周围血管疾病的诊治及护理

周围血管疾病的诊治及护理动脉硬化闭塞症·

静脉血栓栓塞症·专科护理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01疾病认知与评估疾病谱系梳理，风险评估先行02动脉硬化闭塞症诊治分期诊断，血运重建决策03静脉血栓栓塞症诊治诊断流程，抗凝治疗基石04围手术期与专科护理动静脉护理措施与操作规范05并发症防控与随访守住出血与肺栓塞安全底线疾病认知与评估认识血管，才能守护血管01周围血管疾病的两大主角周围血管疾病虽同属血管病变，但动脉看"供血不足"，静脉看"回流受阻"肢体观察是护理两类血管疾病的第一手资料，长期抗栓与生活方式管理贯穿始终动动脉性疾病谱ASO/LEASO下肢动脉硬化闭塞症：动脉粥样硬化斑块致管腔狭窄或闭塞急性急性动脉栓塞：起病急骤，肢体缺血进展迅速静脉性疾病谱3项深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内异常凝结肺血栓栓塞症（PE）血栓脱落堵塞肺动脉静脉血栓栓塞症（VTE）二者合称，为同一疾病不同阶段患病率随年龄持续攀升下肢动脉硬化闭塞症患病率随年龄递增患病率随年龄递增，老龄人口需重点筛查VTE是第三大致死性心血管病静脉血栓栓塞症年发病率100至200/10万位列心血管疾病第三大致死病因单纯急性下肢深静脉血栓发病率17至25/10万国内北方略高于南方肺栓塞栓子来源90%来源于下肢深静脉系统高发住院人群骨科术后、严重创伤、恶性肿瘤、重症卧床患者未做预防干预的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率可达40%至80%长期危害血栓后综合征发生率30%至50%，多在发病半年后出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压可致右心功能不全危险因素分内忧与外患危险因素按可干预性分层可控因素管理是护理干预的着力点不可控因素被动风险高龄65岁以上男性发病率可达

15%至20%遗传易栓因素抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏，凝血因子基因变异既往血栓病史可干预因素主动护理吸烟：独立且极强的危险因素每日吸烟超10支者患病风险增

3至4倍糖尿病下肢动脉病变发生率较非糖尿病人群高

2至3倍高血压与脂代谢异常低密度脂蛋白胆固醇升高是核心致病因素制动与淤滞长期卧床、久坐、术后制动、妊娠产后、肥胖护理提示：入院评估时必须完成危险因素采集，吸烟史需量化到支数与年限两套风险评估工具要会用工具适用对象分层标准Caprini评分手术患者0分极低危，1至2分低危，3至4分中危，5分及以上高危Padua评分非手术住院患者小于4分低危，4分及以上高危评估执行要点所有计划抗凝预防的患者，均需同步评估出血风险出血风险高者优先物理预防，待风险降低后复评再决定药物预防风险评估不能只做一次，需随病情变化动态复查新冠感染、D-二聚体升高等量表外因素需综合判断动脉硬化闭塞症诊治分期定病情，通畅保肢体02从间歇性跛行到静息痛典型症状演进4期早期患肢发凉、麻木、抗寒能力减退局部缺血期以间歇性跛行为主，行走一定距离后肌肉酸痛痉挛，休息后缓解营养障碍期皮肤粗糙、汗毛脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩，出现静息痛坏死期肢体远端缺血性溃疡或坏疽病情严重度参考2项跛行距离大于200米为轻度，小于200米为中重度静息痛以夜间为重，患者常被迫抱足而坐两套分期系统对照使用Fontaine侧重症状描述，Rutherford强化功能评估，二者互补Rutherford4至6级

或

FontaineIII至IV期属重症下肢缺血，需紧急血运重建评估FontaineIV期合并感染时，截肢率升高约

40%两套分期系统对照Fontaine分期临床表现Rutherford分期I期无症状或轻微感觉异常0级IIa期轻度跛行，行走大于200米1至2级IIb期中重度跛行，行走小于200米3级III期静息痛，夜间加剧4级IV期溃疡、坏疽5至6级踝肱指数是筛查第一关护理配合：测量前患者静卧，避免吸烟与运动干扰；记录ABI动态变化，跛行距离缩短一半或ABI下降超

0.15

需预警。大于等于

0.9正常参考界值0.5

至

0.9轻中度缺血，常伴间歇性跛行小于

0.5静息痛风险小于

0.4组织坏死风险第一步初级筛查踝肱指数测量用于下肢缺血风险的初步判断。第二步确诊检查下肢动脉超声、CTA或MRA进一步明确血管病变部位与程度。第三步金标准数字减影血管造影（DSA）作为诊断下肢动脉疾病的最终依据。药物运动血运三位一体基础治疗严格戒烟尼古丁替代联合行为矫正步行训练每日

