烧伤护理查房教学课件含讲稿

烧伤护理查房教学课件评估·创面·并发症·康复汇报人护理部教学组日期2026年10月课程导览01认识烧伤与查房准备分度判断与查房基本框架02护理评估与创面护理评估要点与创面处理规范03并发症观察与防控休克感染等关键风险识别04康复指导与查房总结功能康复落实与要点回顾01认识烧伤与查房准备先辨伤情，再定护理从烧伤分度到查房准备，打好护理第一步烧伤常见致伤因素与特点不同致伤因素的观察重点与处理顺序不同，查房时需先明确致伤原因再制定护理计划。不同致伤因素的观察重点与处理顺序不同，查房时需先明确致伤原因再制定护理计划。热力烧伤火焰、热水、蒸汽所致，临床最常见，创面多有水疱与焦痂化学烧伤强酸强碱等所致，损伤持续加深，需大量清水长时间冲洗电烧伤皮肤入口小、深部组织损伤重，重点观察心律与肢体血运放射性烧伤起病隐匿、愈合缓慢，护理以保护创面、防感染为主烧伤深度判断：三度四分法分度累及层次创面外观感觉愈合特点Ⅰ度表皮层红斑、干燥疼痛明显数日脱屑愈合，无瘢痕浅Ⅱ度真皮浅层水疱饱满、基底潮红剧痛、敏感约两周愈合，色素沉着深Ⅱ度真皮深层水疱较小、基底红白相间痛觉迟钝愈合慢，易留瘢痕Ⅲ度最重全层皮肤及皮下焦痂、蜡白或炭化痛觉消失需植皮，遗留瘢痕查房中判断深度需结合

创面外观

与

痛觉反应，动态观察创面变化，避免一次判断定论。深度判断直接决定创面处理方式烧伤面积估算：中国九分法中国九分法·体表占比手掌法可辅助判断小面积创面，患者本人五指并拢手掌约合体表面积的

1%；儿童头部占比相对较大，需按年龄调整。面积估算是补液与分级的基础依据头颈部9%致伤原因、受伤时间双上肢18%烧伤面积与深度躯干27%有无吸入性损伤双下肢含臀部46%意识状态、生命体征烧伤严重程度分级分级还需综合

年龄、基础疾病、吸入性损伤

等因素判断，老年人及儿童耐受力差，同等面积下病情更重。分级直接对应收治去向与护理级别。分级总面积深度烧伤面积护理关注轻度百分之十以下无或极少门诊处理为主中度百分之十一至三十百分之十以下住院观察重度百分之三十一至五十百分之十至二十重点监护特重度百分之五十以上百分之二十以上专科监护救治查房前准备与查房流程查房遵循

先评估后操作、先无菌后污染

的顺序，床边提问与示范结合，突出教学属性。物品准备换药车无菌敷料冲洗液测量工具记录单患者准备说明查房目的安置舒适体位必要时先行镇痛资料准备掌握患者伤情既往处理出入量与检验结果流程执行床旁评估创面查看护理问题梳理措施调整02护理评估与创面护理评估到位，护理有据系统评估与规范换药，是查房的核心动作入院护理评估四大维度伤情评估INJURYASSESSMENT致伤原因受伤时间烧伤面积与深度有无吸入性损伤全身状况SYSTEMICSTATUS意识状态生命体征口渴程度末梢循环与皮肤温度基础资料BASICINFORMATION年龄体重既往病史过敏史用药史心理社会PSYCHOSOCIAL情绪反应疼痛耐受家庭支持与经济状况生命体征与尿量监测要点监测数据需按时间节点连续记录，形成趋势判断，单次数值异常应结合整体表现分析。尿量关键指标成人每小时30毫升以上儿童每公斤每小时1毫升是判断补液是否充足的关键指标心率与血压心率增快、血压下降提示血容量不足，需警惕休克进展神志与口渴烦躁不安、明显口渴常先于血压变化出现末梢循环观察肢端温度、毛细血管充盈时间与皮肤色泽呼吸形态注意呼吸频率与节律，警惕气道受累创面评估与记录规范换药时创面评估场景创面评估记录换药时逐项评估，按统一术语记录评估维度5项部位与范围标注创面所在解剖位置，记录面积变化深度与基底描述创面基底色泽、有无坏死组织与肉芽生长渗出情况记录渗液量、颜色、气味与性状周围皮肤观察有无红肿、浸渍、湿疹样改变愈合进展对比前次记录，判断好转、静止或恶化记录要求客观描述、避免主观评价，采用统一术语，便于交接班与连续观察换药操作六步规范01核对与沟通核对患者信息，说明操作目的，取得配合02镇痛准备换药前评估疼痛，必要时按医嘱给予镇痛03揭除敷料顺创面方向缓慢揭除，粘连处先用生理盐水浸湿04清洗创面由内向外冲洗，清除分泌物与残留药物05覆盖固定根据创面情况选择敷料，平整覆盖并妥善固定06整理记录清理用物、规范手卫生，及时完成护理记录操作全程遵循无菌原则，先清洁创面后污染创面，避免交叉感染包扎固定与体位护理包扎要点2项由远端向近端缠绕压力均匀，露出指趾端便于观察血运出现异常及时松解肢端发凉、发绀、麻木或疼痛加剧时，应及时松解并报告体位要点3项抬高患肢四肢烧伤抬高患肢，促进静脉回流、减轻肿胀定时更换体位避免创面长期受压，同时预防压疮保持功能位关节部位保持功能位，为后续康复打下基础特殊部位烧伤护理要点面部烧伤保持五官清洁，及时清除分泌物，防止眼睑、口唇粘连抬高床头减轻肿胀，注意观察有无

