外科泌尿外科结石碎石术后护理指南

护理专题泌尿外科结石碎石术后护理指南监测·排石·防并发症·延续护理汇报人泌尿外科护理团队·2026年10月护理路径导览01护理总纲与监测明确核心目标，规范术后病情观察02排石三大支柱饮水、运动、饮食协同促排石03并发症防控识别出血、感染、绞痛与管路风险04出院延续护理居家指导、预警信号与复发预防护理总纲与监测碎石不等于痊愈排石期护理决定康复质量01排石期护理四大核心目标碎石不等于痊愈，排石期护理决定康复质量促进碎石顺利排出通过合理饮水、运动、体位指导，加快碎石移动与排出缓解疼痛与不适减轻肾绞痛、腰腹坠胀、尿频尿急等症状严密观察病情变化及时发现血尿加重、感染、梗阻等异常情况预防并发症避免尿路梗阻、急性肾损伤、尿路感染、石街形成护理需围绕病情监测、排石护理、饮食指导、并发症预防四个环节系统干预，帮助患者建立健康生活方式，从根源降低结石复发率。术后生命体征与疼痛监测以时间频次为主线，规范术后24小时生命体征监测与疼痛分级处理生命体征监测4项持续监测术后持续监测体温、脉搏、呼吸、血压记录频次每

30分钟

记录1次，稳定后改为每

2小时1次，持续

24小时回病区处理去枕平卧，行心电监护及吸氧卧床护理做踝泵运动，预防下肢静脉血栓疼痛评估与处理3项评估方法采用疼痛数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估用药指征评分

≥4分

时遵医嘱给予解痉止痛药，如山莨菪碱警惕信号关注疼痛性质，剧烈持续性疼痛需警惕结石移位、肾包膜下血肿，立即报告医生体位与休息2项推荐体位术后取半卧位或健侧卧位，避免患侧受压，减轻肾脏负担活动恢复24小时

内以卧床休息为主，24小时

后可缓慢散步尿液观察与碎石标本收集尿液是排石期最直观的病情晴雨表尿液是排石护理的病情晴雨表，重视每一次观察，早发现异常、早干预血尿判断术后轻度淡红色血尿属正常，通常1至3天逐渐变淡消失若血尿持续加重、颜色鲜红、伴血块，提示黏膜损伤较重，需及时报告医生尿色如红酒或有血块，或超过3天未好转，需立刻就医尿量与性状记录指导患者用透明容器保留每次尿液，观察颜色、性状及碎石排出情况记录24小时尿量，正常应维持在2000毫升以上尿量过少需及时排查脱水或尿路梗阻碎石标本收集送检分析使用白色容器或纱布过滤尿液，收集排出碎石颗粒，送检结石成分分析，为后续饮食调整提供依据。排石三大支柱饮水是排石第一关键三管齐下加速残石排出02充足饮水是排石第一关键大量饮水可稀释尿液、冲刷尿路、推动碎石下移水源选择以

