主动脉夹层护理小讲课

主动脉夹层护理小讲课认知·识别·急救·护理授课时间：2026年10月课程导览01认识血管炸弹病因机制与流行病学认知02分型与识别分型标准与临床表现03急救与抢救急救护理与抢救流程04护理要点落实各项护理措施细化05宣教与预防健康宣教与二级预防认识血管炸弹起病急、进展快、死亡率高认识疾病本质，才能守住生命防线01血液冲进了血管壁中间主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层紧密贴合，共同承受血流冲击“内膜一破，血管壁就被血流劈成两层，这是所有护理措施的认知起点。”主动脉壁三层结构内膜、中膜、外膜三层紧密贴合，共同承受血流冲击第1步破口内膜出现破口高压血流冲入中膜第2步剥离血液沿主动脉长轴剥离形成真假两腔第3步风险仅剩薄薄外膜支撑随时可能破裂大出血病程分期急急性期发病

14天

以内亚亚急性期15至90天慢慢性期超过

90天每年新发约三万例用流行病学数据建立疾病重视程度约3万例每年新发病例6/100万国外年发病率50至60岁中国好发年龄65%至75%男性占比时间规律冬春季易发冬春季易发缓发夏季发病率较低夏季较低其余时段秋冬高发时段高发时段低发冬春季易发夏季较低秋冬高发高血压是头号元凶高血压头号元凶高血压

是主动脉夹层的头号元凶约

65%至75%

的夹层患者合并高血压，且血压控制不佳血压变化率越大，发生夹层的可能性越大，病情进展越快长期高压促使内膜增生纤维化、加速中膜囊性坏死其他高危因素6项动脉粥样硬化与高龄管壁变硬、顺应性下降创伤：多见于车祸、高处跌落的减速伤妊娠、吸烟、医源性损伤结缔组织病马凡综合征发病率约

1/7000约

50%

的40岁以下患者合并该病先天性心血管畸形：如主动脉瓣二瓣化畸形分型与识别分型决定治疗，识别决定时间看懂分型，抓住黄金救治窗口02两套分型一把标尺临床上以Stanford分型指导决策，DeBakey分型描述解剖范围。分型累及范围对应关系治疗方向StanfordA累及升主动脉含DeBakeyⅠ、Ⅱ型急诊外科手术StanfordB仅累及降主动脉，破口在左锁骨下动脉以远相当于DeBakeyⅢ型药物或介入治疗DeBakeyⅠ升主动脉起，延伸至弓部、降主动脉甚至腹主动脉属A型手术DeBakeyⅡ局限于升主动脉属A型手术DeBakeyⅢa局限于胸降主动脉属B型药物或介入DeBakeyⅢb延伸至腹主动脉属B型药物或介入是否累及升主动脉是决定治疗路径的关键分界。分型直接决定治疗路径A型：争分夺秒手术需紧急外科手术常用升主动脉置换、孙氏手术（全主动脉弓置换加支架象鼻术）等术式。术后5年生存率可达

