糖尿病足的护理社区护士课件

糖尿病足的护理社区护士培训课件识别·评估·预防·护理授课对象：社区护士·授课时间：2026年10月课程导览01认识糖尿病足疾病概念、发病机制与社区现状02足部评估与风险筛查规范查体流程与风险分级03预防与日常护理社区可落地的足部保护措施04伤口处理与转诊分级处理原则与转诊指征05社区健康教育患者与家属自我管理赋能认识糖尿病足认清敌人，才能守住防线从定义、机制到社区现状，打好认知基础01糖尿病足的定义与本质糖尿病足是糖尿病患者因

周围神经病变

和（或）

外周血管病变

，导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏神经病变、血管病变与感染互为因果，共同推动糖尿病足的发生与发展。三者互为因果，任一环节失控都可能推动足部从“高危”走向“溃疡”。神经病变2项感觉减退使患者对疼痛、温度、异物失去警觉运动神经病变导致足部畸形与压力异常分布血管病变2项下肢供血不足组织修复能力下降伤口难愈伤口难以愈合感染2项细菌繁殖高血糖环境利于细菌繁殖免疫受损免疫功能受损，小伤口易迅速恶化社区中的糖尿病足现状社区护士处于接触患者的最前沿，是识别高危足、阻断病情进展的关键角色社区中的糖尿病足现状致残致死糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，严重者可导致截肢演变路径多数足部溃疡并非突然发生，而是由胼胝、水疱、小伤口逐步演变而来社区痛点社区患者普遍存在足部知识缺乏、就医延迟、独居无人协助等问题及时发现老年患者视力下降、弯腰困难，往往无法自行发现足部异常谁是糖尿病足的高危人群疾病相关因素5项病程长糖尿病病程较长、长期血糖控制不佳已有病变已存在周围神经病变或下肢血管病变既往史既往有足部溃疡史或截肢史足部形态足部畸形、胼胝、趾甲增厚变形并发症视力下降、糖尿病肾病等并发症行为与生活因素3项不良习惯吸烟、赤足行走、自行修剪胼胝鞋袜不当穿不合脚的鞋袜、用热水袋或暖足器缺乏自查缺乏足部自查习惯社会因素2项生活条件独居、高龄、经济条件受限健康素养健康素养低，对足部异常不以为意足部评估与风险筛查一次规范查体，胜过十次补救掌握查体流程与风险分级工具02评估前的准备与问诊要点问诊中发现任一阳性线索，均应在查体中重点核实环境准备环境温暖、光线充足、隐私保护沟通准备向患者说明检查目的，取得配合器械准备手电筒、棉签、10克尼龙单丝、128赫兹音叉、叩诊锤、量尺体位准备患者脱去鞋袜，取坐位或卧位，充分暴露双足问结构化问诊清单神经是否有足部麻木、刺痛、烧灼感或"踩棉花感"血管是否有间歇性跛行、静息痛、夜间痛病史足部是否曾出现伤口、水疱、溃疡，如何处理的查生活习惯与风险鞋袜目前穿什么鞋袜，是否赤足行走风险是否有吸烟史、既往溃疡史或截肢史照护日常由谁协助检查足部规范足部查体四步法第一步

视诊观察皮肤颜色、温度、干燥脱屑、胼胝、鸡眼检查趾甲有无增厚、嵌甲、真菌感染查看足趾间有无浸渍、裂隙、白斑注意足部畸形：锤状趾、拇外翻、夏科足第二步

触诊触摸足背动脉、胫后动脉搏动强弱评估皮肤温度是否对称、有无局部发热检查足底压力点与胼胝厚度第三步

神经功能评估10克尼龙单丝检查保护性感觉128赫兹音叉评估振动觉棉签轻触评估痛觉与温度觉叩诊锤检查踝反射第四步

血管评估观察下肢皮肤色泽、毛发分布、静脉充盈必要时测量踝肱指数辅助判断四步结果需完整记录，作为风险分级与随访对比的依据足部风险分级与筛查频率风险等级主要特征建议筛查频率低危无神经病变、无血管病变、无畸形每年一次中危存在神经病变或血管病变之一每半年一次高危神经病变合并血管病变，或存在畸形、胼胝每三个月一次极高危既往有溃疡史或截肢史每一至三个月一次分级结果应记入患者健康档案，并在每次随访时

