原发性下肢静脉曲张病人的护理

护理专题培训原发性下肢静脉曲张病人的护理病因·评估·护理·健康管理授课对象临床护士及实习生日期2026年10月课程导览01认识疾病概念界定、病因与发病机制02临床表现与评估症状体征识别与护理评估要点03护理措施非手术与手术护理全流程04健康管理与展望健康教育、并发症预防与随访认识疾病从解剖到病理，读懂静脉曲张明确概念、病因与机制，是精准护理的起点01静脉曲张是什么原发性下肢静脉曲张是浅静脉系统的结构性病变主要累及大隐静脉及其属支，小隐静脉亦可受累。病变基础在于静脉壁薄弱与瓣膜缺陷，而非深静脉阻塞等继发因素。是周围血管疾病中最常见的病种之一，多见于长期站立职业人群。病因与危险因素识别危险因素是护理宣教与预防的抓手先天性因素3项静脉壁中层

肌纤维与弹力纤维薄弱静脉瓣膜发育缺陷或

瓣膜数目减少家族遗传倾向明显后天性因素3项长期站立、久坐或重体力劳动，静脉回流阻力增大妊娠、肥胖、慢性咳嗽、习惯性便秘导致

腹压持续增高年龄增长致静脉壁退行性变、瓣膜张力下降护理提示：评估病人

职业性质与站立时长，是判断风险等级的重要依据血液为何淤积在小腿理解这条链条，就能解释为何护理中

抬高患肢

与

压力治疗

是基础手段第1环静脉瓣膜静脉瓣膜关闭不全血液失去单向回流的保障第2环血液反流血液反流淤积远端静脉压力持续升高第3环静脉壁静脉壁在高压下扩张延长、迂曲成团第4环毛细血管毛细血管通透性增加血浆与红细胞渗出至组织间隙第5环含铁血黄素含铁血黄素沉积皮肤出现色素沉着与营养障碍第6环小腿肌泵小腿肌泵作用减弱回流进一步受阻，形成恶性循环临床分级一目了然分级越高，皮肤营养障碍与溃疡风险越大，护理干预需相应升级。分级临床表现C0无可见静脉病变C1毛细血管扩张、网状静脉C2浅静脉曲张C3伴下肢水肿C4皮肤色素沉着、湿疹、硬化C5已愈合的静脉性溃疡C6活动性静脉性溃疡临床表现与评估识别信号，精准评估从症状体征到评估要点，抓住护理关键02从酸胀到溃疡的演变4阶段演变从酸胀不适到静脉性溃疡的完整病程路径早期→进展期→后期→严重期早期久站后小腿

酸胀、沉重、乏力，休息或抬高患肢可缓解进展期浅静脉明显隆起、蜿蜒成团，站立时加重，平卧后减轻后期皮肤营养障碍，出现

色素沉着、脱屑、瘙痒、湿疹严重期轻微外伤即可形成经久不愈的

静脉性溃疡，多位于内踝上方警惕四类并发症血栓性浅静脉炎曲张静脉局部红、肿、热、痛，可触及条索状硬结静脉性溃疡内踝上方多见，创面渗出多、愈合慢、易复发曲张静脉破裂出血多因外伤或搔抓致薄壁静脉破裂，出血量大且不易自止深静脉血栓风险术后卧床、血液淤滞者需警惕下肢肿胀与疼痛护理评估怎么做健康史采集职业与每日

站立时长、家族史、孕产史、既往血栓史有无慢性咳嗽、便秘等

腹压增高

因素症状与体征评估曲张部位、范围、程度，有无水肿、色素沉着、溃疡记录患肢

周径，便于动态对比专科瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验判断隐股静脉瓣膜功能交通支瓣膜功能试验定位功能不全的交通支深静脉通畅试验排除深静脉阻塞，是手术前的必要评估心理社会评估关注病人对外观改变与长期穿弹力袜的

