2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识课件

共识解读课件2026年老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识老年·筛查·分层·血运重建·全程管理内容导览01疾病认知与共识概览老年患者疾病负担与临床特点02筛查与诊断评估识别漏诊风险，规范评估路径03治疗策略与分层干预危险因素管理与血运重建决策04长期随访与综合管理构建全程管理闭环疾病认知与共识概览老年下肢动脉病变，重在早识别从疾病负担到共识定位01老年下肢动脉病变负担不容忽视下肢动脉粥样硬化闭塞症在老年人群中随年龄增长而增多，是全身动脉粥样硬化的局部表现，疾病进展可导致间歇性跛行、静息痛、组织缺损，严重者面临截肢风险。老年人群高发随年龄增长而增多，是全身动脉粥样硬化的局部表现常与冠心病、脑血管病共存提示全身血管风险同步升高症状表达不典型首次就诊时多已进入中晚期疾病进展后果间歇性跛行、静息痛、组织缺损，严重者面临截肢风险老年患者的临床特点老年患者不能用一般人群的标准来管理。5项症状表达受限认知功能下降、行动不便、感觉减退，导致病史采集困难合并症多糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等影响治疗耐受与药物选择血管条件差病变广泛、多节段累及、中膜钙化明显用药风险高多重用药叠加，出血与相互作用风险增加功能状态弱衰弱、肌少症、跌倒风险影响运动康复的依从性共识的定位与核心框架共识的核心转变，是从处理一段狭窄，转向管理一位老年患者面向老年人群的专门管理共识，强调年龄相关的生理与功能差异理念转变管理理念由

以病变为中心

转向

以患者为中心，重视年龄相关的生理与功能差异。流程覆盖内容覆盖筛查、诊断评估、治疗决策、长期随访全流程；突出多学科协作与老年综合评估在决策中的地位。共识聚焦的四个临床问题谁需要筛查识别标准老年高危人群的识别标准筛查时机筛查时机如何评估规范判断病变部位、程度缺血分级肢体缺血分级如何治疗危险因素危险因素管理分层选择药物治疗与血运重建的分层选择如何随访长期监测长期监测、并发症防控全程闭环全程管理闭环筛查与诊断评估无症状不等于无病变规范筛查，精准分级02高危人群识别与筛查时机主动筛查是减少漏诊的第一道关口筛查对象高龄人群应将下肢动脉评估纳入常规体检项目糖尿病、吸烟、高血压、血脂异常、慢性肾病重点筛查对象已确诊冠心病、脑血管病者应同步评估下肢血管筛查时机出现间歇性跛行、静息痛、足部溃疡久不愈合者需立即评估高危人群建议定期复查，动态观察病情变化踝肱指数是首选的初筛工具初筛价值与判读阈值操作简便、无创、可重复，适合基层医疗机构推广静息状态下

踝肱指数不超过0.90

提示存在显著狭窄踝肱指数明显升高超过

1.40

时，提示血管钙化、结果不可靠老年患者局限与补充评估糖尿病、慢性肾病患者常因中膜钙化出现

假性正常结果存疑时应结合

趾肱指数、多普勒波形等补充评估无创与影像学评估手段检查方法主要用途老年患者注意点踝肱指数、趾肱指数初筛与程度判断警惕血管钙化致

假性正常多普勒超声定位病变、评估血流无创首选，可

重复随访CTA显示血管解剖与钙化需评估

肾功能

与对比剂风险MRA评估软斑块与血流肾功能不全者

慎用对比剂数字减影血管造影诊断金标准与治疗同步有创，需评估

整体耐受性老年患者检查手段的选择，核心在于按目的分层——初筛看趋势，定位看解剖，确诊看金标准。临床分期与症状分级Fontaine分期Rutherford分级临床表现I期0级无症状，仅检查异常II期1至3级间歇性跛行，程度逐级加重III期4至5级静息痛，夜间加重IV期6级组织缺损、溃疡或坏疽严重肢体缺血对应