温开水

最佳，可适当饮用柠檬水护理误区提醒每日超过

3000毫升

可能加重肾积水或心肾负担，需个体化调整多次少量、均匀饮水，温开水最佳量化目标3项每日饮水量术后无严重心肾功能禁忌，保持

2000至3000毫升每日尿量保证在

2000毫升

以上术后6小时开始饮水术后

1小时

可先饮

500毫升

启动尿液生成饮用方法3项分多次少量缓慢饮用避免一次性大量饮水引起腹胀均匀分配全天晨起、两餐之间、睡前及夜间排尿后各饮

200至300毫升睡前饮水稀释夜间浓缩尿液，有助持续排石合理运动与体位引流指导适度运动利用重力与震动作用，促进碎石下移排出推荐运动方式病情稳定后鼓励跳跃、跳绳、爬楼梯、快走、踮脚顿足等每次10至15分钟，每日2至3次，以身体耐受、不疲劳为宜体位引流配合输尿管下段结石可适当多做下蹲动作肾下盏结石采用健侧卧位或头低脚高位，床尾抬高15至30厘米，每日2至3次、每次30分钟可配合轻拍腰背部，帮助碎石脱离肾下盏进入输尿管运动禁忌术后4周内避免跑步、跳跃等冲击性活动，以散步为主术后1周内避免提重物，防止碎石碎片划伤尿路黏膜避免弯腰、用力排便等增加腹压的动作安全观察运动时出现剧烈绞痛、头晕、心慌应立即停止休息，不可强行运动通用饮食原则与禁忌排石期饮食以清淡、易消化、利尿、防石为原则膳食原则多食冬瓜、黄瓜、西瓜、梨、白萝卜等利尿食物保持大便通畅，避免用力排便增加腹压术后1至3天以米汤、粥、面条等易消化食物为主，逐步过渡到普通饮食盐与糖控制每日盐摄入量≤5克高钠会增加尿钙排泄、促进结石形成避免腌制品、加工食品以及含糖饮料蛋白质控制避免长期高蛋白饮食尤其是动物蛋白每日摄入量≤1.2克/kg体重优先选择鱼、禽类等优质蛋白禁忌与慎用忌辛辣、油炸、过咸食物并戒烟限酒术后1至2周避免饮酒维生素C每日≤1克过量可能增加草酸生成按结石成分精准调整饮食饮食调整须结合结石成分分析结果，避免一刀切草酸钙结石（最常见）3项限制高草酸食物限制菠菜、苋菜、甜菜、竹笋、浓茶、咖啡、巧克力、坚果等焯水去草酸蔬菜食用前焯水可去除部分草酸正常摄入钙正常摄入牛奶、豆腐等，每日约800毫克钙，钙在肠道与草酸结合可减少吸收尿酸结石2项限制高嘌呤食物严格限制动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒等高嘌呤食物多吃枸橼酸食物多吃柑橘、柠檬等富含枸橼酸食物，有助于碱化尿液磷酸钙结石1项控制磷钙摄入控制高磷、高钙食物过量摄入，减少碳酸饮料、加工肉类及奶制品胱氨酸结石1项严格低蛋白饮食严格低蛋白饮食，需在医生指导下调整并发症防控早识别早处理守住术后安全底线03术后常见并发症类型与发生率预防和及时处理并发症，是确保手术成功的关键环节术后出血发生率15%至20%最常见并发症之一起源术中血管损伤、止血不彻底或术后血凝块溶解诱因术后体位改变、活动过早可能使尚未愈合的血管重新出血尿路感染发生率10%至15%起源术中细菌污染、导尿管留置时间过长、患者免疫力下降表现术后尿路刺激症状、发热等是感染的典型表现肾绞痛发生率30%起源术后残留小结石移动堵塞输尿管，或炎症反应刺激输尿管痉挛风险术后早期活动不足、饮水不足会增加发生风险出血并发症识别与分级处理血压下降、心率加快、引流量骤增是活动性出血的紧急信号轻度出血尿色淡红，多在

1至3天

内自行缓解，无需特殊处理鼓励多饮水，保持尿路通畅重度出血识别出现肉眼血尿、血块，或伴随头晕、心慌、血压下降出血量大形成血肿，可能压迫输尿管导致肾积水处理与护理要点立即嘱患者卧床休息，减少活动遵医嘱给予止血药（如氨甲环酸），必要时静脉补液密切监测血常规及血压，做好输血准备经皮肾镜术后若出现血压下降、心率加快、引流量骤增，需紧急处理，如介入栓塞预防要点术中轻柔操作避免血管损伤，术后早期合理使用止血药物，指导患者适当休息尿路感染预防与用药规范忽视发热寒战、仅关注疼痛是危险的临床误区监感染监测体温密切观察体温变化，术后体温超过38.5摄氏度、伴寒战、腰痛加重，提示感染症状出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状需及时报告检查及时完善尿常规、尿培养检查，调整抗生素治疗方案护会阴与管路护理清洁保持外阴清洁，每日清洗尿道口擦拭女性患者便后从前向后擦拭，避免肠道细菌逆行感染引流引流袋位置需低于腰部，防止尿液反流引起肾盂感染药用药规范疗程抗生素必须按医嘱完成全程疗程，不可症状消失即停药风险自行停药易导致耐药菌感染或结石复发复查症状消失后仍需复查尿培养确认无菌限活动限制术后术后1个月内避免性生活、盆浴及游泳，防止尿路感染肾绞痛与石街应急处理疼痛持续剧烈不缓解，可能提示碎石堵塞输尿管就医指征腰腹剧痛、尿量减少、恶心呕吐提示石街形成立即就医，必要时行碎石或输尿管镜解除梗阻避免长时间梗阻损伤肾功能疼痛分级处理疼痛较轻时，可通过热敷腰腹部、按摩、深呼吸、放松情绪缓解热敷温度40至45摄氏度，每次约20分钟疼痛明显时遵医嘱使用解痉、止痛药物，并观察用药效果向患者解释疼痛原因，消除紧张恐惧心理，提高配合度石街风险防控结石直径超过2厘米者需多卧床2至4天，并定时翻身防止碎石碎片堆积在输尿管形成石街，影响尿液排出增加饮水量，促进碎片分散排出经皮肾镜及管路相关并发症护理管路护理的核心是防滑脱、防反流、防感染管肾造瘘管护理固定妥善固定，防止扭曲、受压和脱落观察引流液正常为淡红色，呈鲜红色或血块增多需警惕出血引流引流袋位置需低于腰部，利用重力保证尿液顺畅流出活动翻身或活动时预留管道长度，避免牵拉管双J管护理反应可能出现尿频、尿急、轻微血尿、下腹坠胀，属正常反应禁忌勿憋尿，避免弯腰、用力排便等增加腹压动作体位术后需去枕平卧

