《下肢深静脉血栓的护理》课件

护理专题授课下肢深静脉血栓的护理沉默的杀手·早识别·规范防·精准护授课对象护理人员授课时间2026年10月课程导览01认识疾病概念界定与三大病因机制02识别与评估临床表现与风险分层工具03三级预防基本、物理、药物预防落实04护理实施各期护理要点与用药观察05并发症应对肺栓塞先兆识别与急救06管理与宣教长期随访与健康教育认识疾病读懂血栓形成的三大机制01深静脉里的隐形阻塞沉默的杀手深静脉血栓形成血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。好发于下肢血栓一旦脱落可随血流进入肺动脉，引发肺栓塞。约半数患者早期无症状3-5人/千人住院患者中每1000人约有3至5人发病，VTE已成为我国第三大心血管急症。三大机制催生血栓血栓形成并非单一原因，而是三大机制共同作用的结果。三大机制诱因数量对比三大机制各自诱因3–5项叠加，多因素共同作用三大机制与常见诱因3类静脉血流滞缓长期卧床、久坐、肢体制动、长途旅行超4小时静脉壁损伤手术创伤、反复静脉穿刺、化疗药物刺激、中心静脉置管血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠与产后、口服避孕药、高龄、肥胖谁在血栓的危险名单上识别高危人群，是护理评估的第一道关口凡具备上述因素者，入院即应纳入

重点观察名单不可控因素3项年龄超过

60岁肥胖者风险约为正常体重的

2.5倍骨科大手术、骨盆骨折患者术后DVT发生率可达

60%恶性肿瘤患者血栓风险增加

2至4倍可控因素3项妊娠与产后、长期口服避孕药或激素治疗者长期卧床、瘫痪、既往有血栓病史者留置中心静脉导管、接受化疗者识别与评估半数患者无症状，识别是关键02半数患者没有症状早期可无任何不适，有症状者以三大表现为主。无症状不等于无风险，早期常无任何不适起病隐匿，有症状者以三大典型表现为主。患肢肿胀最常见，呈非凹陷性，起病第2至3天最重，抬高患肢可减轻疼痛最早出现，多位于小腿腓肠肌、大腿或腹股沟浅静脉扩张深静脉阻塞后代偿性回流所致小腿腓肠肌压痛称Homans征阳性，检查时用力不宜过大，挤压小腿有致血栓脱落的危险全身反应可见体温升高、脉率增快、白细胞计数增多两个必须警惕的危重类型两种危重类型对比类型主要表现临床提示股白肿全下肢明显肿胀剧痛，皮肤苍白，皮温升高、心率加快血栓迅速广泛蔓延股青肿患肢剧痛、皮肤发亮呈青紫、皮温低伴水疱、足背动脉搏动消失最严重类型，可致休克与静脉性坏疽立即报告医生，做好抢救准备24小时内完成风险筛查所有卧床患者，入院后24小时内必须完成下肢深静脉血栓风险评估，并落实相应预防措施。常用评估工具3项Caprini评分、PADUA评分、Wells评分多种评分工具互为补充，覆盖不同临床场景结合

D-二聚体

与凝血功能指标实验室指标与评分工具综合判断风险等级D-二聚体

年龄校正50岁以上按年龄乘

10微克每升校正，70岁临界值为

0.7毫克每升必须随时复评的情形3类诊疗操作变化转科、手术治疗、使用化疗药或激素侵入性操作中心静脉置管、石膏固定、牵引病情变化活动能力下降、感染、严重腹泻、脑梗、心梗护理查体看什么测量与观察同一平面周径对比双侧肢体同一平面周径：大腿中部为髌骨上15厘米，小腿中部为髌骨下10厘米皮肤表征观察观察皮温、颜色，有无红斑、瘀斑、浅静脉扩张警示信号高度警惕指征单侧腿围差超过3厘米、患侧皮温明显升高需高度警惕触诊手法触诊压痛部位与程度，动作轻柔辅助判断肺部听诊与症状听诊肺部呼吸音，询问有无胸痛、咳嗽、气短实验室辅助检查关注凝血指标与下肢血管超声结果三级预防分层预防，三管齐下03分层预防与基本措施按风险等级选择预防组合风险等级预防组合低危基本预防中危基本预防加物理预防，按医嘱加药物预防高危与极高危病情允许时三种方法联合基本预防要点5项评估双下肢皮温、肿胀、色泽，异常及时告知医生抬高患肢术后病情允许时抬高20至30度，避免膝下垫硬枕和过度屈髋指导活动踝泵运动、股四头肌舒缩，协助勤翻身尽早离床是最有效的预防措施每日饮水1500至2500毫升，戒烟限酒，控制血糖血脂踝泵运动怎么做背伸勾脚背伸勾脚脚尖尽力朝向自己，保持5至10秒后放松。跖屈绷脚跖屈绷脚脚尖用力向下踩，至最大位置保持5至10秒。环绕转动环绕转动以踝关节为中心，脚趾做360度环绕，幅度尽量最大。物理与药物预防要点物理预防梯度压力袜脚踝到大腿压力递减，常用压力20至30毫米汞柱间歇充气加压从远心端到近心端有序充盈，模拟肌肉收缩足底静脉泵适用于不能自主活动的卧床患者禁用已确诊血栓、严重下肢动脉缺血、皮肤破损者药物预防常用药物低分子肝素皮下注射或口服抗凝药剂量调整按体重、肾功能调整剂量，高龄与低体重者需减量出血观察观察切口渗血、牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑立即报告出现血尿、黑便、突发头痛呕吐04护理实施分阶段落实每一项护理细节急性期卧床与体位管理急性期护理制动防脱落是此期护理的首要目标绝对卧床1至2周，避免大幅度翻身及剧烈活动抬高患肢高于心脏水平20至30厘米，每日累计抬高12小时以上抬高时避免膝关节过度屈曲，以免影响静脉回流禁止按摩、挤压患肢，防止血栓脱落床上排便，减少下床次数观察患肢肿胀、皮温、颜色变化并记录抗凝治疗的护理配合抗凝是DVT治疗基石，疗程至少

