烧伤休克防治全国专家共识解读

专家共识解读烧伤休克防治全国专家共识解读容量补充·动力扶持·精准监测2026年10月内容导览01共识概览与病理生理休克地位、高危人群与核心机制02临床表现与诊断早期识别与量化诊断标准03容量补充策略补液途径、公式选择与液体类型04动力扶持与综合治疗心肌扶持、血管活性药与器官保护05监测体系与注意事项量化目标值与临床操作要点共识概览与病理生理休克防治是重度烧伤救治的首要关口从疾病地位到核心机制，建立认知基础01休克防治是烧伤救治首要关口休克是烧伤早期主要并发症和死亡原因之一，其防治成效直接影响危重烧伤患者的预后与转归休克是烧伤早期救治的首要关口，高危人群与战时特情需重点防范，治疗及时规范方能平稳度过休克期高危人群成人

30%TBSA

以上烧伤总面积超过30%TBSA，休克风险显著增加小儿

10%TBSA

以上烧伤总面积超过10%TBSA，休克风险显著增加成批烧伤合并其他创伤者休克风险显著增加战时特情成批发生烧伤成批发生，发生率更高救治条件简陋救治条件简陋，病情更复杂多复合创伤多复合创伤，处理更困难临床现状治疗不及时、不规范休克期度过不平稳休克难以纠正导致早期感染和脏器并发症病死率升高共识体系与更新动态《烧伤休克防治全国专家共识（2020版）》由中国老年医学学会烧创伤分会制定，刊于《中华烧伤杂志》2020年第36卷第9期，从病理生理、临床表现与诊断、防治、监测及注意事项五方面形成规范。基《烧伤休克防治全国专家共识（2020版）》权威地位中国老年医学学会烧创伤分会制定期刊出处刊于《中华烧伤杂志》2020年第36卷第9期规范框架病理生理、临床表现与诊断、防治、监测及注意事项五方面形成规范医中医辅助治疗烧伤休克专家共识（2026版）核心定位国内首部系统融合中医理论与现代救治体系的全国性共识聚焦领域液体复苏、镇痛镇静、炎症调控、脏器保护等八大核心问题循证成果形成12条循证推荐意见指中国烧伤诊疗指南（2025版）整合内容整合院前急救、液体复苏、创面管理与感染防控的最新规范际国际参考：2023年ABA指南复苏策略初始按每1%TBSA每千克体重2mL起始复苏白蛋白应用伤后最初12小时内启用白蛋白三大环节构成休克核心机制心肌受损是严重烧伤早期休克与缺血缺氧的重要始动因素之一——烧伤后即刻出现心肌缺血，早于容量丢失发生体液丢失大量血浆样体液自血管内渗漏至创面和组织间隙有效循环血容量锐减微循环障碍重要器官功能与结构受损心功能异常严重烧伤早期应激使心脏局部肾素-血管紧张素系统迅速激活并释放内皮素心肌微血管收缩心肌缺血缺氧损害和心功能减退血管舒缩障碍多种化学介质、细胞因子与毒性物质参与微循环淤滞组织氧合下降恶性循环与黄金时间窗渗出高峰前完成有效复苏，是打断恶性循环的关键节点。体液丢失→血容量下降→心肌缺血加重→心功能下降→组织灌注减少→再次加重心肌缺血阶段一阶段二阶段三休克多发发生时段伤后数小时至48小时内渗出高峰高峰时间伤后8小时显著病理期即退潮期伤后最初72小时“渗出高峰前完成有效复苏，是打断恶性循环的关键节点”①