接受度辅助检查与结果解读介绍常用检查手段及护理配合检查结果是护理措施选择的客观依据01检查方法彩色多普勒超声首选无创检查，可评估瓣膜反流时间、静脉直径与血流方向。检查前无需特殊准备，嘱病人配合体位变换。02检查方法下肢静脉造影可清晰显示静脉形态与瓣膜功能，属有创检查。需评估造影剂过敏史，检查后观察穿刺点渗血并鼓励饮水。03检查方法下肢静脉压测定站立位与活动后静脉压差可反映瓣膜功能与肌泵效能。穿刺后需局部加压包扎。护理要点：检查结果需与症状体征结合判断，避免单一指标下结论。护理措施规范护理，全程护航非手术与手术护理并重，落实每一项措施03非手术治疗与压力治疗适用人群病变较轻、症状不明显、妊娠期或无法耐受手术者核心手段3项医用弹力袜自下而上递减压力，辅助静脉回流、减轻淤血穿戴时机日间活动时穿戴，休息与睡眠时取下生活配合抬高患肢、避免久站久坐、适度步行锻炼弹力袜使用的护理指导第1步穿戴前准备晨起未下床前穿戴此时下肢肿胀最轻，效果最佳第2步穿戴前准备依据患肢周径选择型号选择合适型号，避免过紧或过松第3步穿戴中要点保持袜身平整防止皱褶形成局部压迫带第4步穿戴中要点观察足趾状况观察颜色、温度、感觉与肿胀；出现发凉、麻木、疼痛需及时调整第5步穿戴后观察与维护每日检查皮肤检查有无压痕、破损，保持皮肤清洁干燥第6步穿戴后观察与维护定期更换弹力袜按产品说明定期更换，失去弹性即需淘汰手术前护理准备心心理护理讲解讲解手术方式与预期效果，缓解对疼痛与外观的顾虑缓解缓解疼痛与外观顾虑，帮助患者以平稳心态迎接手术专科准备3项标记静脉走行协助医生用记号笔标记曲张静脉走行，嘱病人勿洗去清洁患肢皮肤术前清洁患肢皮肤，避免使用刺激性消毒剂训练床上便器训练床上使用便器，指导踝泵运动方法全身准备3项戒烟改善氧合戒烟，改善组织氧合控制基础疾病控制体重与基础疾病，评估凝血功能禁食禁饮按医嘱禁食禁饮，做好常规术前准备手术后护理要点按体位、观察、加压、活动四条主线展开术后护理体位抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。观察密切观察切口渗血、敷料松脱与患肢远端血运。加压弹力绷带自足踝向上均匀包扎，松紧以能插入一指为宜。活动鼓励早期下床活动，卧床期间坚持踝泵运动，预防深静脉血栓。术后并发症的观察处理出血与血肿预警信号切口渗血增多、局部肿胀隆起应对立即加压包扎并报告医生深静脉血栓形成预警信号患肢突发肿胀、疼痛、皮温升高应对禁止按摩挤压，立即制动并通知医生切口感染预警信号局部红、肿、热、痛，渗液浑浊或体温升高应对及时换药并留取标本神经损伤预警信号隐神经损伤可致内踝区皮肤麻木应对做好解释与观察记录硬化剂治疗与用药护理硬化剂注射治疗护理局部压迫注射后立即局部压迫，维持有效压迫时间观察反应观察注射部位有无红肿、硬结、色素沉着与疼痛功能锻炼指导病人穿弹力袜并适度步行，避免久坐久站风险警惕警惕过敏反应与血栓形成，出现异常及时报告用药护理张力药物遵医嘱使用改善静脉张力与微循环的药物，观察疗效与不良反应合理镇痛疼痛明显者合理镇痛，避免因疼痛减少活动抗感染合并感染者按医嘱使用抗菌药物，观察体温与局部变化健康管理与展望健康教育，防患未然把护理延伸到出院之后，守护长期健康04健康教育核心内容疾病认知宣教2项讲解疾病进展规律与治疗目的帮助建立合理预期理解静脉曲张需长期管理而非一次治愈行为习惯调整4项避免长时间站立或久坐定期活动下肢休息时抬高患肢高于心脏水平避免跷二郎腿与过紧衣物不穿高跟鞋保持大便通畅控制慢性咳嗽皮肤保护指导2项保持皮肤清洁滋润避免搔抓与外伤出现瘙痒、脱屑及时就诊运动与生活方式指导踝踝泵运动踝关节背伸与跖屈交替进行，每次保持数秒，反复练习，卧床与久坐时均可进行。步行规律步行步行时小腿肌泵有节律收缩，是促进静脉回流最有效的运动方式，建议每日坚持。饮食饮食与体重管理增加膳食纤维摄入预防便秘，控制体重减轻下肢负担，戒烟限酒改善血管功能。出院指导与随访安排出院当日指导弹力袜：明确穿戴时长与更换周期，现场演示并让病人复述。切口护理：保持敷料清洁干燥。书面材料：发放指导材料，留下咨询渠道。居家自我观察每日观察患肢肿胀、疼痛、皮温与切口情况。记录活动量与症状变化，便于复诊时反馈。复诊与预警按医嘱定期复诊，评估静脉回流与切口愈合。出现患肢突然肿胀疼痛、切口大量渗血、发热等情况需

立即返院全程管理，护理向未来护理的价值，在于让病人

每一步都走得更轻松树立全程管理理念全面覆盖护理不止于住院期间，而应覆盖筛查、治疗、康复与随