下肢深静脉血栓形成的护理查房

护理查房下肢深静脉血栓形成的护理查房认知·识别·护理·预防汇报人护理部日期2026年10月查房内容导览01认识血栓疾病基础认知与风险意识建立02精准识别诊断评估与治疗要点掌握03护理实践全流程护理核心措施落实04防患未然健康教育与预防管理闭环认识血栓从定义到机制，读懂血栓疾病基础与发病机制01什么是下肢深静脉血栓血液在下肢深静脉内异常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍90%肺栓塞栓子中约90%来源于下肢深静脉系统临床特点与危害4项好发于下肢是血管外科常见病与多发病血栓脱落引发肺栓塞血栓脱落后可随血流进入肺动脉远期并发症可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着及郁滞性溃疡严重者可致残急性期肺栓塞可危及生命血栓形成的三大因素Virchow提出的三大因素，是理解DVT发生与预防的理论基石单一因素尚不能独立致病，常为两至三个因素综合作用的结果。静脉血流滞缓首要因素首要因素激活的血小板与凝血因子接触静脉壁时间延长致血液淤滞长期制动、卧床、久坐、静脉曲张均可导致流速明显减慢麻醉致下肢肌肉麻痹、术后卧床肌肉松弛静脉壁损伤三种类型化学性静脉内注射刺激性溶液、高渗溶液机械性静脉挫伤、撕裂伤、骨折碎片创伤感染性静脉周围感染灶引起化脓性血栓性静脉炎血液高凝状态两类成因先天性凝血抑制物缺乏、纤维蛋白原异常、纤溶异常后天性创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、妊娠机制凝血与纤溶平衡破坏，血液趋高凝谁在血栓的高危名单上识别高危人群，是把预防窗口前移的关键长期卧床与久坐人群下肢肌肉泵血功能减弱，静脉回流受阻。手术与创伤人群活动减少，常同时存在静脉壁损伤与血流缓慢。孕妇与产妇血液凝固性增强，子宫压迫下腔静脉，分娩可致血管损伤。恶性肿瘤及化疗患者癌细胞释放促凝物质，降低抗凝酶水平。病程分期与血栓分型看懂超声报告，不只看确诊结论，更要看位置、范围与病程护理要点急性期血栓与管壁粘连不牢，是脱落风险最高的阶段。期按病程分期急性期发病

14天

以内亚急性期发病

15至30天慢性期发病

30天

以后早期DVT包括急性期与亚急性期型按部位分型中央型累及髂总、髂外或股静脉周围型股静脉及膝下小腿深静脉混合型髂股静脉合并小腿深静脉血栓近段DVT累及髂静脉、股静脉和或腘静脉，肺栓塞风险更高远段DVT血栓局限于小腿深静脉精准识别看得准，才能治得对临床表现与诊疗要点02三大典型症状与体征单侧肢体突发肿胀伴疼痛，是DVT最常见的临床画像单侧肢体肿痛，是DVT最需警惕的临床信号疼痛常为最早出现的症状，多为胀痛、痉挛性疼痛或紧张感多见于小腿腓肠肌、大腿、腹股沟区域，行走时加重卧床休息或抬高患肢后可缓解肿胀最主要或唯一的症状，常为单侧肢体肿胀，左下肢居多患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高广泛水肿者皮肤紧绷发亮浅静脉曲张与皮温皮色改变深静脉阻塞后浅静脉代偿性扩张患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高Homans征足背屈可引发小腿后侧疼痛Neuhorf征压迫小腿后方引发疼痛特殊类型与两大并发症病情进展可致重症类型，血栓脱落可致命股白肿血栓形成迅速而广泛，数小时内下肢浮肿达最高程度，全下肢肿胀，皮肤苍白。股青肿整个患肢深静脉系统阻塞并引起动脉强烈痉挛，足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失。皮肤青紫起泡、皮温降低，可致静脉性坏疽，全身反应明显，严重者可出现休克。肺栓塞最严重并发症，表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血、发绀，部分可致心跳呼吸骤停。血栓后综合征急性DVT后6个月出现患肢沉重胀痛、静脉曲张、色素沉着、湿疹，严重者经久不愈溃疡。从筛查到确诊的检查路径先评估临床可能性，再结合D-二聚体初筛，最终依靠超声确诊第1步初筛血浆D-二聚体阴性可基本排除急性血栓，具有较高阴性预测价值；特异性低，感染、手术、创伤、肿瘤、高龄均可致其升高；升高不等于存在DVT，不用于直接确诊。第2步首选确诊下肢静脉彩色多普勒超声无创、便捷、可重复，敏感性及准确性均较高；可判断血栓位置、范围及血流情况；对股静脉、腘静脉检出率高，对小腿肌间静脉血栓敏感性稍低。第3步金标准静脉造影可明确血栓部位、范围、形成时间及侧支循环；属有创检查，多在其他检查无法确诊时使用。第4步进阶影像CT静脉造影/磁共振静脉成像CT静脉造影：可同时评估深静脉与肺动脉，怀疑肺栓塞时优先；磁共振静脉成像：无辐射、对孕妇更安全，对盆腔静脉血栓诊断优于超声。风险评估必须先行住院患者DVT管理重点在于提前预防，而非血栓形成后再处理风险与出血双评估，是动态过程而非一次性动作两套评估工具Caprini评分适用于手术患者Padua评分适用于非手术患者Wells评分，用于评估DVT临床可能性双风险评估原则必须同时评估