体液丢失②

血容量下降④

心功能下降③

心肌缺血加重恶性循环临床表现与诊断早期识别决定休克期是否平稳抓住早期信号，落实量化诊断02早期症状藏在细节里早期识别，关键在于抓住

心率增快

与

脉压缩小

这两个先于血压下降的信号。早期症状藏在细节里，心率增快与脉压缩小是先于血压下降的关键信号早期症状烦渴与神经烦渴为早期常见表现，随体液回吸收而缓解烦躁提示脑缺氧，重者反应迟钝甚至昏迷循环与血压心率与脉压心率加快早于血压下降，成人>120次/分、小儿>150次/分提示早期休克血压早期正常或略升高、脉压变小，后期明显降低；收缩压下降继发于脉压缩小之后灌注与消化道尿量与黏膜尿量减少甚至无尿，皮肤苍白、发绀或花斑，毛细血管充盈时间延长恶心呕吐，黏膜出血时呕吐物可呈咖啡色，可见柏油样或鲜红血便内环境与器官代谢与酶学早期脱水、低蛋白血症、代谢性酸中毒、血乳酸升高、血液浓缩心肌酶及肝肾功能损害指标升高，血糖增高量化诊断的七项关键指标共识提出13项诊断指标，临床需综合多项判断，避免单一依赖血压或尿量指标诊断阈值收缩压低于

90mmHg脉压低于

20mmHg心率高于每分钟

120次尿量每千克每小时低于

0.5mL中心静脉压低于

5cmH2O血乳酸高于

2mmol每升碱剩余低于

-6mmol每升符合

2项及以上

即可诊断临床诊断的量化综合共识提出13项诊断指标，需综合多项判断避免单一依赖血压或尿量符合2项及以上即可诊断脉压低于20mmHg提示早期休克综合判断多指标容量补充策略公式是预计量，反应才是金标准选对途径，用对公式，动态调整03口服补液有严格边界适用条件口服补液边界Ⅱ度烧伤成人总面积

15%TBSA以下、小儿

5%TBSA以下（非头面部），且正常饮食饮水者饮食较差者可口服含盐饮料，如盐茶、烧伤饮料成批收容或无静脉补液条件时，成人烧伤总面积

40%TBSA以下，可口服为主，辅以静脉补液注意事项严密观察体征必须服用含盐饮料，禁单纯饮纯水或糖水，以防低渗性脑水肿少量多次服用，有胃潴留或呕吐者不宜口服严密观察症状与体征，效果不佳时及时改为静脉补液大面积烧伤早期可口服肠内营养液常用补液公式横向对比补液公式是

预计量

，必须依据治疗反应动态调整，不同公式容量负荷差异明显补液公式容量负荷评估补液公式是预计量，须依据治疗反应动态调整。Parkland公式补液量最大(4.0)，容量负荷风险高。Monafo公式补液量最小(2.0)，高渗盐液需监测血钠。第三军医大学公式1.5、Evans与Brooke公式1.5至2.0居中。动态调整容量负荷公式选择要看烧伤面积按烧伤面积与复苏时机分层选公式，不搞一刀切Parkland公式补液量大，建议谨慎使用Monafo公式需严密监测血钠与渗透压，大面积烧伤慎用首选方案中等和大面积烧伤：首选

第三军医大学公式

作为基础方案特大面积可选用

Evans公式或Brooke公式延迟复苏选用

第三军医大学延迟复苏公式，前2至3小时快速补入24小时总量的

50%第三军医大学公式要点时段电解质胶体基础水分第1个24小时每千克体重每1%TBSA补

1.0mL0.5mL2000mL第2个24小时减至

0.5mL减至

0.25mL不变三类液体的分工与配比胶体液代表品种全血、血浆、白蛋白、血浆代用品功能定位提高胶体渗透压用量边界血浆代用品24小时内不超过

2000mL，右旋糖酐过量可致出血倾向与肾损害电解质溶液代表品种生理盐水、平衡盐溶液、碳酸氢钠溶液、高氧电解质溶液功能定位补充细胞外液、纠正酸中毒、碱化尿液以应对肌红蛋白尿糖溶液用量边界成人每日基础量

2000mL，悬浮床治疗额外增加

1000至1500mL，小儿按每千克体重

70至150mL

计算特殊人群的补液调整合并吸入性损伤矛盾·补液与肺水肿总补液量较公式增加15%至20%维持血浆白蛋白在30g/L以上电烧伤较热力烧伤每1%TBSA补液量增加30%至50%适当提高尿量目标延迟复苏第1个24小时液体总量常需增加恢复心输出量、确保心肺安全不单纯依赖尿量指导补液老年与儿童容量安全控制补液总量与速度，增加胶体比例电解质与胶体混输合并心血管疾病者尤需防容量超负荷成批烧伤与颠簸条件转运与救治现场迅速补液后转送，优先处理危重者颠簸条件下加强心功能扶持必要时使用调整心脏自主神经平衡药物动力扶持与综合治疗补液之外，更要扶持心脏动力心肌扶持、血管活性药与器官保护04容量补充之外还要动力扶持总策略共识提出

