下肢静脉曲张的围手术期护理

下肢静脉曲张的围手术期护理围手术期全流程护理规范护理专题汇报人护理部·2026年10月课程导览01疾病与术式认知掌握疾病基础与手术方式02术前护理准备落实评估与术前各项准备03术中护理配合明确配合要点与安全管理04术后护理管理规范体位活动与创面护理05并发症防控识别风险并落实预防措施06康复与健康宣教指导锻炼与出院健康管理疾病与术式认知认识疾病是精准护理的起点从解剖病理到术式选择，夯实护理基础01认识下肢静脉曲张下肢静脉曲张是浅静脉系统的慢性扩张与迂曲，以大小隐静脉最常见核心病理：静脉壁薄弱与静脉瓣膜功能不全，导致血液反流；长期静脉高压引起血液淤滞，进而出现水肿、色素沉着与皮肤营养障碍好发人群长期站立或久坐者重体力劳动者妊娠女性有家族史者临床表现与分级下肢静脉曲张分级：从轻到重，逐级评估早期轻度隆起期久站后下肢酸胀、沉重感，可见浅静脉轻度隆起进展期迂曲扩张期静脉明显迂曲扩张，呈蚯蚓状，伴踝部水肿后期皮肤损害期小腿皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒，可发展为淤积性皮炎严重期溃疡形成期出现静脉性溃疡，多位于内踝上方，愈合困难分级要点关注有无皮肤营养障碍表现评估溃疡大小、部位与渗液情况记录患肢周径变化，作为水肿动态观察依据常见手术方式概览微创术式已成为主流，护理重点转向

早期活动

与并发症观察手术方式主要特点护理关注点大隐静脉高位结扎加剥脱术传统经典术式，疗效确切创伤较大，关注切口与活动恢复静脉腔内激光闭合术微创，经皮穿刺导入光纤关注激光路径皮肤灼伤与沿血管走行不适射频消融闭合术热能量闭合静脉，恢复较快关注治疗段皮肤温度与感觉变化硬化剂注射治疗适用于细小曲张静脉关注注射部位硬结与色素沉着术前护理准备充分准备是手术安全的前提评估、宣教、皮肤准备，环环相扣02术前全面评估要点全身状况评估3项心肺/血压血糖评估心肺功能与血压血糖控制情况，识别手术耐受风险抗凝药物了解有无抗凝药物服用史，按医嘱落实停药安排营养与皮肤评估营养状态与皮肤完整性心肺血压血糖抗凝营养局部状况评估3项患肢皮肤观察颜色、温度，有无水肿及溃疡双下肢周径测量并记录，作为术后对比基线曲张静脉触诊范围与质地，标记手术区域皮肤周径触诊心理与社会评估2项手术认知了解对手术的认知程度与焦虑情绪家庭支持评估支持系统与术后照护条件认知焦虑家庭支持照护术前宣教与准备落实流程与配合讲解手术流程、麻醉方式与配合要点，缓解紧张情绪。早期活动指导练习踝泵运动与床上翻身方法，为术后早期活动做准备。皮肤准备按医嘱完成皮肤准备，动作轻柔，避免损伤曲张静脉。禁食禁饮禁食禁饮按麻醉要求执行，做好标识与核对。体征评估测量并记录生命体征、双下肢周径，完善检查资料。术前核对取下义齿、饰品，更换病员服，核对手术部位标识。皮肤准备注意曲张静脉处皮肤薄脆，禁止用力擦拭与剃毛划伤。注意脐部与腹股沟区清洁，降低切口感染风险。术中护理配合默契配合保障手术顺利进行体位、器械、生命体征，全程守护03手术体位与术中配合体位安置协助安置

平卧位，患肢外展，充分暴露手术区域受压部位垫软垫，保护骨隆突处，避免压力性损伤约束带松紧适宜，防止术中体位移动术中配合熟悉手术步骤，及时准确传递器械与耗材激光或射频操作时，配合做好治疗段皮肤保护与降温术中生命体征与安全管理聚焦术中监测与安全核查，强化护理人员的风险警觉动态监测是贯穿术中的安全防线动态监测3项生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度，发现异常及时报告观色察识观察面色、意识与主诉，警惕局麻药不良反应保暖防寒注意保暖，调节手术间温度，减少低体温发生安全核查与记录3项手术安全核查严格执行手术安全核查，核对身份、手术部位与术式通路与用药保持静脉通路通畅，按医嘱补液与用药准确记录准确记录出入量、出血情况及所用耗材术后护理管理术后护理决定康复质量体位管理、早期活动、创面观察三管齐下04术后体位与活动管理术后即刻体位安置平卧位·患肢抬高协助取