动态更新风险分级直接决定

随访频率

与干预强度，分级越高，随访越密筛查中的常见误区规范筛查的价值在于

早于症状发现风险常见误区只看足背，不查足底和趾缝患者说"不疼"就认为没有问题仅凭肉眼观察判断血供，不做动脉触诊一次筛查正常后长期不再复查发现胼胝直接自行修剪正确做法每次查体必须翻转足底，逐趾缝查看神经病变患者痛觉减退，"不疼"恰恰是危险信号足背动脉与胫后动脉触诊为必查项目按风险分级确定复查间隔，动态记录变化胼胝由专业人员处理，禁止患者自行刀削预防与日常护理预防，是成本最低的治疗把足部保护措施落到日常03血糖管理与代谢控制血糖控制是糖尿病足预防与愈合的

根本基础

，局部护理无法替代全身管理代谢管理是血糖控制的核心抓手，需以规律用药与持续监测筑牢防线。代谢控制与足部护理必须同步推进，缺一不可代谢控制要点遵医嘱规律用药，不擅自停药或调整剂量定期监测血糖并记录，识别波动规律关注糖化血红蛋白等长期控制指标同步管理血压、血脂，降低血管病变风险戒烟，吸烟会显著加重下肢缺血社区护士的介入方式协助建立血糖监测与记录习惯随访中发现用药依从性问题及时反馈医生对血糖长期控制不佳者提高足部筛查频次鞋袜选择：最容易被忽视的防线选鞋标准4项鞋头宽大、鞋内柔软、鞋底厚实有缓冲鞋内无异物、无粗糙接缝下午试鞋，因足部午后略有肿胀新鞋从每天短时间穿起，逐步适应选袜标准4项选择浅色纯棉袜子，便于发现渗液或出血袜口宽松，不勒脚踝，无紧口橡筋袜内无接缝或接缝朝外每日更换，保持干爽禁止赤足行走，室内外均需穿鞋穿鞋前先用手伸入鞋内检查有无异物禁止使用热水袋、暖足器直接接触足部日常足部清洁与护理从细节守护老人足部健康足部清洁看似小事，却关系老人的舒适与安全，坚持正确流程，远离隐患。—护理要点“护理动作看似简单，坚持每天做到才是关键”每日护理步骤用温水洗脚，手肘试温，避免烫伤洗后用浅色软毛巾轻轻擦干，重点擦干趾缝检查足底、趾缝、足跟有无破损、水疱、变色皮肤干燥者涂抹润肤霜，避开趾缝平直修剪趾甲，不剪两侧角，视力不佳者由他人代剪禁止事项禁止长时间泡脚，避免皮肤浸渍禁止自行修剪胼胝、鸡眼或使用腐蚀性药膏禁止在足部使用热水袋、电热毯直接取暖禁止光脚在室内外行走患者自查与家属参与教会患者自查4项固定时间检查每天固定时间检查双足，光线充足查看足底借助镜子查看足底，或使用长柄镜家属协助视力不佳、弯腰困难者由家属协助异常立即联系发现水疱、破皮、颜色改变，立即联系社区护士看、摸、比记住口诀：看颜色、摸温度、比两侧家属协作要点4项日常护理分工家属承担每日足部检查与协助洗脚共学选择标准家属共同学习鞋袜选择标准知晓应急渠道家属知晓紧急联系渠道与就诊时机重点随访独居患者由社区护士纳入重点随访名单建立提醒机制2项固定习惯绑定将足部检查与每日服药、测血糖绑定为固定习惯提醒辅助记忆使用日历或手机提醒辅助记忆伤口处理与转诊该处理的处理，该转诊的转诊分级处理原则与转诊指征04足部伤口的评估要点“伤口评估需系统化，横向到边、纵向到底”评估结果需记录并拍照留存，便于动态对比与转诊交接伤口评估六维度部位：足底压力点、足趾、足跟、足缘大小与深度：测量长宽，判断是否累及皮下、肌腱、骨渗出：量、颜色、气味，气味异常提示感染创面床：肉芽、腐肉、坏死组织比例感染征象：红肿、发热、脓性分泌物、疼痛加剧周围皮肤：有无浸渍、胼胝、蜂窝织炎同步评估全身情况血糖控制水平与营养状态下肢血供情况，动脉搏动是否可及是否伴有发热、乏力等全身感染表现疼痛程度与患者主诉分级处理原则处理策略取决于