III期与IV期

，是保肢治疗的关键窗口鉴别诊断与常见漏诊陷阱漏诊多源于对老年症状的想当然解释01鉴别要点需要鉴别的疾病腰椎管狭窄、神经根性疼痛引起的下肢疼痛与行走受限静脉性溃疡、糖尿病足神经性溃疡关节退行性病变、痛风性关节炎常见漏诊陷阱将间歇性跛行解释为年纪大了腿脚不便将静息痛误判为关节痛或痛风发作因血管钙化导致踝肱指数假性正常而排除诊断只关注足部溃疡创面，未评估近端血供治疗策略与分层干预分层施治，个体化决策从药物治疗到血运重建03危险因素管理是治疗基石任何血运重建都不能替代危险因素管理戒烟：延缓病变进展最有效的生活方式干预，需反复强化血压、血糖、血脂管理至个体化目标范围他汀类药物用于稳定斑块、降低全身血管事件风险糖尿病患者强化血糖管理与足部保护梳理合并用药，避免使用加重血管收缩或影响灌注的药物抗栓治疗策略与出血风险平衡抗栓治疗基础策略3项基础用药抗血小板治疗是下肢动脉病变的基础用药方案选择单药与联合方案的选择需结合病变程度与合并症联合抗凝合并房颤、静脉血栓等需抗凝者，应权衡联合用药的出血风险老年患者出血风险评估2项评估要素老年患者需评估肾功能、体重、既往出血史用药监测用药期间监测皮下瘀斑、黑便、牙龈出血等征象运动康复与生活方式干预康复训练是药物与手术之外不可替代的一环监督下的规律步行训练可延长无痛步行距离、改善运动耐力居家步行方案应个体化设定强度与频次，循序渐进结合戒烟、体重管理与足部日常护理合并衰弱、肌少症者需康复科参与制定训练计划训练中出现静息痛加重或组织破损应及时复诊血运重建的适应证与时机需要考虑血运重建的情形规范药物治疗后症状仍明显影响日常生活出现静息痛、组织缺损等严重肢体缺血表现，属高危信号病变进展迅速、濒临截肢，属高危信号足部溃疡经久不愈且存在明确近端血流受限术前必须完成的评估心肺功能、肾功能与麻醉耐受性衰弱状态、营养状况与预期寿命患者及家属的治疗意愿与康复配合度腔内治疗与开放手术的选择治疗方式适用病变优势局限腔内治疗局限性、短段狭窄或闭塞创伤小、恢复快再狭窄风险需随访监测开放手术长段闭塞、多节段病变通畅率持久创伤大，对心肺要求高杂交手术多平面复合病变兼顾微创与持久需多学科团队配合老年患者应优先选择

创伤小、恢复快

的方案，同时兼顾远期通畅。长期随访与综合管理管理不止于一次治疗构建全程管理闭环04随访体系与监测指标1症状与功能评估定期评估症状变化、步行能力与体征2血管监测复查踝肱指数，必要时行影像学检查监测再狭窄3药物安全监测监测抗栓药物依从性与出血事件4足部检查每次随访进行足部检查，评估溃疡与感染风险5档案与路径管理建立随访档案，明确复查节点与转诊路径多学科协作与分级诊疗单一科室难以完成老年患者的全程管理，需多学科协作与分级诊疗共同支撑多学科团队构成4项血管外科血运重建决策与手术实施心内科、内分泌科全身血管风险与代谢管理康复科运动训练与功能维护护理团队足部护理与患者教育分级诊疗分工3项基层机构高危筛查与长期随访上级医院确诊、手术与疑难病例处理双向转诊保障治疗连续性老年综合评估与个体化决策老年综合评估核心维度衰弱认知功能、营养状态：评估与跌倒风险预期寿命与治疗目标相匹配，避免过度治疗治疗不足警惕治疗不足，防止延误保肢时机尊重意愿以维持生活自理能力为核心目标随访档案决策过程建议记录并纳入随访档案构建全程管理闭环"全程管理是改善老年患者结局的根本路径。"早