DSA患者护理评估与效果评价

DSA患者护理评估与效果评价评估·配合·监护·评价汇报人护理教研组·2026年10月课程导览01认识DSA与术前评估基础知识与术前护理评估框架02术中配合与术后监护操作配合要点与并发症观察03护理效果评价与改进评价体系构建与质量持续改进认识DSA与术前评估夯实基础，评估先行从技术认知到术前评估，筑牢护理第一关01DSA是什么，为何需要护理评估技术原理2项数字减影血管造影造影剂显影与数字减影处理呈现血管形态微创介入兼具诊断与治疗双重功能临床应用2项心脑血管疾病诊断与介入治疗外周血管与肿瘤供血动脉评估及栓塞治疗护理意义2项特定护理风险造影剂使用、穿刺操作、卧床制动等环节全过程评估贯穿术前、术中、术后DSA患者的特点与护理风险识别风险是评估的落脚点患患者群体特点中老年多为中老年，常合并高血压、糖尿病等基础疾病急危重症部分为急危重症，病情变化快负性情绪普遍存在紧张、焦虑等负性情绪险主要护理风险造影剂造影剂相关不良反应与造影剂肾病风险穿刺部位穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤循环事件术中血压波动、心律失常等循环事件术后风险术后制动带来的不适与深静脉血栓风险护理评估的核心，是把潜在风险提前识别、提前干预术前评估的总体框架病病情维度生命体征基础疾病意识与配合能力药用药维度抗凝抗血小板药物降糖药过敏史心心理维度焦虑程度认知水平家属支持备准备维度皮肤穿刺部位禁食知情同意原评估原则全面全面性与针对性结合，重点突出高危环节动态动态评估，术前当日再次核对闭环评估结果须记录并交接，形成闭环术前病情与基础状态评估生命体征与循环状态测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度关注血压波动幅度，评估术中循环耐受能力基础疾病评估高血压、糖尿病、心功能不全、肾功能不全的控制情况评估肾功能指标，为造影剂使用风险提供依据意识与配合能力判断患者能否配合术中指令与体位要求对意识障碍或躁动患者，提前制定约束与陪护方案过敏史与既往史重点询问碘造影剂过敏史、药物过敏史了解既往介入手术经历及不良反应情况术前用药与实验室指标核查核查项目护理关注要点抗凝抗血小板药确认是否按医嘱停用或调整，评估出血风险降糖药物关注禁食期间低血糖风险，必要时监测血糖肾功能指标评估造影剂肾病风险，落实水化准备凝血功能异常结果及时报告，评估穿刺出血风险过敏史记录核对造影剂过敏史，落实预防用药医嘱核查执行原则所有核查结果须与医嘱、病历逐项核对异常指标第一时间报告医生，不得自行判断处理术前心理评估与健康宣教让患者听得懂、做得到，是宣教有效的标准心理状态评估3项情绪表现观察患者情绪表现，识别明显焦虑、恐惧手术认知了解患者对手术的认知与主要顾虑家属支持评估家属支持情况与陪伴意愿宣教核心内容4项DSA过程说明DSA的基本过程与配合要点术中感觉告知术中可能的感觉，如注射造影剂时的温热感术后制动讲解术后卧床制动、穿刺肢体制动的重要性术中表达指导术中如有不适及时表达让患者听得懂、做得到，是宣教有效的标准术前准备核查清单患者准备4项核对身份信息核对身份信息与手术部位标识穿刺部位皮肤穿刺部位皮肤清洁，检查有无感染、破损禁食禁饮按医嘱落实禁食禁饮取下物品取下义齿、饰品等影响操作的物品身份核对皮肤检查禁食禁饮文书与物品准备3项知情同意书知情同意书签署完整病历与资料病历、影像资料、检验结果齐全静脉通路建立静脉通路，核对留置针通畅情况知情同意资料齐全静脉通路交接要点2项术前交接与手术室护士完成术前交接，明确风险点记录评估记录评估结果与已落实的护理措施术前交接风险点术中配合与术后监护精准配合，严密监护术中默契配合，术后守住安全底线02术中护理配合的核心要点术中护士既是配合者，也是第一观察者体位与舒适管理2项充分暴露穿刺部位协助摆放手术体位避免长时间压迫受压部位垫软垫术中沟通与观察2项及时回应不适主诉保持与患者沟通观察面色与表情变化观察患者面色、意识与表情无菌与器械配合2项协助传递器械与耗材严格执行无菌操作核对药品名称与用量