动静脉内瘘病人护理查房

护理查房·专题动静脉内瘘病人护理查房基础·规范·防控·宣教汇报人护理部·汇报时间2026年10月查房导览01认识生命线内瘘基础知识与查房框架02全程护理要点术前评估、术后护理与穿刺规范03并发症防控识别预警信号与预防处理04患者自我管理居家自检与健康宣教落地内瘘是血透患者的生命线护理查房的意义，正在于守住这条通路的功能与寿命定义通过手术将动脉与浅表静脉吻合，形成可反复穿刺的永久性血管通路机制动脉血直接流入静脉使静脉动脉化，血流量与管壁厚度满足透析穿刺需求临床价值较其他血管通路通畅率更高、感染风险更低，是维持性血透患者的生命线内瘘成熟有明确量化标准内瘘未达标即穿刺，是

渗血、狭窄

的重要诱因内瘘成熟量化评估标准评估项目参考标准动脉内径≥1.5mm静脉内径≥2.0mm静脉皮下深度≤5mm成熟后内瘘直径≥6mm成熟后血流量≥600ml/min适用人群为预计

3至6个月

内需维持性血透的慢性肾脏病5期患者，应提前评估血管条件查房围绕五大护理诊断展开梳理护理查房的标准流程与核心护理诊断，为后续护理措施提供框架。查房要有问题导向，围绕五大护理诊断系统展开查查房基本流程评估患者基本信息与内瘘局部评估查体床边查体：视诊、触诊、听诊诊断提出护理诊断与护理目标实施落实护理措施并评价效果诊核心护理诊断危险有

出血、感染、血栓形成、堵塞

的危险并发症潜在并发症：血管狭窄、血流量不足、假性动脉瘤知识知识缺乏：缺乏内瘘自我维护知识全程护理要点每个环节都是关键节点术前评估、术后护理与穿刺规范全流程02术前评估与血管保护血管保护先行禁止损伤操作拟造瘘侧手臂术前2至3周起，禁止输液、采血、测血压、静脉置管优选非优势侧优先选择非优势侧上肢，多采用桡动脉与头静脉吻合保护血管超声精准评估评估血管条件评估血管内径、血流速度与管壁弹性排除异常病变排除血栓、狭窄与畸形精准评估术前准备与心理干预术前检查术前1天完成血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查与心电图宣教与心理支持术前1至2天讲解造瘘目的、流程与术后注意事项，缓解焦虑术前干预术后体位与伤口监测体位管理术肢抬高

20至30度，高于心脏水平，促进静脉回流卧床避免术肢受压，站立时用吊带悬挂，禁止下垂伤口与生命体征监测术后24小时内每

30至60分钟

观察敷料渗血，渗湿过半立即加压止血伤口周围皮温升高

2摄氏度

以上、出现波动感，警惕感染每4小时测体温，38.5摄氏度

以上持续超24小时需排查感染收缩压维持

120至140mmHg，低于100mmHg易诱发血栓通畅监测与功能锻炼同步推进通畅性监测术后

24小时

内每

1至2小时

听诊瘘口近心端

1至2厘米

处杂音，并扪及震颤术后

2至7天

每日听诊

2至3次，杂音减弱或震颤消失立即报告分阶段锻炼01术后3天内握拳与松拳被动运动，每次

5至10分钟02术后4至7天主动握拳配合低阻力握力器03术后1至2周持续握球训练，每次

15至20分钟，每日

5至6次穿刺首选绳梯法穿刺方法特点主要风险绳梯法穿刺点间隔轮换，首选推荐并发症较少区域法同一区域反复穿刺血管瘤发生率高扣眼法同一隧道反复进入感染风险较高绳梯法操作要点穿刺位与间隔可穿刺血管长度宜大于7厘米，穿刺点间隔0.5至1厘米依次轮换。避开危险区域避免在吻合口3至5厘米内穿刺，避开血管转角与静脉瓣区域。建立穿刺档案建立穿刺档案，标记特殊区域，由资深护士完成首次穿刺。扣眼法适用有限需严控感染适用情况可穿刺血管局限长度不足或位置特殊存在较小动脉瘤且压力不高无法实施绳梯法且穿刺者技术过硬感染防控遵循统一原则同一操作者、同一进针点、同一角度、同一深度祛痂与穿刺前消毒皮肤各消毒