VTE风险

与

出血风险低危：以基础预防加物理预防为主中高危：可联合物理预防与药物预防出血风险高者不可盲目抗凝，优先物理预防，待出血风险降低后再复评动态复评风险评估不能只在入院做一次需随病情变化、手术、制动等情况动态复查护理落实评估结果记录于护理文书，作为预防措施选择的依据抗凝是治疗的基石抗凝不能直接溶解血栓，但能抑制蔓延、促进自溶再通、降低肺栓塞与死亡风险药物类别代表药物监测要点直接口服抗凝药利伐沙班、艾多沙班一般无需常规监测凝血低分子肝素依诺肝素钠、低分子肝素钙一般无需常规监测，肾功能不全慎用维生素K拮抗剂华法林监测INR，维持

2.0

至

3.0普通肝素肝素监测APTT，维持正常参考值

1.5

至

2.5

倍抗凝策略与疗程要点2026版指南推荐优先使用

直接口服抗凝药，也可低分子肝素联合维生素K拮抗剂。华法林治疗时，INR稳定达标且持续超过

24小时

后方可停用低分子肝素。普通肝素使用第

3至6天

应复查血小板计数，警惕肝素诱导血小板减少症。抗凝疗程通常不少于

3个月；有明确一过性可逆诱因者

3个月，无诱因者建议延长。溶栓介入与压力治疗抗凝之外，溶栓、介入与压力治疗共同构成完整治疗体系介入治疗需严格把握指征溶栓治疗适应证适用于急性近段DVT、发病2周内、一般情况良好者给药方式推荐导管接触性溶栓，一般不建议全身性静脉溶栓疗程尿激酶静脉滴注疗程7至10天，发病1周内效果确切风险出血风险较高，需严格评估禁忌证介入治疗机械血栓清除术适用于血栓处于早期、近端DVT且肿胀明显者下腔静脉滤器急性DVT不建议常规放置；溶栓或取栓前为防脱落可先行置入球囊扩张加支架处理髂静脉受压狭窄，改善症状、防止复发护理实践护理措施落地见效全流程护理核心措施03急性期制动与患肢护理急性期血栓与管壁粘连不牢，制动是防止脱落的第一道防线体位与活动绝对卧床休息：急性期卧床

10至14天，减少活动，避免久坐久站或剧烈运动抬高患肢：抬高

20至30度，高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀避免膝下垫枕：防止压迫腘静脉影响回流；坐位时双脚平放禁忌与皮肤保护严禁按摩与热敷：避免血栓脱落引发肺栓塞皮肤护理：每