容量补充加动力扶持

的综合方案，避免盲目补液。动力扶持目标：改善心功能，纠正微循环障碍，减少缺血缺氧损伤。容量补充恢复有效循环血容量，解决渗漏导致的容量绝对不足。一味补液可引起

液体超载，加重组织水肿甚至危及生命。动力扶持针对心肌缺血缺氧与心功能减退，解决泵功能不足。复苏不足同样危险，可致急性肾损伤等器官衰竭。共同风险点成功复苏的核心是把握

最少液体量

与

最低生理代价

之间的平衡。心肌灌注与能量代谢扶持改善心肌灌注补充血容量后使用舒张心肌微血管药物必要时使用去乙酰毛花苷增强心肌收缩力可用纳洛酮或多巴酚丁胺改善心功能→改善心肌能量与代谢极化液：葡萄糖-胰岛素-ATP组合，改善心肌能量供应左卡尼汀：促进脂肪酸代谢，提升心肌能量利用效率果糖二磷酸钠：参与糖代谢调节，保护缺血心肌自由基清除：维生素C、维生素E及甘露醇，减轻缺血再灌注损伤血管活性药物与中药应用血管活性药物须在充分扩容基础上使用，避免掩盖容量不足血管活性药物缩血管缩血管药物血压低且扩容困难时，短暂使用扩血管扩血管药物"冷休克"（皮肤湿冷）者使用，如多巴胺，兼具强心与扩血管作用首选加压药去甲肾上腺素复苏辅助用药，我国专家共识首选改善心血管功能的中药3种复方丹参注射液、生脉注射液改善心肌缺血血必净注射液改善血液流变学山莨菪碱扩张微血管，改善微循环灌注三大器官的保护要点器官保护的共同前提是有效灌注，任何保护措施都不能替代充分的容量复苏与心功能支持肺肺保护预防性气管切开中重度吸入性损伤行预防性气管切开呼吸机支持氧合障碍时给予呼吸机支持，避免过度机械通气加重肺损伤肾肾保护碱化尿液＋利尿碱化尿液联合利尿处理肌红蛋白尿维持尿量维持尿量每小时70至100mL，警惕急性肾损伤的少尿与氮质血症表现胃胃肠保护早期肠内营养早期启动肠内营养奥美拉唑抑酸联合奥美拉唑抑酸，防治应激性溃疡与消化道出血辅助药物与难治性休克处理“常规复苏无效时需升级到血液净化等综合干预”—辅助药物与难治性休克“核心仍是排查复苏不足、继续渗漏、感染与心功能衰竭等可纠正因素”—难治性休克处理抗生素防治创面感染，避免加重全身炎症反应乌司他丁抑制炎性介质释放，减轻全身炎症损伤胰岛素改善应激性高血糖，减少复苏液量监测体系与注意事项用指标说话，让复苏有据可依量化目标值，规避常见误区05核心监测指标与目标值复苏效果评价依赖客观指标，各项指标需

动态、连续观察监测类别关键指标目标范围循环灌注尿量成人每小时

50至70mL，小儿每千克每小时

1至2mL循环心率低于每分钟

120次血压收缩压高于

100mmHg，脉压高于

20mmHg血液血细胞比容24小时内降至

0.45至0.50代谢血乳酸不高于

2mmol每升碱缺失高于

-3mmol每升内环境血浆渗透压280至310mOsm每千克水血流动力学中心静脉压高于

5cmH2O监测分层与有创手段现场与基层以尿量、意识状态、心率、末梢循环为核心简便易得、可连续观察ICU层级在基础指标上增加血气分析血乳酸与器官功能指标监测高级血流动力学监测烧伤总面积达50%TBSA以上的特重烧伤建议监测中心静脉压与脉压变异度脉搏轮廓心排血量监测目标心指数＞2.5L/min/m²每搏量变异度＜10%、血管外肺水指数＜10mL/kg操作注