对1例肾上腺皮质腺瘤围手术期患者的护理体会

护理个案汇报1例肾上腺皮质腺瘤围手术期患者的护理体会围手术期·护理评估·并发症观察·护理体会汇报人护理团队日期2026年10月汇报导览01病例与疾病认知疾病背景与个案基线资料02术前护理准备激素评估与指标调控03术后护理监护生命体征与并发症观察04体会与展望护理要点提炼与改进方向01病例与疾病认知认识疾病，才能读懂护理从疾病认知到个案基线，护理由此展开肾上腺皮质腺瘤概览肾上腺皮质占肾上腺约90%，分为球状带、束状带、网状带三个区域，分别分泌醛固酮、皮质醇与性激素，参与水盐、糖脂代谢调节。约

80%

的肾上腺肿瘤为良性无功能腺瘤，20%

为分泌激素的功能性肿瘤。皮质分层球状带束状带网状带激素分泌醛固酮皮质醇性激素腺瘤分型醛固酮瘤皮质醇瘤肾上腺性征异常症功能性肿瘤的临床特征对比不同类型功能性肿瘤的激素表现，明确本例所属类型本例属醛固酮瘤，以高血压伴低血钾为核心特征醛固酮瘤醛固酮分泌过多保钠排钾，引发高血压与低血钾保钠排钾醛固酮分泌过多所导致的电解质紊乱皮质醇瘤皮质醇过多出现满月脸、水牛背、高血压与高血糖皮质醇分泌过多引发向心性肥胖及糖代谢异常肾上腺性征异常症性激素分泌异常表现为第二性征改变第二性征改变由性激素分泌异常所致高血压与低血钾并存01模块一血压特征血压多为持续性升高。常规降压药物效果欠佳。02模块二低血钾表现低血钾引起双下肢乏力、肢体麻木。活动后加重。03模块三多尿烦渴长期多尿、烦渴。口渴与夜尿增多常见。04模块四心律失常风险严重低钾可诱发心律失常。需密切监测。个案患者基线资料呈现个案基本资料与主诉，作为护理评估的事实起点一般资料1项基础信息女性，48岁五年前体检发现血压升高主诉与现病史2项主诉近两月无明显诱因出现乏力，以双下肢为主伴随症状伴双侧手指、脚趾麻木，活动后加重入院体征5项体温36.5℃脉搏88次/分呼吸18次/分血压165/105mmHg体重65kg检查数据锁定诊断醛固酮升高伴肾素降低，醛固酮肾素比值达225，显著高于正常上限，符合原发性醛固酮增多症表现225肺泡肾素比值正常上限30↑显著升高高于正常上限约6.5倍，为后续低血钾诊断提供核心依据检查项目结果参考值血钾2.9mmol每升3.5至5.5血钠148mmol每升135至145血浆醛固酮45ng每分升7至30血浆肾素活性0.20.93至6.56醛固酮肾素比值225小于30异常值加粗标注02术前护理准备术前准备，是手术安全的第一道防线激素评估与指标调控，为手术保驾护航术前不可跳过激素评估术前激素功能评估，是手术安全不可替代的第一道关口225醛固酮肾素比值本例醛固酮肾素比值达

225，提示肿瘤功能活跃评评估内容皮质醇全面评估激素水平醛固酮全面评估激素水平儿茶酚胺全面评估激素水平影影像学局限影像看似良性结论不能跳过激素功能评估险风险后果术中激素情况未摸清即手术，可能引发血压波动术后激素骤降补钾与抗醛固酮并行“只有电解质平衡，才能降低术中心律失常风险”补钾护理口服或静脉途径补钾血钾目标：3.5mmol/L以上抗醛固酮与血压调控遵医嘱使用螺内酯，阻断醛固酮对肾脏的作用监测血压变化，控制在相对稳定水平化解患者的三大忧虑剖析患者心理焦虑来源，找准术前心理护理切入点肿瘤性质担忧肿瘤性质，反复询问是否为恶性血压波动恐惧血压波动，担心突然晕厥手术风险顾虑手术风险，担心微创手术切除不彻底护理应对护士应主动沟通，耐心解释病情与手术方案，增强患者信心。常规准备与用药护理常规检查全面基线评估完善血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能与心电图影像定位精确解剖评估通过CT或磁共振明确肿瘤大小、位置与周围组织关系03术后护理监护术后每一小时，都是观察的窗口生命体征、并发症与激素替代，环环相扣术后24小时重点监护锁定术后最关键的24小时，持续监测生命体征，做好动态记录监护要点3项减少搬动术后24小时内尽量减少搬动，防止血压剧烈波动通路保障保证静脉通路通畅，便于及时补液与用药异常响应一旦发现血压骤降或心率异常，立即报告医生警惕肾上腺危象肿瘤切除后激素水平骤降，可能诱发

肾上腺危象01危象警示典型表现持续低血压乏力恶心对补液反应不佳02危象警示鉴别要点术后血压未明显下降者，需与血管弹性等因素鉴别03危象警示处理原则出现出血、低血压等异常，须及时处理电解质与激素替代护理电解质监测与平衡术后复查血钾、血钠，低钾者遵医嘱口服补钾指导饮食避免高钠零食，维持电解质平衡激素替代护理激素替代治疗者早晨7点顿服，不可擅自减量出现发热等应激状态时，遵医嘱加倍口服应激量引流与伤口细节护理强调引流与伤口的细节观察，体现护理的精细化引引流管护理观察观察引流液的量、颜色与性状，及时向医生反馈通畅保持引流管通畅，防止受压、扭曲或脱落固定妥善固定，避免牵拉导致脱出伤口护理干洁保持伤口敷料干洁，渗血较多时及时更换并记录感染注意伤口有无红肿、渗液，警惕切口感染无菌更换敷料时严格无菌操作，观察愈合情况早期活动与疼痛管理避免剧烈翻身，防止引流管脱落与血栓形成术后活动与疼痛管理同等重要术后第1天床旁坐起床旁坐起训练活动床旁坐起术后第2天走廊步行

约50米走廊步行训练活动步行约50米1评估及时评估疼痛程度2用药遵医嘱使用镇痛药物3观察观察有无呼吸抑制必要时调整剂量010204体会与展望个案的价值，在于沉淀为经验提炼护理要点，反思改进方向围手术期护理三要点术前评估要精准术前激素功能评估不可省略，血压血钾调控到位。术中配合要默契术中密切监测生命体征，保持通路通畅与无菌操作。术后监护要细致术后生命体征、电解质与并发症观察缺一不可。细节之处见真章＋个案护理的价值，在于沉淀为可复制的经验细节护理实践要点激素评估激素评估是安全底线，一步都不能省电解质监测电解质动态监测，是并发症预警的关键窗口并发症识别并发症早识别、早报告，是护理价值的集中体现迈向精细化管理从个案延伸至护理管理改进，指明后续优化路径围术期管理理念遵循个体化与精准化原则，推行围术期血压精细管理