2小时

更换体位，保持皮肤清洁干燥，防止压疮保护患肢：避免碰撞、挤压，下肢广泛水肿者尤需注意，防止皮肤损伤感染抗凝用药护理与出血监测抗凝治疗期间，护士是出血风险的第一发现者规范用药加严密观察是护理核心职责规范用药严格按医嘱剂量与时间给药，避免漏服或自行停药低分子肝素皮下注射，注意轮换部位、避免揉搓华法林需定期监测INR，根据结果协助医生调整剂量告知患者不随意调整剂量，不自行服用影响凝血的药物出血倾向观察牙龈出血、鼻衄皮下瘀斑、穿刺点渗血血尿、黑便女性患者月经量异常增多一旦发现出血情况，及时通知医生处理并调整用药病情观察与肺栓塞预警溶栓与抗凝期间，必须高度警惕肺栓塞的发生早发现肺栓塞征兆可挽救生命患肢动态监测4项每日测量小腿最粗处周径差值超过3厘米需警惕血栓进展观察患肢皮肤状况颜色、温度、肿胀程度及疼痛变化周径增加、颜色加深提示静脉回流受阻、病情加重患肢皮温升高提示可能出现感染，及时协助医生处理肺栓塞预警信号4项突发呼吸困难、呼吸急促胸痛、咯血咳嗽、发绀心率增快、血压下降、烦躁不安不明原因时需高度警惕压力治疗与康复活动患肢水肿明显减轻后，方可循序渐进开始活动压力治疗医用弹力袜选择合适压力等级，晨起前穿戴、睡前脱下穿戴时保持平整无褶皱，避免过紧影响血液循环卧床患者可使用间歇充气加压装置，周期性充气促进回流康复活动恢复期适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉回流，防止新血栓形成运动循序渐进，以活动后不感疲劳为准溶栓治疗后1个月内不宜过多活动，最初每次5至10分钟、每日不超过3次其余休息时间保持抬高患肢，活动量随肢体恢复逐渐增加卧床期间可指导踝泵运动与股四头肌舒缩运动饮食生活与心理护理护理不止于患肢，更在于整体状态的维护饮食护理5项清淡易消化低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白、高维生素，易消化清淡饮食多食蔬果保持大便通畅，防止排便用力致血栓脱落适当多饮水每日

1500至2000毫升，稀释血液黏稠度限制入量心功能不全者遵医嘱限制入量禁烟限酒尼古丁与酒精损伤血管内皮生活指导3项协助床上大小便避免腹压增高影响下肢静脉回流患肢保温卫生避免感染及溃疡宽松柔软衣物避免过紧衣物致血液瘀滞心理护理3项心理负担疼痛肿胀带来较大痛苦与心理负担关心倾听主动关心倾听，分散注意力，减轻疼痛敏感性解释治疗解释治疗对改善病情与康复的重要性，消除疑虑，配合治疗防患未然预防是最好的护理健康教育与预防管理04预防的三道防线早期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成最有效的措施基础预防6项全员风险评估所有住院患者进行VTE风险评估尽早活动尽早下床活动，活动大腿、小腿及踝关节抬高患肢术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍充分补液每日饮水2000毫升以上，避免血液浓缩保护静脉避免下肢静脉穿刺，规范使用止血带改善习惯戒烟，术中术后适度补液基础预防机械预防4项物理装置梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵电刺激技术神经肌肉电刺激技术作用机制保护静脉内膜、促进血液回流、防止血液瘀滞遵医嘱执行具体措施需遵专科医生医嘱执行机械预防药物预防2项个体化抗凝遵医嘱进行个体化预防性抗凝常用药物常用普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂药物预防踝泵运动规范示范简单三个动作，每小时5分钟，每天5至8次以上三个动作为一组，每小时练习5分钟，每天5至8次。护理指导要点示范到位，确保患者与家属掌握动作要领术后患者、长期卧床者重点落实观察患者依从性，纳入日常护理交班内容规范动作才能发挥肌肉泵作用第一步

跖屈下压平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松将脚尖绷直下压，至最大限度时保持5至10秒第二步

背伸内勾脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己至最大限度时保持5至10秒第三步

环绕旋转以踝关节为中心，脚趾做360度环绕尽力保持动作幅度最大健康教育及出院指导出院不是终点，规范服药与定期复查是防复发的关键药用药指导遵医嘱严格按医嘱剂量按时服药，不随意调整剂量或停药复查定期复查凝血酶原时间等指标查复查安排超声定时复查，超声评估血栓溶解或机化情况高风险高风险人群遵医嘱继续抗凝或物理预防异常如有异常及时就医，以免延误治疗活生活方式习惯禁烟限酒，控制体重久坐避免久坐久站，每1小时活动5至10分钟旅途长途旅行定时活动下肢，必要时穿弹力袜通便保持大便通畅，避免用力排便警预警教育识别识别患肢肿胀加重、疼痛加剧、皮肤发绀急诊出现胸痛、呼吸困难、咯血立即就医护理质量持续改进把每一次规范落实，沉淀为可复制的护理流程评评估环节入院入院

24小时内完成VTE与出血双风险评估复评