膀胱肿瘤电切讲课课件

泌尿外科·临床实践膀胱肿瘤电切术（TURBT）规范化诊疗从适应症到术后管理的全流程临床实践汇报人泌尿外科日期2026年10月课程导览01术式认知与适应人群膀胱癌分型与TURBT临床定位02手术操作与技术规范标准化流程与关键技术要点03并发症识别与防控三大核心风险的预防与处理04术后管理与复发监测灌注方案与随访节奏落地052026指南前沿更新最新循证证据与治疗格局CHAPTER01术式认知与适应人群认清分型，才能选对术式膀胱癌分型与TURBT的临床定位膀胱癌分型决定治疗路径NMIBC分型构成占比70%–75%NMIBC约占初发膀胱肿瘤NMIBC分型构成分类Ta期TURBT最主要适应人群70%T1期TURBT主要适应人群20%Tis原位癌非肌层浸润类型10%MIBC需根治性手术或保留膀胱综合治疗TURBT的术式定义与临床定位定义术式内涵经尿道插入含高频电刀的电切镜，无需体表切口，属内镜微创手术双重定位诊断+治疗既是

NMIBC的重要诊断方法，也是主要治疗手段核心优势安全微创保留膀胱、创伤小、并发症少、恢复快，不会造成腹壁种植转移金标准行业标杆目前已成为

NMIBC早期诊断和治疗的

金标准适应症与禁忌症适宜开展适应证影像影像学或膀胱镜发现膀胱内肿瘤样病变NMIBCNMIBC的外科手术治疗MIBCMIBC保留膀胱综合治疗的组成部分姑息中晚期膀胱癌的保守或姑息性治疗不宜开展禁忌证浸润肿瘤浸润肌层，T2期及以上转移存在远处转移病理非尿路上皮肿瘤，如腺癌、鳞癌体积肿瘤大于5cm占据膀胱壁大部分相对禁忌：尿道狭窄、前列腺增生致排尿困难、膀胱内大量血块结石或感染TURBT无绝对禁忌证，控制好伴随疾病后即可限期手术VSCHAPTER02手术操作与技术规范规范每一步，切除才彻底标准化操作流程与关键技术要点术前评估与准备要点术前应明确肿瘤部位、大小、临床分期，以及有无上尿路肿瘤等并发疾病术前谈话与签字应由主管或主刀医师亲自进行，强调手术风险与并发症病史采集3项既往膀胱肿瘤手术史评估复发风险与手术耐受性化疗史、放疗史既往治疗对肿瘤生物学行为的影响抗凝药物服用史围手术期出血风险评估与用药调整实验室检查3项血常规、尿常规评估贫血、感染及肾功能基础状态肝肾功能、凝血功能手术耐受性与出血风险的客观依据肿瘤标志物辅助诊断与病情随访的动态指标影像学检查3项泌尿系B超、CT或MRI多模态影像定位评估病灶明确大小、位置、浸润深度判断肿瘤范围与局部侵犯情况有无淋巴结转移为临床分期与治疗方案提供依据膀胱镜检查2项直观观察膀胱内肿瘤情况直视下确认肿瘤形态与范围取活检明确病理类型病理结果指导后续治疗策略标准化手术操作流程手术应分步骤、规范系统性地完成建议对符合条件者行

膀胱或前列腺部尿道多点活检；有条件单位可在

荧光膀胱镜

或

NBI

引导下行TURBT，提高检出率。1麻醉确保手术在镇静或全麻下顺利进行›2摆放截石位，手术区域消毒、铺单严格执行无菌操作规范›3置入电切镜，观察全尿道全面评估尿道及通道状态›4全膀胱镜检系统观察膀胱各壁及颈部、三角区›5对有指征的患者进行选择性或随机活检按指征规范取材送检›6切除膀胱肿瘤完整切除肿瘤并处理创面›7详细描述术中所见及标本情况，送病检如实记录并规范送检›8完成手术过程记录完整留存资料归档肿瘤切除的关键技术要点切割完成取出标本后应

再次镜检重复止血，减少术后出血几率切除标准3项切除范围肿瘤基底及周边

1-2cm

正常黏膜，深度需达肌层标本要求除TaG1及低级别肿瘤外，所有标本均须包含逼尿肌组织切除策略较大肿瘤从一侧逐层切除，显露基底后从基底切除，避免表面过多切割设备参数3项电切功率120-160W电凝功率60-80W冲洗液高度距手术台约

