下肢动脉硬化闭塞症患者的护理诊断与护理措施

护理查房·教学汇报下肢动脉硬化闭塞症患者的护理诊断与护理措施护理诊断·术前护理·术后护理·健康教育汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01认识疾病基础病因、临床表现与分期认知02护理诊断识别明确核心护理问题清单03术前护理措施患肢、皮肤、疼痛与药物护理04术后护理措施体位、病情观察与并发症预防05健康教育与随访生活方式、运动康复与长期管理认识疾病基础读懂疾病，才能精准护理从病因病理到临床分期，打好护理认知地基01疾病本质与流行现状下肢动脉硬化闭塞症不是孤立的腿部疾病，而是全身动脉粥样硬化的局部表现动脉内膜增厚、斑块形成，管腔狭窄或闭塞，最终导致下肢缺血性病变01本质剖析疾病本质动脉内膜增厚、斑块形成管腔狭窄或闭塞最终导致下肢缺血性病变流行病学警示4项患病率我国≥50岁人群约10.7%，合并糖尿病或吸烟史者可达20%以上高龄风险70岁以上发病率15%～20%，间歇性跛行患者5年病死率约30%漏诊风险约30%患者无典型症状，仅表现为踝肱指数异常多血管累及约60%～80%至少合并一支冠状动脉病变，12%～28.4%合并颈动脉狭窄吸烟与糖尿病是首要危险因素老年人下肢动脉硬化闭塞症的危险因素分层与首要诱因分析2–6倍吸烟者发病风险为非吸烟者首要危险因素吸烟独立且极强的危险因素，发病风险为非吸烟者2至6倍，戒烟可显著改善预后糖尿病发病风险增加2至4倍，病变更弥漫，更易累及胫腓动脉，是重症缺血的主要诱因其他危险因素高血压：促进动脉内膜损伤，加速粥样硬化进程脂代谢异常：低密度脂蛋白胆固醇升高是核心致病因素年龄≥50岁、男性、家族史高同型半胱氨酸血症慢性肾功能不全Fontaine分期与临床表现分期越靠后，护理风险与截肢风险同步升高分期临床表现I期轻微症状，患肢怕冷、麻木，活动易疲劳，动脉搏动减弱IIa期轻度间歇性跛行，行走距离

大于200米IIb期中重度间歇性跛行，行走距离

小于或等于200米III期静息痛，夜间及平卧时加重，常抱膝而坐IV期肢端溃疡、坏疽，合并感染加速进展重症下肢缺血：静息痛持续

≥2周

需镇痛药，踝部收缩压

小于50mmHg

或趾压

小于30mmHgABI是筛查的第一道关口踝肱指数静息状态下踝部收缩压与肱动脉收缩压比值，正常范围0.9至1.3ABI≤0.9可诊断下肢动脉硬化闭塞症ABI＜0.4提示严重缺血糖尿病或严重钙化者ABI＞1.3需结合趾肱指数，TBI≤0.7可确诊筛无创筛查≤0.9可诊断下肢动脉硬化闭塞症＜0.4提示严重缺血＞1.3需结合趾肱指数，TBI≤0.7可确诊影影像确诊超声直径减少＞50%时峰值流速比＞2.0，初步定位病变CTA解剖评估首选方法DSA数字减影血管造影为诊断金标准查体格检查体征足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，皮温降低，毛发脱落，趾甲增厚定位搏动检查辅助初步定位病变，指导影像检查方向护理诊断识别看见问题，才能对症施护梳理焦虑、疼痛、皮肤受损等核心护理诊断02五类核心护理诊断护理诊断的落点始终围绕

缺血

与

组织完整性

两条主线护理诊断相关因素疼痛患肢缺血、组织坏死焦虑疾病久治不愈、肢端疼痛与坏死有皮肤完整性受损的危险趾端脱落、坏疽、被迫体位受压活动无耐力患肢远端供血不足潜在并发症出血、血栓形成、再灌注损伤每一次诊断识别，都是对缺血与组织完整性风险的精准锚定术前术后观察要点术前观察要点患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动、感觉及趾端血运疼痛的部位、时间、性质与程度坏疽或溃疡的范围、面积及有无渗出踝肱指数变化，判断动脉阻塞程度术后观察要点切口渗血情况，敷料是否清洁干燥腹股沟及耻骨上区有无肿胀、淤斑、疼痛、发热患肢远端皮温、色泽、感觉及足背动脉搏动强度凝血机制相关指标变化术前护理措施术前护理，稳住缺血防线患肢保暖、足部保护、疼痛管理与用药监测03心理护理与患肢护理心理护理讲解疾病知识，改变认知，缓解肢端疼痛与坏死带来的痛苦、抑郁情绪帮助患者情绪稳定，主动配合治疗与护理坏疽患者重点增强战胜疾病的信心与生活勇气患肢护理注意肢体保暖，穿棉质袜或加盖被，避免暴露于寒冷环境禁止热水袋或热水直接加温，热疗增加组织需氧量会加重缺血睡眠或休息时取头高脚低位，使血液易于灌流至下肢，避免屈髋屈膝足部溃疡或湿性坏疽者每天换药，无菌敷料包扎，继发感染时遵医嘱用抗生素足部皮肤护理四要点温水洗脚是卧床患者最舒适的足部清洁方式，细节决定护理质量。足部护理四要点清洁水温控制在37℃以下，先用手背试温擦干轻柔擦干趾缝，涂抹保湿霜选鞋穿合脚鞋与宽口棉袜，避免受压摩擦止痒使用止痒剂，避免抓挠防感染体位被迫体位注意骶尾部压疮，必要时用气垫床疼痛管理与用药监测镇痛与抗凝是术前护理中风险最高的两个环节疼痛护理3项早期轻症遵医嘱使用血管扩张剂、中医中药治疗中晚期剧痛遵医嘱使用麻醉性镇痛药疼痛难以缓解可采用连续硬膜外阻滞方法止痛药物护理4项抗凝药期间监测凝血酶原时间及活动度出血观察皮下出血、便血、血尿、牙龈出血，异常及时通知医师抗血小板药阿司匹林75至100毫克每日或氯吡格雷75毫克每日，需长期服用他汀类调脂药需定期复查肝功能及肌酸激酶术前准备六项清单术前评估与标记，是术后病情判断的

