走向该做患肢抬高

15至30度，避免过度屈曲，兼顾静脉回流与动脉供血病房温度维持

22至24℃，穿宽松棉质袜套保暖禁做禁止在患肢测血压、静脉穿刺禁止热敷、使用热水袋或红外灯照射，防止烫伤与血管扩张禁止按摩、挤压患肢，防止血栓脱落避免下垂、交叉腿与情绪激动，防交感神经兴奋致血管收缩血运观察单上的四个指标异常识别要形成闭环核心指标01皮温与健侧对比温差缩小为好转核心指标02皮色苍白转红润为有效转紫绀需警惕核心指标03动脉搏动足背、胫后动脉逐日触诊对比核心指标04毛细血管充盈时间正常

1至2秒超过

3秒

提示末梢灌注不足抗凝溶栓用药的监测红线监测项目目标或警戒值处理原则APTT维持

40至55秒超范围调整肝素用量纤维蛋白原低于

1.5克每升

减量低于

1.0克每升

停药INR目标

1.5至2.0未达标及时反馈医生尿激酶每日

80至100万单位现配现用，速度准确护理要点观察

牙龈出血、皮肤淤青、黑便与血尿尽量避免创伤性操作，穿刺后

充分压迫止血溶栓导管需

术肢制动伸直，导管堵塞时用注射器抽吸血块，不可推入血管疼痛与焦虑同步干预疼痛管理4项数字评分法定时评估，记录部位、性质与变化缺血性疼痛与切口疼痛区分，前者加重需警惕再栓塞镇痛药物遵医嘱使用，观察疗效与不良反应体位舒适减少不必要的搬动与触碰心理护理4项主动倾听讲解疾病知识与手术效果，纠正截肢恐惧病情反馈及时反馈好转信息，如皮温回升、搏动恢复家属陪伴鼓励家属陪伴，建立治疗信心抗凝依从性关注抗凝依从性，针对出血顾虑逐一解释并发症防线前移到床旁早发现，比早处理更有价值01骨筋膜室综合征观察小腿肿胀程度、皮肤张力、被动牵拉痛出现张力性水疱或感觉异常加重，立即报告并做好切开减压准备02再栓塞严格抗凝，避免患肢受压与寒冷刺激03出血切口敷料每班查看，穿刺点加压包扎，监测凝血指标04感染与压疮保持切口敷料清洁干燥，骨隆突处垫软枕，每

2小时

翻身一次全周期康复健康教育与康复康复从出院开始用药、饮食、运动与随访的全周期指导05出院后的用药三不原则不擅自停药抗凝疗程遵医嘱，华法林通常需服用3至6个月›不擅自减量剂量调整必须依据凝血指标，由医生决定›不漏服后加倍漏服按原剂量补服，绝不双倍加量自我监测观察牙龈出血、皮肤淤青、黑便与血尿按医嘱定期复查凝血功能与血管超声出现异常出血及时联系医生，不自行处理踝泵运动是最便宜的处方动作要领勾脚尖、绷脚尖、转动脚踝为一组频次每天3至4组，每组20至30次分期安排急性期1至2周：以床上踝泵为主2至6周：增加膝关节屈伸6周后：逐步过渡到散步等有氧运动注意运动中出现疼痛加剧或皮肤发绀，立即停止并咨询医生生活调整与返院信号生活方式5项戒烟限酒避免血管痉挛低盐低脂高纤维饮食每日食盐控制在

3克

以内适量补充不饱和脂肪酸增加深海鱼、坚果等食物避免久坐久站不跷二郎腿，长途出行每