全脑血管造影技术课件

医学影像教学全脑血管造影技术课件解剖·操作·判读·防治汇报人影像科教学组日期2026年10月课程导览01解剖与原理脑血管解剖与造影成像基础02适应证与准备临床指征与术前准备要点03操作流程规范穿刺插管与造影步骤04影像判读正常与异常血管影像识别05并发症防治风险识别与处理策略解剖与原理01解剖与原理读懂血管，才能读懂影像从主动脉弓到颅内分支，逐层建立脑血管解剖地图脑血管解剖的整体地图以整体到局部的思路建立脑血管解剖框架脑血管供血分区与代偿4类颈动脉系统覆盖两大供血通路，主要供应大脑前部椎基底动脉系统主要供应大脑后部与脑干Willis环两侧颈内动脉与椎动脉在颅内形成侧支代偿分区显影造影需按血管分区逐支显影，避免遗漏主动脉弓与颈部血管分支主动脉弓三大分支的解剖，是选择性插管的第一道门槛变异不是例外，而是插管前必须预判的常规考量主动脉弓主要分支头臂干：分出右锁骨下动脉与右颈总动脉左颈总动脉：直接起自主动脉弓左锁骨下动脉：发出左椎动脉常见解剖变异左颈总动脉与头臂干共干起源左椎动脉直接起自主动脉弓弓上分支开口角度与位置个体差异明显颅内动脉系统的分支走行原则分段是定位的前提，分支是供血的路径内颈内动脉系统入颅路径经颈动脉管入颅，分为岩段、海绵窦段、床突上段主要分支眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉供血特点大脑中动脉供血范围广，是缺血与出血病变的高发区椎椎基底动脉系统入颅路径椎动脉经枕骨大孔入颅，双侧汇合成基底动脉主要分支小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉供血特点供应脑干、小脑及枕叶造影成像的基本原理减影机制蒙片与造影帧相减，去除骨骼与软组织背景血管显影对比剂充盈血管腔，形成高对比度血管树影像质量因素取决于对比剂浓度、注射速率、采集帧率与患者制动伪影来源多源于患者移动、呼吸与肠道气体临床决策02适应证与准备指征明确，准备充分把握适应证与禁忌证，做好术前评估与患者沟通临床适应证出血性脑血管病蛛网膜下腔出血，寻找动脉瘤或动静脉畸形颅内血肿病因不明，需明确出血来源缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作与脑梗死，评估血管狭窄或闭塞拟行血管内治疗或颈动脉内膜剥脱术前评估其他情况颅内占位性病变的血供评估烟雾病、血管炎等血管性疾病的诊断与随访头颈部富血供肿瘤术前栓塞评估禁忌证与风险分层绝对禁忌3项对比剂严重过敏史存在系统性过敏反应风险，禁用对比剂检查严重凝血功能障碍未纠正穿刺与操作出血风险显著升高穿刺部位存在活动性感染避免感染扩散与操作污染相对禁忌4项肾功能不全需评估对比剂肾病风险心功能不全或严重心律失常需评估操作对心脏负荷的影响甲状腺功能亢进未控制含碘对比剂可能诱发甲亢危象妊娠期需严格权衡操作必要性禁忌不是绝对拒绝，而是风险与获益的再评估术前准备与患者沟通步骤01术前评估术前评估完善

