周围血管超声检查技术课件

周围血管超声检查技术周围血管超声检查技术基础·操作·病变·应用日期2026年10月课程导览01基础与原理超声血管成像的物理与解剖基础02规范化操作各部位血管检查的标准流程03常见病变识别血管疾病的典型超声表现04临床应用与质控诊断质量提升与报告规范SECTION基础与原理读懂图像，先懂原理从物理基础到解剖认知，打好血管超声的根基01超声血管成像的物理基础01多普勒效应频移定血流运动红细胞与声束之间产生频移，频移大小反映血流速度与方向。02B型超声灰阶定结构以灰阶呈现血管壁、管腔及周围组织的二维结构。03彩色多普勒色彩定方向以色彩编码血流方向与速度，快速定位血流充盈情况。04频谱多普勒频谱定数值定量测量流速、阻力指数与波形形态。周围血管解剖与血流动力学血管壁结构动脉由内膜、中膜、外膜三层构成，中膜富含平滑肌与弹力纤维静脉壁较薄，管腔较大，腔内存在成对的静脉瓣血流动力学特征层流时血流呈中心快、边缘慢的抛物线分布湍流与涡流多提示狭窄后扩张或血管分叉处动脉血流呈搏动性，静脉血流受呼吸与体位影响明显检查前准备与患者体位检查前准备要点向患者说明检查目的与流程，取得配合。检查室保持适宜温度，避免患者受凉引起血管收缩。颈动脉检查取仰卧位，肩部垫薄枕，头略后仰并偏向对侧。下肢检查取仰卧位，必要时配合俯卧位观察腘窝血管。暴露检查部位，充分涂抹耦合剂，避免气体干扰。探头选择与仪器调节探头选择高频线阵探头浅表血管分辨率高低频凸阵探头深部血管或肥胖患者可选用参数调节二维增益调节至管腔与管壁层次清晰速度标尺与所测血管流速相匹配，避免色彩混叠取样容积置于管腔中央，声束与血流夹角尽量小于

60°SECTION规范化操作规范每一步，结果才可靠从体位、探头到扫查切面，逐项落实操作标准02颈动脉超声检查流程规范有序的颈部血管超声检查流程颈部血管超声检查六步流程第1步自锁骨上窝起始，依次扫查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉第2步纵切面观察管壁连续性、内膜光滑度与斑块情况第3步横切面确认血管走行与分支关系，避免将分支误判为狭窄第4步测量颈总动脉远端内膜中层厚度，观察有无增厚第5步彩色多普勒评估血流充盈，频谱多普勒测量峰值流速与阻力指数第6步补充扫查椎动脉起始段与走行上肢血管检查要点上肢动脉3项路径扫查沿

锁骨下动脉→腋动脉→肱动脉→桡动脉→尺动脉

顺序扫查重点观察锁骨下动脉起始段，该处易受

骨骼遮挡关注侧支桡尺动脉掌弓的

侧支循环

情况上肢静脉3项走行表浅头静脉、贵要静脉与肱静脉，配合

探头压迫试验

判断通畅性判断标准正常静脉受压后管腔应

完全闭合瓣膜功能结合

瓦氏试验

观察血流变化，辅助判断瓣膜功能下肢动脉检查流程扫查路径股总动脉起始—自腹股沟区依次扫查股浅动脉、股深动脉股浅动脉远段—沿大腿内侧向下追踪至收肌管腘动脉—俯卧位或侧卧位扫查，注意腘窝处受压变形膝下三分支—继续扫查胫前动脉、胫后动脉与腓动脉节段观察要点每一节段均行