3个月，部分患者需延长至终身给药配合严格遵医嘱核对剂量与时间，避免漏用或重复给药皮下注射部位交替选择，拔针后按压时间适当延长记录用药时间，为调整方案提供依据观察要点监测凝血功能，关注凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原观察穿刺点渗血、牙龈出血、鼻出血及皮下瘀斑观察有无血尿、黑便等消化道出血征象指导患者使用软毛牙刷，避免剧烈活动与磕碰缓解期的活动与压力治疗活动指导避免久站久坐1床上运动指导床上踝泵运动与膝关节屈伸2床边过渡逐步过渡到床边坐起、短距离行走3强度把握以不引起明显疼痛或不适为度压力治疗压力规格医用弹力袜压力

20至30毫米汞柱，晨起穿戴，夜间休息时解除加压方式从足部开始均匀加压，向近端递减皮肤观察观察皮肤状况，避免压力过大造成损伤饮食建议宜低脂高纤维，保持大便通畅，避免用力排便并发症应对警惕肺栓塞，抢在黄金时间05肺栓塞的早期信号有高危因素者出现上述任一表现，应立即制动、平卧、吸氧并报告医生，不可下床活动。血栓脱落堵塞肺动脉即为肺栓塞，起病隐匿、进展迅猛。典型表现3项突发胸痛、呼吸困难最典型的两大首发信号，常在静息时突发咯血提示肺组织受损，属较特异的警示表现晕厥或濒死感提示循环严重受累，需高度警惕不典型表现3项心慌、乏力、头晕、出汗易被误认为普通不适，易被忽视不明原因的气短与心率增快活动耐力下降，需结合基础疾病判断精神差、烦躁部分患者仅以此类非特异表现为首发肺栓塞急救护理要点第1环平卧制动立即平卧、制动禁止搬动与下床，减少血栓继续脱落风险。第2环高流量给氧高流量吸氧缓解低氧血症，必要时配合面罩给氧。第3环建通路监测迅速建立静脉通路监测生命体征与血氧饱和度，为后续抢救争取时间。第4环备齐抢救品备好抢救车、除颤仪与急救药品配合医生操作，随时应对突发心律失常或心跳骤停。第5环床旁超声床旁超声心动图检查病情危重不能搬动者，配合医生在床旁完成检查。抗凝禁忌或高危患者，可能需植入下腔静脉滤器拦截脱落血栓高危及中高危患者，配合多学科救治团队启动应急流程血栓后综合征的预防血栓后综合征是DVT常见的远期并发症，表现为慢性静脉功能不全。主要表现3项下肢慢性水肿站立或久坐后加重皮肤色素沉着多位于踝关节以上皮肤变硬、瘙痒严重者形成溃疡预防要点核心措施①

坚持穿戴医用弹力袜是预防核心措施②

避免久站久坐长途旅行时穿压力袜③

规律随访下肢血管超声评估血栓吸收情况④

皮肤颜色变深、变硬及时就诊及时就诊管理与宣教从院内到居家，全程守护06出院前的健康宣教用药抗凝疗程至少3个月，不可自行停药或调整剂量饮食低脂高纤维，每日饮水1500至2500毫升，戒烟限酒活动避免久站久坐，每小时活动下肢，坚持踝泵运动压力治疗按指导穿戴弹力袜，注意皮肤状况复诊定期复查凝血功能与血管超声警示出现单侧腿肿、胸痛、气短立即就医随访管理与质量改进“把护理延伸至随访与质量控制”“规范化随访与持续质量改进，才能让预防真正落地、让风险持续降低”随访管理建立风险评估与随访记录，做到有据可查出院后按医嘱随访，关注凝