游离分叶穿支皮瓣临床应用专家共识

专家共识游离分叶穿支皮瓣临床应用专家共识定义·分类·适应证·手术要点汇报人xxx日期2026年10月共识解读导览01共识溯源与核心定义发展脉络梳理，概念边界确立02分类体系与适应证术式分型解析，临床选择标准03手术要点与注意事项操作流程规范，围术期管理04临床前沿与展望典型应用展示，技术演进方向共识溯源与核心定义从穿支皮瓣到分叶穿支皮瓣一部显微重建理念的演进史01从穿支皮瓣到分叶皮瓣观念突破在先，术式创新在后从穿支皮瓣到分叶皮瓣，外科理念的突破推动术式持续演进。穿支皮瓣使皮瓣以最小的供区损害获得最佳的受区外形和功能，为分叶化理念奠定解剖学与血流动力学基础。1989年·穿支皮瓣首次临床应用Koshima和Soeda首先报道穿支皮瓣的临床应用打破了深筋膜血管网是皮瓣赖以成活基础的传统观念2004年·分叶股前外侧穿支皮瓣Tasi等首先报道采用分叶股前外侧穿支皮瓣修复瘢痕切除后遗留的宽大创面实现供区直接闭合2010年·分叶股前外侧皮瓣Marsh和Chana介绍分叶股前外侧皮瓣应用于宽大创面修复实现供区创面直接闭合特殊形式皮瓣概念的确立命名统一，才能谈规范2012年穿支皮瓣命名术语达成共识新概念正式确立该技术由此在我国显微重建领域得到推广应用。2012年9月第二届中国穿支皮瓣高峰论坛（宁波）与会专家就穿支皮瓣的命名术语及定义达成共识提出

特殊形式穿支皮瓣

新概念特殊形式穿支皮瓣的术式特征分叶穿支皮瓣属于特殊形式穿支皮瓣

5种

基本术式之一只牺牲

一个供区、吻合

一组血管，即可同时修复邻近的

2个或多个

创面核心理念：割分宽大或不规则创面，将皮瓣

化宽度为长度，实现供区直接闭合、有效避免第二供区损害共识的研讨与正式发表正式发表中华显微外科杂志2024年第47卷第6期—由多学科专家小组制定，旨在提高临床对分叶穿支皮瓣的认识、规范其临床应用，为临床医生诊疗提供参考。2021年4月10日张家界论坛深入研讨形成共识初稿3次线下研讨与修改多轮打磨持续完善共识内容2024年10月19日苏州定稿校稿会最终形成正式共识定稿一组血管蒂重建多个皮瓣同一血管体区，一次吻合，多处成活核心优势一组血管蒂，一次吻合，即可同时重建多个穿支皮瓣血液循环分叶穿支皮瓣唐氏I型·TangIP定义特殊形式穿支皮瓣分叶穿支皮瓣即唐氏I型穿支皮瓣，TangIP，是指在同一血管体区（皮瓣供区）切取的两个或两个以上的同类穿支皮瓣，移植时只需吻合一组血管蒂即可同时重建2个或多个穿支皮瓣血液循环的一种特殊形式穿支皮瓣。单供区多创面只牺牲一个供区、吻合一组血管，修复多个邻近创面变宽度为长度化宽度为长度，实现皮瓣供区直接闭合最小供区损害有效避免第二供区损害，以最小供区损害获得最佳受区外形和功能分类体系与适应证分型清晰，方能选型精准三种分类维度，界定临床适用边界02叶数决定修复规模分几叶，取决于要补几个创面双叶穿支皮瓣为临床主流选择，叶数增加需更精细的术前评估临床最为常用双叶穿支皮瓣切取两个同类穿支皮瓣，临床最为常用。叶数增加意味着单个血管体区的组织被分割利用的程度更高，对穿支血管走行与分布的前期评估要求也相应提高。用于更宽大创面多叶穿支皮瓣切取两个以上同类穿支皮瓣，用于需同时覆盖更多创面或更宽大创面的情形。分类的意义在于：术前即可依据创面数量与形态，确定皮瓣分叶方案，避免术中临时更改设计。吻合平面分三级吻合平面代表血管临床应用一级源血管（非主干血管）旋股外侧动脉降支及其伴行静脉、骨间后动脉及其伴行静脉最为常用吻合穿支腓动脉穿支及其伴行静脉穿支外径粗大且分出2条以上二级穿支时多用二级源血管肩胛下血管、旋股外侧血管较为少用，部分儿童病例有应用选择哪一级平面吻合，取决于穿支血管外径、分支数量与受区血管条件的匹配程度。宽大不规则创面的优选方案创面越复杂，分叶设计的价值越突出宽大或不规则创面通过分叶设计实现供区直接闭合，避免

第二供区损害高能量创伤所致大面积软组织缺损伴有骨、肌腱、神经等重要组织外露，无法通过

植皮或局部皮瓣

修复肿瘤切除后复杂缺损如皮肤癌、黑色素瘤切除后遗留创面需

显微重建

修复烧伤后软组织缺损与瘢痕修复需同时修复

多个邻近创面

时尤为适用骨折合并严重感染、深部腔隙外露保肢治疗中需同时覆盖多个创面并

填塞死腔手术成立的前提条件没有可吻合的血管，就没有游离移植手术成立以两大前提为基础——受区血管条件

与

全身、局部安全准备受区条件2项血管吻合可能创面须有可被吻合的供血动脉与回流静脉受区血管优选优先选择远离创伤区、未受炎症波及的血管作为受区血管全身与局部前提3项全身耐受患者全身情况可耐受显微外科手术，伤情稳定后方可实施清创与感染控制彻底清创、控制感染，是分叶穿支皮瓣移植成功的前提步骤术前穿支评估供区与受区均需完成穿支血管术前评估，确认分叶方案可行手术要点与注意事项一组血管，多个皮瓣规范操作是皮瓣成活的关键03术前穿支定位是第一步术前使用

