2026年烧伤的护理查房

护理查房·教学查房ality2026年烧伤护理查房评估·分期·防控·改进汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01查房导入与伤情评估明确查房目的，掌握面积与深度评估02四期护理核心要点分阶段落实休克期至康复期护理03并发症防控与创面管理聚焦感染休克防控与创面护理技术04查房流程与质量提升规范查房流程，推动护理质量改进查房导入与伤情评估精准评估是科学护理的第一步明确查房目的，掌握面积与深度评估方法01查房目的不止于看伤口查房不是走过场，而是动态校准护理方案的关键节点查房质量直接决定护理措施能否随病情变化及时落地评估病情进展系统监测生命体征、创面愈合阶段与感染风险，判断整体康复趋势早期识别并发症及时发现休克、感染、电解质紊乱等潜在风险，降低死亡率动态优化护理计划根据恢复阶段调整疼痛管理、营养支持与康复训练方案统一团队护理认知责任护士、烧伤专科护士、康复护士协同，避免措施脱节团队与床旁准备先到位人员构成责任护士主导，烧伤专科护士聚焦创面与感染防控，康复护士评估功能锻炼，必要时联合营养科、心理科会诊环境控制病房温度维持

28-32℃，湿度

50%-60%，避免受凉与创面水分过度蒸发物资与资料备齐无菌敷料、换药包、消毒液、生长因子；提前整理病历、护理记录、创面细菌培养结果面积评估有口诀可循成人体表由11个9%加会阴1%构成，快速估算有章可循三三三五六七，十三、十三、二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。

手掌法小面积或不规则创面，以患者五指并拢的手掌面积为

1%

估算。👶

儿童注意身体比例不同，需改用专用图表动态调整。深度判断决定护理强度三度四分法·深度判断分度损伤层次创面表现痛觉Ⅰ°表皮浅层红肿热痛，无水疱敏感浅Ⅱ°表皮全层及真皮浅层水疱饱满，基底红润剧烈深Ⅱ°真皮深层水疱扁薄，基底红白相间迟钝Ⅲ°皮肤全层甚至更深苍白焦黄炭化，皮革样干燥消失重度烧伤判定标准成人烧伤面积超过

30%或Ⅲ°烧伤超过

10%即属重度烧伤需立即建立两条以上静脉通路。四期护理核心要点分期施护，环环相扣分阶段落实休克期至康复期护理措施02休克期补液分秒必争伤后48-72小时是体液渗出高峰，补液速度决定循环稳定补液公式：第一个24小时补液量=体重

×

烧伤面积

×4ml，伤后8小时内先输一半，16小时内输完另一半补液公式第一个24小时补液量（ml）体重

×

烧伤面积

×

4ml8小时输入一半16小时输入另一半一半在伤后

8小时

内输入另一半在随后

16小时

内输入操作要点核心原则先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，晶体与胶体按比例交替输注通路保障中重度烧伤立即建立至少两条静脉通路，首选肘正中静脉、颈内静脉、股静脉等大静脉动态调整依据尿量、血压、心率变化随时修正输液速度，避免过量致肺水肿或不足致肾损伤尿量是最灵敏的复苏指标监测项目目标值或观察要点成人每小时尿量30-50ml儿童每小时尿量20-30ml婴儿每小时尿量10-20ml中心静脉压5-12cmH₂O神志状态无烦躁、嗜睡、谵妄末梢循环口唇甲床红润，毛细血管充盈良好尿量达标是补液充分最直接的证据单项指标异常需结合多项数据综合判断，避免盲目加快输液。感染期守住三道关口创面关口2项消毒清创用

0.05%氯己定

或

1%聚维酮碘

消毒，避免高浓度消毒剂抑制上皮再生敷料选择根据渗出量选择水胶体、藻酸盐或含银敷料，维持湿润愈合环境0.05%氯己定1%聚维酮碘环境关口2项隔离收治单间隔离或同病原体集中收治，污染敷料装入双层医疗废物袋密封菌落监测每周监测空气与物体表面菌落，空气菌落数控制在

200CFU/m³

以内200CFU/m³营养关口2项能量供给每日提供

35-40kcal/kg

热量与

1.5-2g/kg

蛋白质白蛋白维持维持血清白蛋白高于

30g/L

，为创面修复提供原料35-40kcal/kg1.5-2g/kg修复期护理围绕成活展开皮片成活率取决于细节管理，一次移位可能前功尽弃供受皮区分开管理分区护理供皮区保持无菌敷料覆盖，避免摩擦；受皮区密切观察皮片颜色、有无血肿积液，异常及时处理无菌敷料血肿积液体位与压力控制体位管理移植部位保持固定体位减少剪切力，使用减压垫或支架分散局部压力，防止皮片移位坏死固定体位减压垫营养精准供给营养支持优质蛋白如乳清蛋白、鱼肉促进组织修复，同步补充维生素C、锌、铁，必要时经肠内或肠外途径给予乳清蛋白维生素C感染再评估感染监测换药时观察创面红肿、异味、渗液性状，发现异常立即送检细菌培养红肿异味细菌培养康复期从床上延伸到生活抗挛缩体位颈部烧伤使用矫形枕，四肢抬高