凝血功能、肾功能、血常规与心电图

检查评估

对比剂过敏史

与既往造影经历核查穿刺部位

皮肤与血管条件步骤02知情同意知情同意与沟通说明检查目的、操作过程与

可能风险告知对比剂相关不适与

过敏反应表现签署

知情同意书步骤03术前准备术前准备建立

静脉通路，必要时留置导尿穿刺部位

备皮，训练床上制动检查

急救药品与设备

处于备用状态规范与实操03操作流程规范每一步，安全每一例穿刺、插管、造影，环环相扣的操作要点穿刺技术与血管入路常用入路为股动脉，亦可选择桡动脉或肱动脉入路选择常用股动脉，亦可选桡动脉或肱动脉1定位腹股沟韧带下方股动脉搏动最强处2常规消毒铺巾，局部浸润麻醉3采用改良Seldinger技术穿刺，见回血后置入导丝4退出穿刺针，沿导丝置入血管鞘并固定导管选择与选择性插管导管形态匹配血管开口是插管成功的关键常用导管类型3类猪尾导管主动脉弓造影，整体显示弓上分支单弯导管多数颈动脉与椎动脉选择性插管Simmons导管迂曲或角度陡峭的血管开口插管要点4项导丝引导下推进导管，避免暴力操作透视下确认导管头端与血管开口关系插管成功后先回抽见血，再行试注确认全程肝素盐水冲洗，防止血栓形成造影投照与采集序列规范投照是获得可判读影像的保障注射与采集参数3项依据管径调参根据血管管径调整对比剂浓度与注射速率分动脉独立设定颈动脉与椎动脉分别设定采集程序帧率覆盖动静脉期采集帧率需满足动脉期至静脉期的动态观察投照角度4项颈动脉常规体位常规采用正位与侧位投照椎动脉显示开口走行采用汤氏位或斜位显示开口与走行病变加摄多角度斜位动脉瘤与血管畸形需加摄多角度斜位三维旋转造影重建必要时行三维旋转造影重建操作中的关键注意事项细节规范决定操作安全与影像质量全程监测意识、生命体征与神经功能状态操作规范要点5项透视下操作导丝与导管全程可视，避免血管损伤充分冲洗每次交换导管前冲洗，减少血栓栓塞风险控制对比剂关注总量与注射次数，保护肾功能规范拔鞘造影结束后充分压迫止血，观察穿刺点术后制动卧床观察有无出血与血肿形成影像与识别04影像判读正常是基础，异常是关键识别血管走行、形态与病变征象正常脑血管影像特征熟悉正常形态才能识别异常正常脑血管影像特征走行自然：管径由近端向远端逐渐变细管壁光滑：无局限性狭窄、扩张或充盈缺损分支规律：分布符合解剖规律，未见异常血管团时序正常：动脉期、毛细血管期与静脉期显影顺序正常双侧对比：注意对称性与解剖变异影像判读要点正常脑血管影像呈自然走行、管壁光滑、分支规律，动脉期、毛细血管期与静脉期显影顺序正常，注意双侧对称性与解剖变异。常见异常征象识别瘤动脉瘤形态血管壁局限性

囊状或梭形膨出决策瘤颈与载瘤动脉关系是治疗决策关键窄血管狭窄与闭塞狭窄管腔局限性变细，边缘不规则闭塞完全闭塞表现为

血流中断

与远端不显影畸动静脉畸形与瘘畸形异常血管团伴

早期静脉显影供血供血动脉增粗，引流静脉扩张他其他征象烟雾病烟雾病的

颅底异常血管网占位占位病变的血管移位与

肿瘤染色影像判读的系统流程1第一步核对基础信息确认造影程序与投照角度，核对左右侧别2第二步观察主干显影观察动脉期主干血管的充盈与走行3第三步逐支追踪分支逐支追踪各级分支，检查有无狭窄、闭塞与异常膨出4第四步评估显影时序观察毛细血管期与静脉期的显影时序5第五步双侧对比识别双侧对比，识别解剖变异与代偿通路6第六步综合临床判断结合临床病史与其他影像资料综合判断7第七步可疑病变确认对可疑病变加摄多角度或三维重建确认临床风险管理05并发症防治预见风险，方能从容应对常见并发症的识别、预防与处理策略常见并发症类型穿刺部位并发症穿刺点出血、皮下血肿与腹膜后血肿假性动脉瘤与动静脉瘘形成神经系统并发症脑血管痉挛、血栓栓塞导致脑缺血血管穿孔或夹层形成对比剂相关并发症过敏反应，从皮疹到过敏性休克对比剂肾病，尤其见于肾功能不全患者其他心律失常、血管迷走反射导管导丝断裂等器械相关事件并发症的预防策略操作层面全程透视下操作，动作轻柔，避免暴力推进充分肝素化与导管冲洗，减少血栓形成控制对比剂用量与注射压力术后规范压迫止血与制动观察评估层面术前筛查过敏史与肾功能，必要时预处理高危患者缩短操作时间，减少导管交换次数术中密切监测神经功能与生命体征变化并发症的识别与处理过敏反应立即处理立即停止注射对比剂，保持气道通畅分级处理轻症给予抗组胺药物，重症按过敏性休克抢救血栓栓塞与痉挛栓塞处理发现神经功能缺损立即评估，必要时动脉内溶栓痉挛处理