多普勒超声

或

MDCT造影

定位穿支血管以影像学手段精确锁定穿支血管位置，为分叶设计提供依据明确穿支管径（0.3~3.0mm）及走行，判断是否具备分叶的解剖基础管径与走行决定穿支供血能力，是分叶可行性的关键指标结合创面数量、形态与穿支分布，预先确定分叶数量与分割线位置以创面实际需求为导向，规划分叶方案与切割路径皮瓣供区选择以可直接闭合为优先，减少供区继发畸形优先选择可直接闭合的供区，降低术后继发畸形风险化宽度为长度的设计逻辑20%皮瓣面积需略大于缺损范围，通常放大无张力覆盖01将宽大创面

分割

为数个亚单位，把皮瓣的宽度转化为长度02皮瓣面积需略大于缺损范围，通常放大

约20%，如缺损0.8×1.0cm时皮瓣设计为1.5×1.0cm，确保

无张力覆盖03依照创面形态

个体化设计

皮瓣分割方案，兼顾受区外形与供区闭合04供区创面争取

直接缝合，避免皮片移植带来的二次损害切取与蒂部处理要点彻底清创、控制感染后，再行皮瓣移植切取过程中注意保留穿支血管束的完整性，避免损伤血管蒂蒂部避免受压、扭转与张力，走行路径需宽松通畅分叶-嵌合设计可整合皮瓣、肌瓣、骨瓣等多个组织瓣，以一组血管重建多个组织瓣血运，但设计、切取要求高，手术难度明显增加术后七天是观察关键期前七天，每一次巡视都可能挽回一个皮瓣术后7至10天是皮瓣存活的黄金观察期，每12小时系统评估一次观察记录应连续、可比对，一旦发现颜色、温度或充盈反应异常，立即进入危象排查流程。观察周期术后7至10天密切观察皮瓣颜色、温度及毛细血管反应，每12小时评估一次体位管理抬高患肢略高于心脏水平，利于静脉回流，患肢严禁下垂，禁止患侧卧位以防皮瓣受压温度管理保持皮瓣温度25至27℃，可用60W罩灯持续局部照射，灯距30至40cm，防止烫伤并发症与血管痉挛防控多数皮瓣危象源于可预防的血管痉挛与血肿感染以预防为先，逐项排查诱因，阻断皮瓣危象源头。围术期管理应围绕上述诱因逐项干预，保持病室温暖安静，绝对禁烟，疼痛及时对症处理。常见并发症与处理皮瓣部分坏死，发生率约

2%至5%，可通过植皮补救皮下血肿或感染，需及时引流并使用抗生素血管痉挛诱因排查情绪紧张、疼痛刺激未及时处理环境寒冷、病室不安静、吸烟及被动吸烟腹内压增高，如便秘、排尿困难卧位不当导致患侧肢体长期受压术后护理与康复衔接饮食支持高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食多饮水并补充粗纤维，防止便秘，避免辛辣刺激性食物环境与皮肤管理保持床单位整洁平整，注意皮肤清洁干燥协助做好口鼻腔清洁，防止黏膜感染功能与心理变换体位时动作轻柔协调，避免皮瓣受压保持开朗乐观情绪，减少情绪性血管痉挛皮瓣成活稳定后尽早衔接系统康复训练，恢复肢体外形与功能功能与心理变换体位时动作轻柔协调，避免皮瓣受压保持开朗乐观情绪，减少情绪性血管痉挛皮瓣成活稳定后尽早衔接系统康复训练，恢复肢体外形与功能临床前沿与展望从保肢到功能重建分叶穿支皮瓣迈向自由王国04分叶嵌合皮瓣的保肢实践从覆盖创面，到重建结构核心思路一组血管蒂、多个组织瓣的一体化修复，一次手术同时完成创面覆盖与死腔填塞，实现保肢。旋股外侧动脉降支分叶-嵌合穿支皮瓣外伤所致肢体大面积软组织缺损、多发骨折合并严重感染，一次手术完成创面覆盖与死腔填塞，供区直接闭合，实现保肢。游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣复杂创面修复，为患者保住肢体。足底病灶修复穿支皮瓣游离移植修复足底缺损，恢复负重区软组织覆盖。背阔肌联合肋间后动脉穿支皮瓣复杂创面修复，拓展供区组合方式。总结这些实践共同印证：一组血管蒂、多个组织瓣的一体化修复思路，正在从个案走向常规。向超薄化与功能化演进理念层面，皮瓣移植的关注点已从仅关注受区修复，转向同时兼顾供区保护，供区损害最小化成为术式选择的重要权重。1超薄化更薄皮瓣厚度，改善受区外形，减少修薄二次手术2嵌合化皮瓣与肌瓣、骨瓣、筋膜瓣以穿支血管相连，一次重建多种组织缺损3功能化从单纯覆盖创面，转向兼顾感觉、动力与外观的功能重建皮瓣移植正从创面覆盖转向外形与功能的双重修复显微外科技术的下一站三类前沿技术，共同指向精度提升与智能辅助超级显微外科定义确立2010年巴塞罗那会议确立术语，定义为吻合

0.3至0.8mm

穿支血管的显微外科技术核心理念核心不止于管径缩小，更在于贯穿始终的微创理念与对技术极限的追求机器人辅助精准