60-80cm，保持适度膀胱充盈压力特殊部位肿瘤的处理策略穿孔风险膀胱顶部肿瘤易发生

穿孔多发肿瘤应先处理其他部位，确认完整后再行顶部切除神经反射膀胱侧壁下方肿瘤易诱发

闭孔神经反射建议先阻滞患侧闭孔神经瘢痕狭窄输尿管口附近肿瘤尽量

不用电凝术中应用利尿剂保持排尿通畅，避免瘢痕狭窄CHAPTER03并发症识别与防控预判风险，方能从容应对三大核心并发症的预防与处理TURBT并发症谱与发生率TURBT总并发症发生率区间为5.1%-43%5.1%-43%总并发症发生率TURBT术后常见并发事件汇总并发症发生率尿路感染最高达24%出血2.8%-8%出血需输血0.9%-13%膀胱穿孔1.3%-5%其他并发症包括膀胱挛缩、肿瘤切除不全等闭孔神经反射：机制与防控椎管内麻醉即使阻滞平面足够，仍无法消除闭孔神经反射反射基础2项解剖基础膀胱充盈时侧壁浆膜层与闭孔神经紧密相贴，电切电流易穿透刺激神经干发生机制脊髓下外周神经非条件反射，不经大脑皮质整合即可引发大腿内收肌群剧烈收缩关键误区椎管内麻醉即使阻滞平面足够，仍无法消除闭孔神经反射防控措施4项先阻滞患侧闭孔神经降低电切功率减少冲洗液灌注量快速点踏开关出血与膀胱穿孔的识别处理出血术后尿色淡红或深红属正常现象，经膀胱冲洗与静脉补液可逐渐转清血凝块堵塞导尿管时用针筒大力冲洗，保持通畅膀胱内出血形成膀胱填塞时需尽快入手术室处理，输血概率低于3%膀胱穿孔多发生于切除浸润较深的肿瘤时，肿瘤大、数目多者风险更高小穿孔留置导尿管数天多可自愈较大穿孔或持续漏尿需开放手术缝合CHAPTER04术后管理与复发监测手术只是起点，管理决定结局灌注治疗与随访节奏的规范化术后即刻灌注的价值与时机即刻灌注可将1年复发率从16.2%降至4%。1年复发率对比即刻灌注非即刻灌注4%即刻灌注术后24小时内灌注16.2%非即刻灌注未在术后24小时内灌注降低复发膀胱灌注标准疗程总疗程约1年

，共18次第一阶段：术后即刻术后24小时内

灌注1次趁残存癌细胞尚未在创面“安家”第二阶段：诱导期每周1次，连续8周密集清扫第三阶段：维持期每月1次，连续10个月维持巩固灌注不良反应的应对膀胱刺激征2档轻度表现为尿频、尿急、尿痛，多饮水每日2000-3000毫升，一般1-3天缓解重度疼痛时可口服缓解膀胱痉挛药物，或适当拉长灌注间隔血尿2档尿色发红/少量血丝多饮水、减少剧烈活动，多数自行消失大量血块需暂停下次灌注并尽快就医术后随访复查节奏术后

3个月

首次膀胱镜复查，是发现早期复发的重要节点时间阶段中低危患者高危患者术后第1年每3个月每3个月术后第2年每6个月每3个月术后第3-5年每6-12个月每6个月5年后每年一次每年一次膀胱癌具有易复发特点，即使超过5年仍可能复发，需终身随访CHAPTER052026指南前沿更新循证更新，重塑治疗格局最新指南与治疗格局变化2026指南更新要点NMIBC分层更精细，指导术后辅助治疗的精准选择2026版CSCO尿路上皮癌诊疗指南明确

TURBT

仍为NMIBC治疗基石发布于

2026年4月CSCO年会2026版NCCN膀胱癌指南采用

AUA/SUO风险分层分为

低危、中危、高危、极高危发布于

2026年3月膀胱癌新疗法获批进展二次电切指征肿瘤切除不完全、标本无肌层、高级别及T1期肿瘤，推荐首次电切后

2-6周行二次电切。2026新获批方案获批时间方案适用人群关键数据2026年5月28