30分钟

间歇行走，疼痛出现后休息缓解再继续控制三高血压、血糖、血脂，低密度脂蛋白胆固醇目标低于

1.8毫摩尔每升戒烟步行三高管控药物治疗抗血小板阿司匹林

75至100毫克

每日，或氯吡格雷

75毫克

每日扩血管西洛他唑、贝前列素钠缓解跛行调脂他汀类药物稳定斑块，定期复查肝功能与肌酸激酶抗血小板扩血管调脂血运重建球囊扩张适配

IIb期

以上，创伤小支架植入适配长段狭窄旁路手术适配完全闭塞，自体大隐静脉移植最佳球囊扩张支架植入旁路手术不同术式的疗效差异新型药物涂层球囊可将再狭窄率降至18%，明显优于普通球囊三种方式疗效对比30%普通球囊扩张·再狭窄率65%支架植入·5年通畅率18%药物涂层球囊·再狭窄率新型药物涂层球囊可将再狭窄率降至18%，明显优于普通球囊静脉血栓栓塞症诊治早识别，规范抗凝是关键03VTE是同一疾病的两个阶段构成公式静脉血栓栓塞症=深静脉血栓形成

+

肺血栓栓塞症疾病本质同一疾病的不同进展阶段，而非两种独立疾病进展路径从血栓形成到肺栓塞的递进过程同一疾病·两阶段阶段1血栓形成下肢深静脉血栓形成血液在下肢深静脉内异常凝结形成血栓阶段2血栓脱落血栓脱落移位血栓脱落移位，随静脉血流回心阶段3肺栓塞栓子堵塞肺动脉栓子堵塞肺动脉，形成肺栓塞阶段4重症表现重症肺栓塞可突发胸闷、呼吸困难、晕厥甚至猝死30%–40%检出无症状肺栓塞护理警示：新确诊DVT必须同步评估肺栓塞风险，近端DVT风险更高；中高危患者建议完善肺动脉CT筛查。分型决定风险等级医下肢深静脉血栓的分型与警示，关乎救治时效尽早识别分型与重症体征，争取溶栓与介入黄金窗口程按病程分型急性期发病

14天

内亚急性期15至30天慢性期超过

30天部按部位分型中央型累及髂总、髂外或股静脉周围型腘静脉及膝下小腿深静脉混合型髂股静脉合并小腿深静脉血栓中央+混合血栓脱落风险高，需积极抗凝与介入治疗征典型表现肿痛患肢突发肿痛、皮温升高、凹陷性水肿压痛股三角区及小腿压痛，Homans征、Neuhof征阳性扩张发病

1至2周

可见浅静脉扩张重症警示股青肿髂股静脉完全阻塞，肢体剧痛、青紫发亮、水疱、足背动脉消失，延误可致休克与肢体坏死确诊靠超声而非D二聚体从临床评估到影像确诊的标准化路径，辅以关键数据校准与误区警示。1临床评估›2实验室初筛›3影像确诊Wells评分校准·年龄校正D-二聚体·下肢超声首选超声诊断效能92%敏感度特异度96%髂股段DVT诊断阈值调整小腿肌间静脉血栓阈值：管径