伤口深度、感染程度与血供状态，超出社区能力范围必须转诊伤口状态处理策略表皮破损、无水疱清洁消毒，保护创面，加强随访浅表溃疡、无感染清创换药，减压，每周随访溃疡伴局部感染规范清创引流，抗感染治疗，密切观察深部溃疡、累及骨或肌腱立即转诊上级医院伴严重缺血、坏疽或全身感染紧急转诊，禁止自行处理社区护士的核心职责是

识别、初处理与及时转诊，而非独立完成所有治疗换药技术与敷料选择换药规范与敷料选择，减压是愈合前提1严格执行无菌操作一人一用一灭菌2由内向外清洁创面避免污染周围皮肤3清除松动坏死组织保留健康肉芽4涂抹保护剂防浸渍保护周围皮肤5记录创面变化每次换药前后对比渗液多选择吸收能力强的敷料创面干燥选择保湿类敷料有腐肉配合清创类敷料皮肤脆弱选择低黏附，减少撕脱损伤减压是愈合前提3项足底溃疡必须减压配合减压措施，避免患处继续承重按部位选择减压器具根据溃疡部位选择相应的减压鞋或支具减压不到位难愈合换药再规范也难以愈合转诊指征与流程宁可多转一次，不可延误一天必须转诊的指征溃疡深达肌腱、关节或骨出现坏疽、发黑、剧烈疼痛局部感染迅速扩大或伴全身发热足部突然肿胀变形，怀疑夏科足规范换药一段时间后创面无好转下肢动脉搏动消失或明显减弱转诊流程评估并记录伤口现状，拍照留存测量记录生命体征与血糖做好创面初步清洁与覆盖保护联系上级医院或专科，说明病情完成转诊交接单，注明用药与处理经过转诊后跟踪随访，纳入社区康复管理社区健康教育教会患者，才是真正的守护赋能患者与家属的自我管理05健康教育核心内容框架知识层：让患者明白为什么糖尿病足的发生原因与严重后果血糖控制与足部健康的直接关系哪些信号提示必须立即就医技能层：让患者学会怎么做正确洗脚与擦干的方法足部自查的看、摸、比三步法如何挑选合适的鞋袜正确修剪趾甲的方式行为层：让患者坚持做下去每日足部检查形成固定习惯不赤足、不自行处理胼胝出现异常第一时间联系社区护士教育的目标不是讲完，而是让患者

真正做对沟通技巧与依从性提升有效沟通策略5项通俗语言用通俗语言替代专业术语辅助讲解借助图片、模型、示范辅助讲解复述确认让患者复述关键要点，确认理解避免过载一次只讲三到五个重点，避免过载放慢语速对老年患者放慢语速，重复强化提升依从性的方法5项可行方案结合生活习惯制定可行方案，而非理想方案家庭支持邀请家属共同参与，形成家庭支持正向反馈用正向反馈肯定每一次进步随时答疑建立微信群或电话随访，随时答疑针对性解决对依从性差者分析原因，针对性解决关注心理状态2项消极情绪长期患病易产生焦虑、消极情绪信心支持对已有溃疡者给予信心支持，避免放弃治疗社区随访管理与行动清单把每一次随访都做成一次有效的足部保护分级随访·动态复评·双向转诊，构建社区糖尿病足闭环管理随访管理机制5项分级建档随访按风险分级建立随访档案，明确随访间隔全项记录随访记录足部情况、血糖、用药与教育内容重点人群管理对高危、极高危患者实行重点