83.6%。A型抢的是手术时间B型：先稳后治稳定期保守管理稳定期以控制血压、心率为主，必要时行主动脉腔内隔绝术。手术指征：持续疼痛、内脏缺血、主动脉直径超过5.5厘米或快速扩张。B型抢的是血压心率达标撕裂样疼痛是红色警报疼痛部位提示破口位置前胸部剧痛升主动脉疼痛部位提示破口位置颈部、咽喉、下颌、牙齿疼痛主动脉弓疼痛部位提示破口位置肩胛间区剧痛降主动脉疼痛部位提示破口位置后背、腹部及下肢疼痛腹主动脉疼痛部位提示破口位置血压差异里藏着线索血压与脉搏体征多数患者合并高血压，双上肢或上下肢血压差异大是典型体征，必须双侧对比测量。剧痛伴大汗、面色苍白、心率加快，呈休克貌，但血压常不低反升。出现低血压时，需警惕心包填塞、胸腔或腹膜后破裂。分支血管受累的多系统表现颈动脉头晕、晕厥、偏瘫、意识改变冠状动脉心绞痛样胸闷、心律失常肾动脉腰痛、血尿、少尿或无尿下肢动脉足背动脉搏动减弱、下肢发凉发绀肠系膜腹痛、腹胀、肠麻痹别把它当成心梗疼痛性质的关键区别主动脉夹层3项疼痛性质撕裂样、刀割样起病特点骤然爆发即达高峰缓解情况止痛药难缓解急性心梗3项疼痛性质闷痛、压榨样起病特点疼痛逐渐加剧缓解情况可放射至左肩左臂急救与抢救时间就是生命，流程就是保障规范急救护理，为生命争取每一分钟03每小时都在与死亡赛跑死亡率随时间快速攀升，多数患者在到达医院前已死亡。时间就是心肌，时间就是生命，急救护理的每一分钟都不可浪费。48小时内死亡率50%一周内死亡率70%至80%每小时死亡率增加+1%院前死亡占比40%主要致死原因夹层破裂：进行性纵隔或腹膜后出血急性心脏压塞：心包腔内压力骤升急性心力衰竭：泵功能衰竭镇痛控压控心率三管齐下镇痛优先首选吗啡静脉注射按疼痛程度调整剂量观察不良反应重点监测呼吸抑制等表现止痛即护心控制血压收缩压降至

100至120mmHg首选静脉应用硝普钠避过头晕等过度降压反应100至120mmHg控制心率应用β受体阻滞剂减慢心率至

60至80次/分降低左心室张力降低心肌收缩力防止夹层扩展60至80次/分抢救流程环环相扣抢救记录须在

6小时

内完成补记，安全防护贯穿全程1启动与监测立即安置患者合适体位，通知医生，安置于抢救单元连接心电监护、血压、血氧饱和度监测，给予氧气吸入建立静脉通道并保持通畅，遵医嘱给予冬眠、降压、止痛药物2检查与用药测量四肢血压，联系CT室行CTA检查，向家属交代病情并签字遵医嘱行碘过敏试验，为介入或手术做好准备严密观察生命体征、病情变化及药物疗效3收尾与记录做好安全防护：使用冬眠药物者防误吸，烦躁者防坠床抢救结束后与另一名护士核对安瓿，抢救记录

6小时

内补记清理消毒补充物品，急救设备还原备用状态，安抚家属转运途中不能松手团队与准备转运前·人员与物资急救小组由中级以上医师、责任护士、担架工、司机组成，明确分工。转运前评估病情，选择最佳转运时机，备齐急救药物与备品。途中与家属保持通话，告知常规救护措施并安抚情绪。途中监护转运中·生命体征持续心电监护，维持静脉通路通畅。保持车速均匀，减少颠簸刺激。首选具备血管外科能力的三级医院。体位与搬运搬抬·体位管理予静卧并抬高头部，昏迷者去枕平卧、头偏向一侧。有脑出血征象者头部抬高

30度。使用硬质担架，保持身体平直，避免弯曲腰部。院内衔接到院·通道接诊夹层患者分置急诊红区，配置高年资护师接诊。保持胸痛绿色通道与CTA检查通道畅通。护理要点落实细节决定安全，监测守护生命把每一项护理措施落到实处04绝对卧床是第一道防线急性期护理要点急性期

绝对卧床休息，减少探视，保持环境安静床头抬高

15至30度，减少主动脉血流冲击协助患者轴线翻身，保持肢体功能位，动作轻柔昏迷患者去枕平卧，头偏向一侧禁止突然翻身、搬动和体位骤变避免用力排便、剧烈咳嗽等

增加腹压的动作疼痛是病情变化的晴雨表疼痛评估详细记录疼痛的

性质、部位、时间与程度观察疼痛是否向其他部位转移用药规范遵医嘱使用吗啡或盐酸哌替啶镇痛，观察呼吸抑制禁用非甾体抗炎药，以免影响凝血功能禁用溶栓剂及抗凝剂变化判读血压下降后疼痛减轻或消失，提示夹层停止剥离疼痛减轻后突然加重，提示剥离范围进一步扩大数据监测要看全身灌注循环监测持续心电监护动态观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度每班对比测量双上肢及四肢血压严格记录记录