平卧位，患肢抬高，促进静脉回流；抬高角度以

高于心脏水平

为宜，膝下垫软枕，避免腘窝受压。麻醉清醒后启动早期活动尽早下床·起床三步法生命体征平稳后，鼓励

尽早下床活动；首次下床需有人陪护，遵循

起床三步法，防止体位性低血压。恢复活动期循序渐进踝泵运动·每小时进行指导

踝泵运动，每小时进行，促进小腿肌泵功能恢复；避免久站、久坐与剧烈活动，活动量

循序渐进。创面与患肢观察护理细致观察是早期发现的关键创面观察3项渗血渗液观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥切口周围注意切口周围有无红肿、硬结与异常疼痛按医嘱换药按医嘱换药，观察切口愈合情况肢患肢观察动态对比及时报告血供观察患肢皮肤颜色、温度、感觉与足背动脉搏动周径测量并记录患肢周径，与术前基线对比血栓注意有无沿静脉走行的条索状硬结与压痛预警患肢肿胀加重、疼痛明显时及时报告医生弹力袜与疼痛管理规范使用，让康复每一步都稳妥弹力袜规范使用术后按医嘱

尽早穿戴

医用弹力袜，维持静脉压力治疗穿戴前

测量腿围，选择合适型号，确保平整无褶皱每日检查皮肤受压情况，注意

足趾颜色与温度指导患者及家属掌握

正确穿脱方法疼痛管理评估疼痛

性质与程度，区分切口疼痛与异常疼痛采用舒适体位、分散注意力等方法缓解疼痛必要时

按医嘱用药并发症防控早识别早干预，防患于未然警惕出血、血栓与感染等风险信号05出血与血肿的观察预防观察要点3项术后早期重点观察观察切口敷料渗血情况与患肢肿胀程度警惕皮下血肿表现：局部隆起、张力增高、疼痛加剧全身失血表现观察有无面色苍白、心率增快、血压下降等表现应对措施3项发现异常立即处置报告医生，局部加压包扎并配合处理指导患者行为避免剧烈活动、用力排便与频繁屈膝遵医嘱用药按医嘱使用止血药物，观察用药效果与不良反应深静脉血栓的识别与预防深静脉血栓是下肢静脉曲张术后需重点防范的严重并发症，识别与预防优先于处理。识别与预防优先于处理——早期干预是关键高危因素高龄、肥胖、既往血栓史、恶性肿瘤患者手术时间长、术后活动减少者预警信号患肢突发肿胀加重、胀痛，皮肤发亮、皮温升高警惕胸闷、气促、胸痛等肺栓塞前驱表现预防措施早期活动坚持踝泵运动物理防护穿弹力袜，避免下肢静脉穿刺体液管理保证充足饮水，避免血液浓缩医药干预药物预防与物理预防感染与神经皮肤损伤防控并发症防控重在细节，规范执行降低感染与神经皮肤损伤的发生率。感染防控切口观察观察切口有无红肿热痛、渗液浑浊及异味。体温监测监测体温变化，警惕术后发热。无菌操作严格无菌操作，规范换药流程。环境清洁保持床单位清洁干燥，指导患者注意个人卫生。切口观察体温监测神经与皮肤损伤防控感觉监测观察小腿及足部有无麻木、感觉减退。皮肤观察关注激光或射频治疗段皮肤有无灼伤、水疱与色素改变。弹力袜查验弹力袜穿戴处注意有无压痕与皮肤破损。及时处置发现异常及时记录并报告，配合对症处理。感觉监测皮肤观察康复与健康宣教康复宣教延续护理价值弹力袜、功能锻炼、随访指导全覆盖06康复功能锻炼指导指导患者记录每日活动情况，复诊时反馈循序渐进，以不引起明显疼痛与疲劳为度踝泵运动踝关节最大限度背伸与跖屈，每组保持数秒，反复进行股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉后放松，促进下肢血液循环直腿抬高练习平卧抬腿，增强下肢肌力散步行走从短距离开始，逐步增加活动量出院健康宣教要点居家康复自我管理弹力袜穿戴坚持每日穿戴，明确穿戴时长与更换周期体位与活动避免久站久坐，定时活动下肢或抬高患肢切口护理保持清洁干燥，按医嘱复诊换药与拆线饮食管理清淡饮食，控制体重，保持大便通畅异常识别患肢肿胀加重、切口红肿渗液、发热等及时就诊定期随访按医嘱复查，评估静脉功能恢复情况护理要点回顾以患者为中心的全程护理，保障手术疗效与康复质量全程贯穿

以患者为中心

的护理理念，保障