核对造影剂、药品名称与用量术中生命体征与病情动态观察监测项目持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度关注意识状态与主诉变化重点观察内容警惕血压骤升或骤降，循环波动心率明显增快或心律不齐面色苍白、出汗、烦躁等不适表现患者主诉胸闷、心悸、头晕、穿刺处疼痛处置原则发现异常立即报告术者，配合处理准确记录发生时间、表现与处理经过术中并发症的识别与应对并发症主要表现护理应对造影剂不良反应皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呼吸困难立即报告，配合停药与抗过敏处理血管迷走反射面色苍白、出汗、心率减慢、血压下降配合补液、抬高下肢，密切监测穿刺部位出血局部渗血、肿胀、疼痛加重协助压迫止血，观察肿胀范围变化心律失常心悸、胸闷、心电监护异常立即报告，备好抢救物品术前准备抢救物品与药品须术前检查到位，处于备用状态术后即刻监护与体位管理即刻监护3项交接术中情况、穿刺部位与用药信息测量并记录生命体征，评估意识状态观察穿刺部位有无渗血、血肿体位与制动3项按医嘱要求平卧，穿刺肢体制动避免屈髋、屈膝动作，防止穿刺点出血指导患者床上排便，减少不必要的活动舒适护理2项协助调整体位，缓解腰背不适做好保暖与隐私保护穿刺部位与循环状况观察穿刺部位观察3项敷料检查观察有无渗血、渗液，标记出血范围局部触诊触摸有无肿胀、硬结、搏动性包块疼痛评估询问局部疼痛程度及变化肢体循环评估3项皮肤观察观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度足背动脉对比双侧足背动脉搏动情况异常感觉询问有无麻木、发凉、疼痛等异常感觉异常处理2项出血/血肿增大发现出血或血肿扩大，立即压迫并报告医生血管并发症肢体发凉、脉搏减弱，警惕血管并发症术后常见并发症的观察要点术后按医嘱记录尿量，观察尿液颜色与性状鼓励适量饮水，促进造影剂排泄并发症观察要点穿刺点出血与血肿敷料渗血、局部肿胀、疼痛加重假性动脉瘤局部搏动性包块、可闻及血管杂音造影剂肾病尿量变化、尿液颜色、肾功能复查结果深静脉血栓肢体肿胀、疼痛、皮温改变对比剂迟发过敏皮疹、瘙痒、发热等迟发反应术后基础护理与康复指导基础护理3项监测生命体征按医嘱记录出入量观察不适症状有无恶心、呕吐等，及时对症处理保持整洁舒适维持床单位整洁，协助生活护理饮食与活动指导3项饮食指导按医嘱指导饮水与进食，避免过饱渐进下床活动制动解除后循序渐进，防止体位性低血压避免剧烈活动避免剧烈活动与用力排便出院前宣教3项自我观察方法告知穿刺部位自我观察方法异常及时就诊出现肿胀、疼痛、发热时及时就诊按时服药复诊提醒按时服药与复诊护理效果评价与改进以评促改，持续提升用科学评价检验护理成效03护理效果评价的指标体系安全指标并发症发生率与严重程度护理不良事件发生情况穿刺部位出血、血肿等局部问题舒适指标术中不适主诉与耐受情况术后腰背疼痛、排尿困难等不适程度认知指标患者对手术配合要点的掌握程度术后制动、自我观察知识的知晓情况满意度指标患者及家属对护理服务的评价护理沟通与响应及时性反馈评价方法与数据采集评价方法实施要点护理记录查阅核对评估、措施与观察记录完整性床旁观察现场观察患者状态与护理落实情况患者访谈了解主观感受、知识掌握与满意度量表评估使用焦虑、疼痛、满意度等标准量表交接班反馈收集各班次对护理问题的反馈数据采集及时、真实，避免事后补记评价结果定期汇总，形成可比较的记录常见护理问题与改进对策把

问题

变成

改进清单

，评价才有意义以问题为镜，逐项对改，让每一次护理都更规范常见问题改进对策术前评估记录不完整制定标准化评估表单，逐项勾选核查宣教流于形式采用示范加回述法，确认患者掌握术后观察不及时明确观察频次与交接重点，落实责任到人并发症识别经验不足开展案例复盘与情景演练培训患者焦虑未及时疏导加强心理评估，主动沟通与家属协同质量持续改进的闭环管理闭环驱动，质量持续改进评估→实施→评价→改进①

评估采集患者信息，识别风险②

实施落实针对性护理措施与配合要点