6至8小时，避免剧烈翻身，防止肾实质创面出血漏尿漏处理表现术后少量尿液渗漏至肾周，表现为腰部胀痛，多为暂时性预后通常

1至2周

自行缓解拔拔管规范时限按时返院拔除双J管，通常术后

2至4周禁令严禁拖延，防止管壁钙化、结石附着、尿路感染、输尿管狭窄出院延续护理手术解决当下自律管理决定未来04出院后康复核心要点出院是康复的新起点，居家自我管理决定恢复质量科学饮水、管好管路、循序渐进，为每一次起卧与排尿守住安全底线饮水与活动每日饮水

2000至3000毫升，均匀分次饮用避免剧烈运动、重体力劳动及腰部剧烈扭转避免提重物超过

5公斤，术后6周内禁止游泳和盆浴适度慢走及轻松家务，以不感到疲劳和腰痛为准管路自我观察观察尿液颜色、量、性状，轻度淡红色血尿可多饮水缓解出现肉眼血尿持续加重、腰腹剧痛、发热寒战、无尿等立即就医不要憋尿，有尿意立即排出，排尿时动作轻缓恢复时间参考经皮肾镜术后多数患者

1至2周

可恢复正常生活保持规律作息，避免长时间久坐，每

1至2小时

起身走动复查随访与代谢评估计划规范复查是确认结石排净、防范复发的必要环节短期复查术后1周复查泌尿系超声或腹部平片，评估排石效果术后1个月复查尿常规、超声及肾功能，确认结石是否排净影像学检查评估双J管位置及有无肾积水未排净者可能需药物排石，必要时安排二次碎石中期随访术后1、3、6个月复查尿常规、超声及肾功能此后每3至6个月复查一次，监测结石复发按时返院拔管这是出院后最重要的一次就诊长期代谢管理代谢异常者同步检查血尿酸、尿钙等指标复发高危患者建立长期随访，定期做结石成分分析与代谢评估术后

3个月

内避免腹部含碘造影剂检查，防止造影剂与残留结石结合危险信号预警清单出现以下任何一项，须立即就医模块一全身与疼痛信号突发剧烈腰痛或腹痛，伴恶心呕吐疼痛持续剧烈，用药后无缓解高热寒战，体温超过

38.5摄氏度模块二排尿信号排尿时剧痛或排尿突然中断尿量显著减少或无尿严重血尿，或伴随头晕、心慌、血压下降模块三管路信号留置管周围红、肿、痛、有分泌物提示管路感染，需及时处理模块四护理沟通要点向患者及家属明确上述警示信号，建立应急联络渠道强调切勿自行用药或听信偏方延误病情生活方式干预与复发预防超过一半的患者在术后5年

内会再次发生结石规律运动拔管及体力恢复后坚持中等强度运动，如快走、慢跑、游泳每周至少

5次，每次

30分钟运动有助于排出微小碎石、控制体重、改善代谢中等强度快走·慢跑