烧伤病人心理护理教学课件

烧伤病人心理护理评估·干预·共情·康复护理教学课件授课对象护理专业学生授课时间2026年10月课程导览01认识心理反应烧伤病人心理特点与影响因素02心理评估方法科学评估工具与实施流程03心理护理干预分阶段干预策略与技巧04临床实践应用案例分析与能力转化认识心理反应理解痛苦，是护理的起点走进烧伤病人的内心世界01烧伤为何是心理重创突发性意外瞬间发生，病人毫无心理准备，认知秩序被打乱意外失序剧痛反复换药、清创、植皮反复刺激，疼痛与恐惧形成条件反射反复刺激恐惧形象威胁瘢痕、色素改变、肢体缺失直接冲击自我认同瘢痕自我认同康复漫长功能锻炼与多次手术带来持续的无力感多次手术无力感角色中断工作、学业、家庭责任骤然停止，产生失落与自责责任停止自责心理反应的三阶段演变心理反应不是静态标签，而是随病程不断变化的过程动态评估各阶段可重叠或跳跃，需

动态评估

而非一次性判断阶段一休克期伤后

48小时

内木僵、茫然、否认、高度恐惧、情感麻木阶段二急性期伤后至创面基本愈合焦虑、抑郁、愤怒、依赖、睡眠障碍、疼痛恐惧阶段三康复期创面愈合后自我形象紊乱、社交回避、就业焦虑、创伤后应激常见心理问题类型焦虑持续担忧抑郁情绪低落恐惧条件回避创伤后应激闪回噩梦睡眠障碍入睡困难自我形象紊乱拒照镜子依赖与退行过度依赖睡眠障碍入睡困难、夜惊，与疼痛和环境刺激叠加自我形象紊乱拒照镜子、拒绝探视、用被褥遮盖创面依赖与退行过度依赖家属与护士，丧失自我照护信心创伤后应激

与

抑郁

需重点关注，及时识别并转介影响心理反应的关键因素疾病相关因素暴露部位面部、手部、会阴

等暴露部位影响更显著损伤程度疼痛强度、手术次数、住院时长个体因素人格与病史年龄、人格特征、既往精神病史应对与韧性应对方式与心理韧性、既往创伤经历社会因素家庭与经济家庭支持质量、经济负担、医疗费用来源社会与角色社会歧视与就业歧视预期、伤前社会角色心理评估方法科学评估，精准施策用工具看见看不见的伤痛02评估原则与最佳时机四项基本原则五个关键时机入院即刻建立基线，筛查高危情绪每次换药前后捕捉疼痛相关恐惧手术前后评估术前焦虑与术后失落病情变化时如截肢、植皮失败、瘢痕挛缩出院前评估回归社会的准备度动态性随病程反复评估，捕捉情绪变化个体化结合年龄、文化背景、伤前性格隐私保护选择安静独立空间，避免当众询问多学科协作与医生、心理治疗师、社工共同判断评估应

贯穿全程

，并同步记录于护理文书常用心理评估工具工具评估内容使用特点焦虑自评量表SAS焦虑主观感受条目少，便于重复测评抑郁自评量表SDS抑郁情绪程度需结合临床判断，避免误读汉密尔顿焦虑、抑郁量表他评式情绪评估由受训人员施测，客观性较强创伤后应激检查表创伤后应激症状用于筛查闪回、回避、高警觉烧伤健康量表躯体、心理、社会功能适合康复期整体功能评价工具结果只作参考，须结合临床观察与病人自述综合判断观察法与访谈法观察要点表情面部表情、眼神回避、是否拒绝对视体位体位与肢体语言、是否遮盖创面行为睡眠、进食、排泄等日常行为改变互动治疗配合度、与家属及病友的互动访谈技巧开放式提问：今天感觉怎么样，哪里最难受倾听为主，不急于安慰和说教共情回应：承认痛苦的真实性，而非否定情绪敏感话题循序渐进，允许病人沉默对沉默寡言的病人，行为观察往往比提问更有效评估流程与记录要点1初步筛查入院24小时内完成情绪基线筛查→2深入评估对筛查异常者使用量表与访谈细化→3风险分级区分一般情绪反应与高危状态→4记录交接写入护理记录班班交接重点病人→5动态复评按病情与治疗节点定期复评记录要求客观描述行为与语言，避免主观评判性表述记录评估工具、得分与评估时间对自杀意念、拒治等高风险信息立即上报并启动干预心理护理干预分阶段干预，全程陪伴从危机干预到重建希望03心理护理干预总体原则所有干预都建立在