2遍，操作全程佩戴口罩上机前清洁皮肤用抑菌洗手液清洁，勤剪指甲风险提示避免采用扣眼法装有起搏器或心脏瓣膜、有特殊感染史、长期使用免疫抑制剂者，应避免采用扣眼法拔针止血分寸是关键压迫力度与时间直接决定血肿与闭塞风险少量渗血可轻微加压，切勿暴力揉搓；出血不止或血肿快速增大须立即处理标准止血拔针后垂直加压，力度以能止血且仍能触及震颤为准动脉端压迫10至15分钟，静脉端5至10分钟包扎后不反复松开查看，透析结束2至4小时后逐层松解渗血常见诱因与处理反复穿刺同一点位、进针角度不当、针头固定不稳内瘘未成熟过早使用、老年患者血管弹性差并发症防控早识别一秒，多保住一分识别预警信号，掌握预防与处理03血栓是最凶险的急性并发症识别信号震颤与杂音

彻底消失瘘侧手臂发凉、隐隐胀痛日常坚持早晚自查，睡觉避开压迫瘘肢，是预防血栓的第一道防线常见诱因3项低血压手臂长期受压透析后按压过紧过久血液高凝状态处理原则2项立即抬高手臂并尽快就医6小时内疏通成功率最高拖延易致永久堵塞狭窄是悄无声息的隐患预警信号3项频繁报警透析时机器频繁报警、血流量持续不足血管鼓胀震颤微弱，举臂后血管仍鼓胀不塌陷杂音变尖杂音变尖或出现刺耳鸣笛音主要诱因3项固定点位穿刺长期固定点位穿刺内膜增生血管内膜增生与瘢痕形成血流冲击血流长期冲击血管内膜预防措施3项轮换穿刺区域坚持轮换穿刺区域，不总扎同一处握球锻炼每日握球锻炼，促进血流冲刷血管超声复查按时完成血管超声复查，提前发现轻度狭窄感染多从穿刺点侵入干燥清洁与无菌操作是底线识别信号穿刺点发红发烫、一碰即痛局部鼓起硬结甚至流黄水伴低烧、乏力等全身表现护理措施透析结束

24小时内

针眼严禁沾水，洗澡用防水敷料包裹换药严格执行无菌操作，定期更换敷料监测体温与白细胞变化，观察有无寒战发热皮肤瘙痒只用干净软布轻擦，禁止抓挠出现红肿疼痛不可自行挤脓或涂药，应立即联系透析室处理血肿与血管瘤分时段处理血肿多源于穿刺失败或压迫不当，规范操作是最好的预防血肿分时段处理24小时内冷敷收缩血管，减少皮下出血，禁止热敷48小时后温敷促进淤血消散，可辅以薄土豆片外敷血管瘤防护反复血肿修复后血管壁变薄，可鼓出软性包块避免磕碰与揉搓瘘管，穿衣选择宽松袖口包块持续变大、皮肤变薄发亮，及时复诊评估遵医嘱根据血肿情况，适量调整抗凝剂剂量窃血综合征易被忽略查房提醒护理查房中应主动询问患者手部感觉，避免漏诊护理查房中应主动询问患者手部感觉，避免漏诊典型表现瘘侧手指常年冰凉、发麻捏物无力严重时指尖发白发紫发生机制血流分流动脉血大量分流进入静脉，肢体远端供血不足护理要点4项患肢保暖秋冬穿戴宽松护袖避免血管遇冷收缩加重缺血减少长时间下垂手臂劳作手指麻木持续加重，尽快就医调整内瘘血流患者自我管理把护理交到患者手中居家自检与健康宣教落地04每日四步自检法每日早晚各一次，每次约一分钟“震颤变弱提示血栓可能，震颤过强或杂音变尖提示狭窄”视血管是否饱满，皮肤有无红肿、淤青、破溃触指腹轻放血管上方，感受持续细密的震颤听耳朵贴近，正常为连续平稳的呼呼血流声举抬高肢体血管迅速塌陷，放下后快速充盈护瘘六不原则不测血压、不抽血、不输液：一切操作改用对侧手臂不提重物：避免超过5公斤负重，防止血管破裂不佩戴饰品：不戴手表、手链、戒指，不穿紧袖衣物不压着睡：避免侧卧压迫瘘侧手臂，不用其当枕头不抓挠：不抠穿刺疤痕，防止皮肤破损引发感染不过紧包扎：止血后仍须能摸到震颤六条原则需在每次透析宣教中反复强化，直至形成习惯日常养护与紧急就医信号“内瘘问题越早干预，保住的成功率越高”会养护也要会判断何时必须就医日常养护日常养护温水与中性皂清洗水温不超过40摄氏度，禁止热水烫洗患肢保暖避免冷风直吹与冷水刺激血