5毫米→3毫米避免漏诊30%以上

早期病例CTV适用边界97%髂静脉血栓敏感度肌酐清除率

<30毫升/分钟

者慎用认知误区感染、手术、肿瘤、高龄等均可致D-二聚体升高，升高不等于确诊抗凝是治疗基石抗凝不溶栓，但决定预后抑制蔓延抑制血栓增大与向近端蔓延自身纤溶血管再通，降低肺栓塞与死亡风险药药物选择优选直接口服抗凝药优先推荐，如利伐沙班可选低分子肝素联合维生素K拮抗剂华法林监测INR，目标值2.0至3.0，稳定达标超24小时停用低分子肝素普通肝素监测APTT，维持正常参考值1.5至2.5倍则关键原则先行抗凝临床高度怀疑且无抗凝禁忌者，检查结果等待期间即可先行抗凝远端DVT无高出血风险的急性孤立性远端DVT同样推荐抗凝，不因位置在小腿默认不治疗疗程并非统一3个月，权衡复发与出血风险个体化确定围手术期与专科护理同是血管病，护理大不同04术前护理守住保暖底线严禁热水袋、热垫直接加温——热疗使组织需氧量增加，反而加重肢体缺血程度严禁热水袋、热垫直接加温患肢保暖2项避免寒冷注意肢体保暖，避免暴露于寒冷环境，防止血管收缩保暖促扩张保暖可促进血管扩张，但严禁直接加温体位管理3项头高脚低位睡觉或休息时取头高脚低位，使血液易于灌流至下肢避免久坐避免长时间维持同一姿势，坐时避免一腿搁在另一腿膝上定时活动每小时活动5至10分钟，防止动静脉受压皮肤与疼痛护理3项温水洗脚每日温水洗脚，水温低于37摄氏度，先用手试温，勿用足趾试温止痒防抓皮肤瘙痒可涂止痒药膏，避免抓挠造成开放性伤口镇痛处理疼痛剧烈者遵医嘱使用镇痛药，必要时连续硬膜外阻滞术后观察紧盯血管通畅度卧体位与制动自然平放患肢自然平放，避免关节过屈致人工血管扭曲卧床制动动脉血管重建术后卧床制动2周，自体血管移植愈合良好者可适当缩短切切口与出血观察出血最常见出血是术后早期最常见并发症观察要点观察腹股沟及耻骨上区有无肿胀、淤斑、疼痛、发热阴囊血肿人工血管隧道出血可造成阴囊血肿，发现立即报告医生肿肢体肿胀观察肿胀成因慢性缺血肢体血运重建后常出现肿胀，源于组织间液增多与淋巴回流受阻处理措施抬高患肢并穿中等压力弹力袜，多在几周内消退通血管通畅度判断通畅晴雨表观察患肢远端皮肤温度、色泽、感觉、足背动脉搏动强度警惕信号若出现肿胀加剧、剧烈疼痛、麻木、皮肤发紫、皮温下降，警惕血管痉挛或继发血栓，立即报告动脉与静脉护理关键差异护理维度动脉硬化闭塞症深静脉血栓形成核心恐惧更缺血栓子跑保暖要点保暖促血管扩张严禁热敷按摩热敷禁忌严禁直接热敷防血栓脱落两者都需绝对戒烟，都需长期抗栓治疗动脉怕更缺血保暖促血管扩张，严禁直接热敷静脉怕栓子跑严禁热敷按摩，防血栓脱落急性期卧床与患肢观察体位与制动3项急性期绝对卧床休息10至14天，避免下地走动患肢抬高高于心脏20至30厘米，小腿下垫软枕，避免膝下垫枕定时翻身每2小时翻身1次，动作轻柔，避免拖拽患肢急性期抬高患肢观察四指标4项肿胀软尺测小腿最粗处与大腿中部周径，对比健侧疼痛注意部位、性质与程度，严禁按摩或热敷患肢温度与颜色皮温升高、颜色暗红或青紫提示回流障碍或感染皮肤状态观察有无破溃、湿疹、色素沉着四指标预警阈值2项周径差超过1厘米需警惕血栓进展双侧腿围差异超过3厘米需及时就医预警就医抗凝药物护理各有关键药物类型代表药物护理重点普通肝素肝素钠按体重给药，每4至6小时监测APTT，前14天每2至3天监测血小板防HIT低分子肝素依诺肝素腹部脐周2厘米外前外侧注射，90度垂直进针，捏起皮肤褶皱，停留10秒拔针维生素K拮抗剂华法林监测INR目标2.0至3.0，漏服4小时内补服，保持维生素K摄入稳定直接口服抗凝药利伐沙班15毫克每日2次连用3周后改20毫克每日1次随餐，漏服超半间隔不补加倍出血观察牙龈出血鼻衄皮下瘀斑黑便血尿注射规范规范注射操作可使低分子肝素局部出血发生率降低62%以上穿刺选择：避免在患肢穿刺输液，优先选择健侧肢体功能锻炼循序渐进踝泵运动勾脚、踩脚各保持

10秒，放松

5秒每天

10至20组，促进下肢血液回流血液回流踝关节直腿抬高运动膝伸直、踝关节功能位每组

5至10次，每天

5至8组，增强腿部肌力增强肌力膝关节步行与Buerger运动动脉病变者每日步行

30至60分钟，以出现轻度疼痛为限以疼痛出现作为活动量指标，逐步延长行走距离，促进侧支循环建立侧支循环活动指标并发症防控与随访守住底线，管好长远05六P征与肺栓塞预警抢时间就是抢肢体、抢生命6P急性动脉缺血识别6P征疼痛·苍白·无脉·麻木·运动障碍·皮温改变黄金窗6小时内血管再通就医突发下肢剧烈疼痛、苍白、皮温降低、无脉搏，立即就诊肺栓塞预警信号三联征突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥氧合心率血氧饱和度骤降，心率增快高危诱因高度警惕抗凝不足导致的血栓脱落出血监测与足部保护出血风险监测4项每日观察观察大便颜色、皮肤黏膜有无瘀斑瘀点高风险人