纵切与横切

观察，配合彩色多普勒确认充盈频谱多普勒记录各节段波形，比较

近端与远端

波形变化节段之间波形由三相变为单相，提示其

近端存在狭窄下肢静脉检查流程自腹股沟区股总静脉起始依次扫查股浅静脉、腘静脉补充扫查大隐静脉与小腿肌间静脉每隔一定距离施加探头压迫观察管腔能否完全闭合彩色多普勒观察血流是否连续、有无充盈缺损配合瓦氏试验观察静脉反流情况检查过程中注意双侧对比规范规范压迫，全程对比管腔可压闭性是判断静脉通畅的核心标准123456扫查切面与测量规范测量项目操作要求血管内径横切面垂直测量，取管壁内缘至内缘内膜中层厚度纵切面测量颈总动脉远端后壁峰值流速取样容积置于管腔中央，校正角度阻力指数由频谱自动计算，需波形稳定斑块大小纵切与横切两个方向分别测量所有测量均应在图像清晰、患者屏气配合的状态下完成SECTION常见病变识别看见异常，更要辨清性质系统梳理动脉与静脉常见病变的超声特征03动脉粥样硬化斑块评估斑块性质比大小更能提示风险，回声与表面特征是评估关键斑块类型回声特征表面形态软斑块低回声为主表面多较平整纤维斑块中等回声表面光滑钙化斑块强回声伴声影表面不规则混合斑块回声不均可伴溃疡形成关注斑块表面有无

溃疡

与血栓附着斑块内新生血管需借助超声造影进一步评估斑块所致管腔狭窄程度需结合彩色与频谱综合判断动脉狭窄与闭塞的判断狭窄评估需形态与血流双重印证注意：区分真实狭窄与分支误判、角度校正不当所致的假性流速升高Ⅰ·轻度狭窄形态与血流均基本正常管腔局部变窄，彩色血流充盈良好，频谱波形基本正常Ⅱ·中度狭窄血流动力学开始改变狭窄处流速升高，狭窄后出现湍流，远端波形开始改变Ⅲ·重度狭窄显著血流紊乱狭窄处呈五彩镶嵌血流，峰值流速明显升高，远端呈单相低阻波形Ⅳ·完全闭塞管腔无血流信号管腔内无彩色血流信号，探头压迫时管腔不可压闭，远端可探及侧支血流动脉瘤与血管畸形的识别真性动脉瘤2项血管壁全层扩张瘤壁结构完整瘤腔内可见附壁血栓彩色血流呈旋涡状假性动脉瘤2项多继发于外伤或穿刺后瘤壁由周围组织构成瘤体与动脉之间可见窄颈通道频谱呈往返血流动静脉瘘2项动静脉之间存在异常通道静脉内出现动脉化血流供血动脉阻力降低静脉血栓的超声诊断分期管腔回声压迫试验急性期无回声或极低回声管腔可部分压闭亚急性期回声逐渐增强管腔不易压闭慢性期回声增强不均管腔不可压闭，管径缩小观察血栓范围、活动度及是否游离彩色多普勒显示血流绕行或充盈缺损注意排查有无

肺栓塞

高危征象，及时提示临床静脉瓣功能不全与静脉曲张反流的部位与程度，直接影响手术或消融方式的选择观察静脉瓣回声与开闭活动，判断瓣叶完整性。采用瓦氏试验或挤压远端放松法诱发反流。记录反流出现的部位、持续时间与流速。浅静脉曲张时可见管径增宽、走行迂曲，瓣膜关闭不全。深静脉反流需与深静脉血栓后遗症相鉴别。结合穿通静脉功能评估，为临床治疗方案提供依据。SECTION临床应用与质控技术服务于诊断规范报告与质量控制，让检查结果真正可用04超声报告书写规范“规范报告是检查价值的最终体现”报告应做到描述客观、结论明确、建议具体描述部分明确检查血管名称、侧别与扫查范围描述管壁、管腔、血流充盈及频谱参数客观记录斑块位置、大小、回声与表面特征结论部分给出明确的病变部位与性质判断对狭窄程度进行分级描述提出进一步检查或随访建议图像质量控制要点质控的核心，是让每一次检查结果都

可重复、可追溯设备质控1项定期校准仪器保证流速测量准确性操作质控2项统一扫查顺序与测量方法减少操作者间差异图像采集四类信息包含纵切、横切、彩色及频谱存档质控3项关键病变留存动态图像便于复核建立存档与报告复核制度覆盖图像存档与报告病例讨论与技能培训定期开展，持续提升常见伪像与鉴别诊断遇到可疑征象时，应

多切面、多模式

反复验证—鉴别诊断要点彩色混叠速度标尺设置过低所致，调高标尺后消失闪烁伪像多见于钙化斑块后方，可切换二维模式确认镜像伪像出现在强反射界面附近，改变扫查角度可消除血流充盈缺损需与血栓鉴别，注意结合压迫试验血管外压迫所致狭窄需与腔内病变相区分临床沟通与随访建议“让每一次超声检查真正指导诊疗”超声医师的沟通意识，与图像判读能力同等重要临床沟通危急征象如游离