基线依据6项逐项落实，为手术安全与术后基线建立提供保障。1指导患者戒烟，吸烟者困难时可予替代治疗2手术区域备皮，保持皮肤完整无破损3检查足背动脉搏动情况并做标记，为术后对比提供基线4完善实验室检查，评估血糖、血脂及凝血功能5评估既往用药依从性及禁忌证，明确抗凝药物停用时机6评估压力性损伤风险与心理状况，提出对应护理措施术后护理措施术后守护，盯紧血运变化体位制动、患肢观察、管路维护与并发症防控04体位制动决定护理成败制动不到位是穿刺点出血与导管移位的主要诱因介入术后平卧24小时沙袋压迫穿刺点6小时，嘱多饮水促进造影剂排出置管侧下肢伸直弯曲或活动易致导管鞘弯曲、移位甚至脱出必要时使用约束带注意松紧适宜，避免压迫过紧影响血供翻身时水平侧翻防止导管移位、弯曲不畅开放手术后人工动脉血管移植术后卧床7至10天拔管后加压包扎24小时患肢严格制动6小时，卧床休息24小时加压包扎期间观察局部有无渗血或皮下血肿，以及患肢末梢血供患肢血运观察是核心患肢四项指标的任何恶化都提示血管再通失败全身观察3项生命体征监测生命体征合并重要脏器疾病者重点监护血糖糖尿病患者监测血糖变化心脑血管心功能与意识关注心功能与意识、语言变化，警惕心脑血管事件患肢观察危险信号观察皮肤颜色温度、疼痛、感觉及动脉搏动并记录危险信号皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应立即通知医师切口观察观察切口是否渗血，敷料是否清洁干燥，有无感染征象腹股沟观察观察腹股沟及耻骨上区有无肿胀、淤斑、疼痛、发热四类并发症的早期识别再灌注综合征小腿疼痛、压痛、肿胀疼痛加剧、张力性肿胀、皮温低、皮肤发亮、水疱、小腿麻木立即通知医师血栓形成与急性栓塞突发剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温下降动脉搏动减弱或消失提示血管急性闭塞，需紧急处理出血严重脑出血0.4%发生率抗凝治疗相关，观察伤口渗血、皮下瘀斑、血尿、胃出血出现意识障碍须立即报告心脑血管事件高危患者围手术期心肌梗塞发生率可达3%至20%观察心慌、心律失常、血压异常升高、心前区疼痛管路维护与拔管观察📢宣教告知患者置管期间避免屈髋屈膝，出现穿刺处胀痛及时呼叫护士。第1步固定妥善固定导管溶栓导管与导管鞘妥善固定，防止扭曲、脱出、移位，影响溶栓效果。第2步翻身水平侧翻采取水平侧翻，避免导管打折、弯曲不畅。第3步观察穿刺点观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，患肢末梢血供是否正常。第4步拔管加压包扎+制动拔管后穿刺点加压包扎24小时，患肢严格制动6小时。健康教育与随访出院不是终点，管理才是关键戒烟控三高、科学运动、足部防护与定期复查05戒烟控三高是根本生活方式管理是延缓病程的第一道防线戒烟1项绝对戒烟并避免二手烟，吸烟是病情进展的加速器。指标控制3项控压血压目标小于140/90mmHg控糖空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L控脂低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L饮食与作息2项饮食低脂低盐，每日食盐控制在5克内，增加膳食纤维，维持体重指数18.5至24.9作息避免久坐久站，每小时活动5至10分钟，睡眠时抬高床头15至20度步行训练促进侧支循环步行锻炼每日30至60分钟，以出现轻度下肢疼痛为限，休息至疼痛缓解后继续循序渐进逐步延长行走距离，促进侧支循环建立推荐方式散步、太极拳、骑自行车等低强度运动踝泵运动勾脚与绷脚交替，每次10至15组，每日3次禁忌避免快跑、跳跃等高强度运动，运动中出现疼痛立即停止休息每日足部检查不可省检查每日查看足部有无破损、水疱、鸡眼、皲裂，微小伤口也需碘伏消毒清洁37至40℃温水洗脚，时间控制在10分钟内，重点擦干脚趾缝修剪趾甲剪平即可，不剪过短、不挖甲沟，增厚变形时寻求医护帮助选鞋鞋头宽大、鞋底有弹性，避免拖鞋、高跟鞋与过紧鞋袜禁忌禁用热水袋、电热毯、烤灯直接加热下肢，感觉减退极易烫伤随访预警守住安全线规范随访，把病情恶化拦截在不可逆之前复查周期与预警指标3项门诊复查每3至6个月评估症状变化，监测踝肱指数、血管超声或CTA术后复查第1、3、6、12