15-30°，关节部位用支具维持功能位渐进式训练急性期即坚持被动关节活动，避开新鲜植皮区，从床上活动逐步过渡到器械训练瘢痕管理愈合后立即使用弹力绷带加压，配合硅酮凝胶或硅酮贴片软化瘢痕心理支持关注容貌改变带来的焦虑抑郁，鼓励参与康复训练重建信心并发症防控与创面管理防患于未然，护创于细微聚焦感染休克防控与创面护理技术03感染防控靠体系而非单点隔离层隔离监测医护人员接触前后严格执行手卫生，污染敷料双层密封处理病房定期通风与空气消毒，减少交叉感染机会监测层关注体温、白细胞计数、创面渗液性状变化出现红肿渗液增多、异味或痂下积脓，立即送检培养并调整抗菌敷料操作层所有接触创面操作遵循清洁、污染、感染分区处理原则深Ⅱ°以上创面使用独立器械包优先处理，七步洗手法不少于

40秒休克之外还要护住器官应激性溃疡预防早期使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌保护胃肠黏膜观察有无黑便、腹胀深静脉血栓防控下肢被动活动联合低分子肝素抗凝降低长期卧床导致的高凝风险器官功能监测密切观察肝肾功能与电解质平衡避免使用肾毒性药物，预防性使用保肝药物呼吸道管理头面部烧伤或密闭空间烧伤者警惕吸入性损伤，观察声音嘶哑、呼吸困难、痰中含碳粒维持血氧饱和度在

95%

以上创面护理决定愈合质量清洁无菌生理盐水轻柔冲洗，清除分泌物与坏死组织，避免按压损伤新生肉芽消毒适宜浓度消毒剂褶皱部位彻底消毒，防止残留积液敷料选择匹配渗出量负压伤口治疗适用于大面积深度烧伤，可持续引流并促进肉芽生长镇痛前置换药前

30分钟

阶梯给药轻度用非甾体抗炎药，中重度联合阿片类药物，操作中可用分散注意力技术瘢痕与心理同样需要处方瘢痕防治创面愈合后尽早使用硅酮类敷料，持续加压抑制增生功能部位早期功能锻炼，预防关节挛缩避免日光直射愈合皮肤，减少色素沉着瘢痕影响功能时评估手术松解或植皮需求心理支持采用焦虑抑郁量表定期评估心理状态鼓励家属参与陪伴，减少社交隔离感通过康复效果可视化增强患者信心症状明显时请心理科会诊，必要时配合药物治疗查房流程与质量提升规范流程，持续改进推动护理质量提升04查房前把功课做在床旁之外查房效率的差距，多半在进病房之前就已拉开资料梳理基础整理烧伤原因、面积深度、入院时间、既往病史汇总汇总

换药频次、疼痛评分、创面愈合进展数据准备调取调取

血常规、炎症指标、营养指标与创面细菌培养结果产出形成简明汇报提纲问题预判核心明确本次查房待解决的核心问题例如如创面渗液增多、疼痛控制不佳、康复依从性差多学科对接提前涉及营养、心理问题时提前沟通会诊意见目的避免查房中临时协调床旁评估一问二看三判断1第一步一看整体观察意识状态、生命体征、营养状态与皮肤弹性判断整体康复趋势，有无感染中毒表现2第二步二问感受询问疼痛程度，采用数字评分或面部表情评分了解睡眠、进食受影响情况与心理情绪变化3第三步三评创面与功能查看创面愈合阶段、痂皮与肉芽状态，有无红肿渗液异味，记录面积变化检查敷料固定是否妥当，评估包扎或暴露疗法适用性测量关节活动度，评估功能锻炼依从性汇报要围绕问题展开“聚焦痛点的汇报比全面复述更有决策价值”“讨论结论需落到具体可执行的动作，而非停留在原因分析”汇报结构01简述简述患者基本信息与治疗进展02痛点重点阐述当前护理痛点，如创面愈合缓慢、渗液量增加、拒绝康复训练分组讨论创面管理组结合细菌培养结果分析感染风险因素，讨论换药频率与清创方式优化全身护理组评估液体出入量平衡与营养支持效果，判断是否调整营养方案心理康复组结合量表结果分析心理问题诱因，制定个性化干预策略把讨论结论变成护理动作调整方向具体措施责任归属创面护理有感染迹象时调整换药频率，更换抗菌敷料烧伤专科护士全身支持营养指标低下时联合营养科调整配方责任护士心理康复制定阶梯式康复计划，安排每日共情陪伴心理护士与康复护士每项措施明确

执行人

与

复查时间节点下次查房首先回顾

上次问题的解决情况查房闭环推动质量提升一次查房解决一个问题，一年查房就能沉淀一套规范查房的价值在于持续改进而非一次性评估一次查房解决一个问题，一年查房就能沉淀一套规范1现场总结实操护士长主持，针对创面处理难点进行实操演示，如关节部位敷料固定技巧。护士长主持2书面改进改进