信任关系

之上，技术其次，态度为先心理护理干预的总体原则，技术其次，态度为先建立信任固定责任护士，操作前解释，承诺必兑现个体化根据年龄、伤情、性格选择沟通方式与干预强度分阶段不同病程心理任务不同，干预重点随之调整家庭参与家属是最重要的支持资源，需同步开展教育团队协作医生、心理治疗师、康复师、社工共同参与护士自护避免情感耗竭，学会情绪调节与同伴支持分期心理护理重点阶段心理任务护理重点休克期建立安全感陪伴、简短明确告知、减少刺激、允许家属短时陪护急性期缓解焦虑与恐惧换药前预告与放松训练、疼痛管理、情绪宣泄渠道康复期重建自我认同形象疏导、功能锻炼鼓励、同伴支持、回归社会准备贯穿全程：共情陪伴与如实告知，避免空泛承诺疼痛的心理干预技术心理干预技术5项放松训练深呼吸、渐进性肌肉放松，换药前

5至10分钟

进行音乐疗法由病人自选曲目，降低紧张与痛觉敏感分散注意力交谈、想象愉快场景、观看喜爱的节目认知重构纠正"换药一定会痛到无法忍受"的灾难化预期暗示与鼓励用具体进步事实强化信心，避免空洞打气换药前做好

预告与放松准备

，可显著降低恐惧反应危机干预与风险防范

需要警惕的信号以下四类异常表现须

高度警惕，及时发现、及时干预五步处置1立即陪伴不离开视线，移除危险物品2直接询问询问自杀意念，不会诱发行为3及时报告报告医生与护士长，启动应急预案4通知家属做好陪护与交接5请会诊精神科或心理治疗师会诊，必要时药物干预🔒

交接留痕对高危病人必须

班班交接

并记录在案责任到人·全程留痕言语流露「活着没意思」「拖累家人」等消极表达情绪突变情绪由极度激动突然转为异常平静拒治遗言拒绝治疗、拒绝进食，书写遗言或交代后事失眠未遂严重失眠伴绝望感、既往自杀未遂史社会支持与形象重建康复期心理支持五条路径家属教育指导家属多谈生活与情感，少评价外貌同伴支持组织康复病友交流，用真实康复者增强希望形象疏导逐步引导病人面对镜中形象，从局部到整体弹力衣依从性解释作用与不适原因，提高长期穿戴意愿社会回归提供职业康复信息，协助应对歧视与好奇目光家属的态度直接塑造病人的自我评价，教育家属是重点临床实践应用知行合一，守护心灵让心理护理真正发生在床边04典型病例的心理护理过程青年男性，面颈部及双上肢烧伤，伤后入院。入院当日沉默少语，拒绝交谈，夜间反复惊醒。换药时紧握床栏、出汗、拒绝配合。教学情景烧伤青年，沉默拒绝，夜间惊醒，换药抗拒入院期建立信任每日固定探访先操作再谈情绪以稳定接触逐步建立信任急性期缓解疼痛焦虑告知步骤时长配合深呼吸音乐疼痛主诉及时回应转折点承认痛苦“我这张脸还能见人吗”不急于安慰，先承认痛苦康复期重建认知病友分享逐步练习照镜子家属同步接受沟通指导出院前延伸支持评估社交焦虑程度交代随访与心理支持渠道本例关键在

先建立关系

，再实施技术干预床边沟通话术示范

不建议这样说“别想太多，会好的”“比你严重的人多的是”“你要坚强一点”💡

建议这样说“听得出你现在很难受，能多说说吗”“换药确实会痛，我会陪着你，我们一点点来”“你担心的是以后的样子，这件事我们可以一起想办法”先回应情绪，再处理问题用具体事实代替空泛保证沉默时安静陪伴，不强行填满对话>先回应情绪，是心理护理语言的第一原则VS常见误区与注意事项心理护理不是额外任务，而是

护理常规

的组成部分只关注创面，忽视情绪把心理评估纳入日常护理常规过度安慰与虚假承诺如实告知，用可控的具体安排替代保证忽视沉默病人安静不等于没事，需主动观察与随访当众讨论病情与外貌选择独立空间，保护隐私与尊严忽视家属情绪家属的焦虑会传递，需同步疏导护士情感耗竭学会设边界，寻求同伴与督导支持核心回顾与能力转化四句话回顾课后实践任务1观察记录完成一次入院病人的情绪基线观察记录2放松训练设计一份换药前放松训练实施脚本3话术演练与同伴进行正误话术对照演练并互评把

每一次床边交流