24小时出入量，监测尿量与肾功能神经系统常规观察观察意识状态、瞳孔、肢体活动警惕信号出现意识改变或肢体无力，警惕夹层累及颈动脉外周与腹部腹部观察观察腹痛、腹胀、血便，警惕内脏缺血肢体观察观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动用药后反应低血压反应观察有无头晕等低血压反应警惕灌注不足吃对排畅也是治疗需要避免剧烈咳嗽、用力屏气、突然坐起防止腹压骤升就是防止夹层扩展饮食原则5项以低盐、低脂、易消化为主每日食盐摄入不超过5克，避免腌制食品多进食新鲜蔬菜、水果、燕麦等富含纤维食物少量多餐，避免暴饮暴食加重胃肠负担避免辛辣刺激、油腻及产气食物排便管理3项保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露严禁用力排便，避免腹压骤增排便时专人协助，减少用力情绪激动会推高血压情绪评估患者常因濒死感出现焦虑、恐惧、抑郁术后可能出现创伤后应激反应，需持续关注疏导措施讲解疾病进展与治疗措施，减少未知恐惧指导放松呼吸训练，帮助稳定情绪保持环境安静，减少不必要刺激家属协同允许家属陪伴，减轻孤独感指导家属使用共情式回应，避免否定患者感受避免情绪激动诱发血压升高术后护理盯住并发症切口与引流切口监测监测切口渗血、渗液及引流情况保持敷料清洁干燥，观察有无

感染征象活动管理活动康复术后早期床上被动活动，逐步过渡到床边坐立、短距离行走预防

深静脉血栓，活动时监测心率血压变化并发症观察风险警惕观察尿量、意识、肢体活动，警惕

脊髓损伤

与

肾功能损害关注持续疼痛、血压异常波动等

再发征象出院指导居家照护3个月

内避免提举超过

5公斤

重物、剧烈咳嗽与用力排便定期复查

CTA，遵医嘱长期规律服药宣教与预防控住血压，就是守住生命预防复发，从每一次宣教开始05控住血压就是守住生命控压核心数据预防第一道防线70%以上的夹层患者有高血压病史，控压是预防第一道防线120/80mmHg血压目标控制在以下家庭血压管理要点日常管理遵医嘱规律服药，不擅自停药或调剂量每日监测记录血压，早晚各测一次避免熬夜、情绪波动等致血压骤升骤降行为出现血压异常波动及时就医调整方案生活方式是最长效的药戒烟、控脂、避猛然发力，是降低复发风险最日常也最有效的防线把防线落到每一天，用日常习惯守护血管健康。“戒烟、控脂、避猛然发力，是降低复发风险最日常也最有效的防线。”戒烟限酒吸烟损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化男性每日酒精摄入不超过

25克，女性不超过

15克合并高血压者应严格戒酒管好血脂血糖低盐低脂饮食，减少油炸食品与动物内脏定期检查血脂、血糖，必要时遵医嘱用药避开这些动作避免举重、憋气等增加胸腔压力的动作避免猛然发力、剧烈运动、长时间熬夜久坐日常防护冬季注意保暖，防止冷刺激诱发血管痉挛保持心态平和，避免暴怒引起血压飙升高危人群要定期筛查定期影像学复查，把复发风险关进笼子需要重点筛查的人群高危筛检中老年人群及三高患者马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等遗传性结缔组织病患者有主动脉夹层或主动脉疾病家族史者筛查与随访频次定期安排40岁以上人群建议每年进行心血管专项检查体检增加心脏彩超或主动脉CTA检查遗传性疾病患者每半年复查主动脉根部直径术后患者终身随访，按时复查CTA复发警示风险防控术后不控制血压心率可致再发夹层需再次行胸腹主动脉置换或腔内修复，创伤与经济负担沉重突发胸背痛请立即呼救正确呼救与错误处置之间隔着一条生命线突发撕裂样胸背痛，第一时间拨