中西医结合防治糖尿病课件

壹临床教学专题中西医结合防治糖尿病病因机制·西医诊疗·中医辨证·结合策略·全程管理汇报时间：2026课程导览全课五章壹认识糖尿病中西医病因病机贰西医诊疗规范诊断与降糖药物叁中医辨证论治证型与方剂肆中西医结合策略协同增效方案伍全程管理与展望综合照护认识糖尿病消渴之名，首见《黄帝内经》01疾病概述糖尿病本质是慢性代谢性疾病核心定义遗传与环境共同作用、以高血糖为特征的慢性代谢性疾病；核心病理为胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。分型要点壹2型糖尿病占90%以上：早期以胰岛素抵抗为主，后期以胰岛素分泌不足为主并伴胰岛素抵抗贰长期高血糖逐步损伤血管、神经及心、脑、肾、眼、足等靶器官流行病学负担12.8%我国18岁以上人群患病率（约1.41亿人）35.2%糖尿病前期患病率每8个成年人中约1人患病发病呈年轻化趋势，知晓率、治疗率与控制率仍处较低水平。西医病因·五方面壹遗传因素致β细胞数量减少或功能异常贰高糖饮食、肥胖等环境因素损伤β细胞叁自身免疫反应误攻击β细胞肆不良生活方式诱发胰岛素抵抗伍部分药物干扰胰岛素分泌与利用中西医结合防治糖尿病·临床教学04/18病因病机消渴病机：以阴虚为本，燥热为标壹核心病机阴虚为本

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燥热为标病位在肺、胃、肾，以肾为关键贰四大病因先天禀赋不足饮食不节，过食肥甘厚味情志失调劳欲过度叁病机演变路径肆中西医印证胰岛素抵抗对应痰湿内阻、气滞血瘀β细胞功能衰竭对应脾肾气虚、肾精不足慢性并发症对应瘀血阻络、脏腑虚损48.5%脾虚湿盛证在肥胖型2型糖尿病中占比87.2%瘀阻脉络证在各期出现率——提示辨病与辨证结合的价值中西医结合防治糖尿病·临床教学05/18早期：燥热偏盛、阴津亏虚1日久耗气伤阴，转为气阴两虚2久病及肾、阴损及阳，出现阴阳两虚3兼夹痰湿、瘀血，阻滞脉络引发肢体麻木、视物模糊、肾病、足病等并发症4西医诊疗规范诊断先行，分层施治02西医诊疗规范糖尿病诊断须熟记三大阈值壹诊断三阈值空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2h血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%标准化检测，补充依据诊断须重复检测，排除应激性高血糖贰控糖目标分层多数非妊娠成人：HbA1c<7%老年活力长者<7%一般层7%–8%高龄衰弱8%–8.5%核心原则：严防低血糖叁老年管理要点HbA1c≥7.5%

时尽早联合用药落实「四早四会」早预防早诊断早治疗早达标会生活会监测会用药会就诊血压目标

130/80mmHg，LDL-C按心血管风险分层设定中西医结合防治糖尿病·临床教学07/18药物治疗降糖药选择突出心肾保护优先2026年ADA《糖尿病诊疗标准》转向心—肾—代谢一体化保护理念：二甲双胍仍是无禁忌证时的基础一线用药，但不再是唯一首选。确诊时即评估心肾风险，合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰、慢性肾脏病或肥胖者，应尽早联合或单独起始SGLT2i和/或GLP-1RA，其获益独立于降糖作用。壹按患者特征分层选药合并心衰优先

SGLT2i（达格列净、恩格列净）合并确诊动脉粥样硬化性心血管疾病优先

GLP-1RA（司美格鲁肽、度拉糖肽）合并肥胖可用

GLP-1RA

或双激动剂（替尔泊肽）高龄低危二甲双胍

±DPP-4i贰传统药物仍需掌握磺脲类降糖强，但低血糖风险突出α-糖苷酶抑制剂适合餐后血糖高、以米面为主食者叁肾功能不全时二甲双胍按eGFR分层45~60ml/min减量<45ml/min不推荐启用<30ml/min停用中西医结合防治糖尿病·临床教学08/18中医辨证论治辨证施治，方证相应03辨证论治气阴两虚是最常见核心证型气阴两虚证最常见证型62.3%占2型糖尿病主症乏力倦怠口干咽燥自汗盗汗舌红少苔治以益气养阴、健脾补肾，方用生脉散合六味地黄丸加减脾虚湿盛证48.5%多见于肥胖型2型糖尿病主症形体肥胖胸闷脘痞肢体困重舌苔白腻治以健脾益气、化湿和中，方用参苓白术散加减兼变证型病程日久可见痰瘀互结证桃红四物汤合二陈汤加减阴阳两虚证金匮肾气丸加减并发症处理考核要点周围神经病变益气活血、通络止痛补阳还五汤糖尿病肾病补肾利水济生肾气丸视网膜病变滋阴明目、凉血止血杞菊地黄丸合槐花散针灸调理常选胰俞足三里三阴交配合八段锦太极拳调和气血中西医结合防治糖尿病·临床教学11/18中西医结合策略各司所长，协同增效04全程管理与展望防重于治，全程达标05综合管理·生活方式干预生活方式是控糖的共同基石西医量化目标把管理落到日常：饮食·运动·体重壹饮食总热量

25~30

kcal/kg/d，碳水

45%~60%，蛋白质

1.0~1.5g/kg/d

防肌少症贰运动每周

≥150分钟

中等强度，配合每周

2次抗阻训练叁体重BMI20~24

kg/m²，男性腰围

<90cm，女性

<85cm中医调护同频食养饮食清淡润燥、健脾益肾，适量食用山药、冬瓜、百合功法推荐八段锦、太极拳，调和气血情志情志调摄，避免焦虑抑郁加重病情纠偏常见误区血糖正常即停药盲目断主食无糖食品随意吃只查空腹不查餐后无症状即不控糖——均为血糖反复波动的常见原因中西医结合防治糖尿病·临床教学16/18肆·全程管理全程管理盯紧心脑肾靶器官壹靶器官保护是终极目标心、脑、肾三大靶器官决定患者远期结局。2026年AACE共识明确协同路径：西药承担核心治疗、中药负责辅助调理。贰优先选药与常态化筛查合并冠心病、心衰、脑梗或慢性肾病者，优先选用列净类、肽类药物；常态化筛查尿微量白蛋白、颈动脉超声、心电图及眼底检查，实现早筛早防早治。叁糖肾：最常见的微血管并发症2026年糖肾防治指南将SGLT2i列为护肾一线A级推荐，可联用黄芪制剂、黄葵胶囊、尿毒清颗粒等循证中成药。多中心随机对照试验显示，中西医结合治疗糖尿病肾病整体有效率超

80%

；尿白蛋白降低30%及以上为核心量化控制目标。肆老年患者：防重于