呼吸困难五官清洁抬高床头手部烧伤各指间分开包扎，保持腕关节轻度背伸、指间关节

功能位早期鼓励手指活动，防止关节僵硬与

虎口挛缩分开包扎早期活动会阴部烧伤充分暴露、保持干燥，大小便后及时清洁使用保护性敷料隔离污染，注意

隐私保护

与心理疏导保持干燥隔离污染03并发症观察与防控早识别，早干预休克与感染是烧伤护理的关键警戒线烧伤休克早期识别信号意识改变由安静转为烦躁不安，或出现淡漠、反应迟钝口渴加重持续口渴、频繁索水，提示血容量不足尿量减少连续时段尿量低于目标值，颜色加深脉搏细速心率增快、脉搏细弱，末梢温度下降液体复苏护理配合要点补液方案由医生制定，护士的核心职责是准确执行、连续监测、及时反馈。通路管理2项建立可靠静脉通路必要时遵医嘱建立中心静脉通路妥善固定导管观察穿刺部位有无红肿渗液速度管理2项按医嘱调节速度前段快速、后段匀速输液泵控制滴速避免短时间大量输入或中途中断效果观察2项以尿量、心率、精神状态为依据每小时记录警惕补液过量表现胸闷、气促、咳粉红色泡沫痰等补液过量表现感染防控三道防线感染是烧伤后期最主要的死亡原因第一道：环境与人员防线一保持病室清洁通风，限制探视，落实手卫生与无菌操作接触不同患者之间严格执行手消毒，规范使用防护用品第二道：创面与导管防线二按计划换药，保持敷料清洁干燥，渗湿及时更换各类导管定期评估，尽早拔除不必要的侵入性管路第三道：全身监测防线三观察体温曲线、创面气味与色泽变化，警惕创面脓毒症遵医嘱留取培养标本，合理使用抗菌药物吸入性损伤观察要点头面部烧伤、密闭空间受伤者，需高度警惕气道受累观察重点声音嘶哑、犬吠样咳嗽、咽部疼痛加重鼻毛烧焦、口唇肿胀、痰中带炭末样物质呼吸增快、吸气性喉鸣、呼吸困难进行性加重护理准备床旁备好吸引装置、氧气与急救物品，保持气道通畅协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽排痰出现气道梗阻征象立即报告，做好气管切开配合准备应激性溃疡与消化道护理风险与观察严重烧伤后可出现应激性溃疡，表现为腹胀、恶心、呕血或黑便观察胃液颜色与大便性状，定期监测血红蛋白变化出现呕血、黑便立即禁食并报告医生饮食与护理早期以肠内营养为主，少量多次，循序渐进保证热量与蛋白质摄入，促进创面愈合做好口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡与真菌感染疼痛管理与心理护理疼痛控制与情绪支持，同样影响烧伤康复进程疼痛管理采用量表动态评估疼痛程度，换药前预防性给药操作轻柔、动作连贯，缩短暴露与操作时间配合非药物方法，如调整体位、分散注意力、环境安静心理护理关注患者对瘢痕、形象改变的担忧，及时给予解释与鼓励主动倾听，鼓励表达情绪，避免回避与敷衍引导家属参与支持，必要时联系心理专科协助04康复指导与查房总结护理不止于创面愈合功能康复与查房要点，闭环护理全过程功能位摆放与早期康复介入康复不是出院后才开始的事功能位摆放颈部轻度后伸，肩关节外展，肘关节屈曲，腕关节背伸手部各指分开，保持

虎口张开，防止挛缩畸形膝关节伸直、踝关节中立位，防止

足下垂早期活动卧床期即开始未受伤关节的主动活动，每日多次创面稳定后逐步增加活动量，以不引起明显疼痛为度活动前评估创面情况，活动后检查敷料是否移位瘢痕管理与压力治疗瘢痕管理需坚持长期规范执行，从愈合初期贯穿至长期维护护理人员需向患者讲清坚持的意义，纠正"不痛就不用戴"的误区。愈合初期·尽早介入尽早介入介入时机创面愈合后尽早开始压力治疗，坚持持续佩戴压力选择使用弹力套或压力衣，压力均匀、贴合而不影响血运创面愈合即启动压力治疗持续佩戴·规范执行规范执行佩戴方法每日佩戴时间要足，除清洁外尽量不中断皮肤护理保持瘢痕区清洁滋润，避免摩擦与暴晒长期坚持方见效果长期维护·功能配合功能配合功能配合压力治疗同时坚持关节活动与按摩，防止僵硬定期复查随体型与瘢痕变化及时更换调整尺寸动态调整适配变化出院指导与随访安排出院前完成一次系统的健康宣教与回示教，确保患者及家属掌握要点。创面维护保持清洁干燥，出现红肿渗液、异味、发热及时就诊饮食营养高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激，保证水分摄入功能锻炼按计划坚持关节活动与日常生活能力训练防晒与保护新生皮肤避免暴晒、摩擦与烫伤，注意保暖随访安排按医嘱定期复诊，评估瘢痕与功能恢复情况心理支持鼓励回归社会与工作，必要时持续心理疏导查房教学要点回顾认识烧伤明确致伤因素、深度、面积与分