烧伤病人的麻醉教学课件

临床麻醉规培系列讲座烧伤病人的麻醉管理病理生理·术前评估·气道管理液体复苏·药物调控·围术期管理汇报时间·2026烧伤麻醉·教学课件课程导览01烧伤病理生理与麻醉挑战理解全身性改变02术前评估与麻醉前准备锁定风险与方案03气道管理与麻醉方法选择攻克困难气道04液体复苏与麻醉药物调控公式指导精准用药05术中监测与特殊情况处理应对低体温与高血钾06围术期全程管理与并发症防治全流程保障安全烧伤病理生理与麻醉挑战烧伤不仅是皮肤损伤，更是全身性病理生理风暴01烧伤麻醉·教学课件烧伤的全身病理生理改变核心链条·从热力损伤到休克热力损伤内皮受损通透性升高液体外渗有效循环血量锐减低血容量休克关键数据↓50%重度烧伤（Ⅱ、Ⅲ度合计

≥20%TBSA）心输出量30分钟内骤降最高达50%2200~2700ml50%深度烧伤·创面日蒸发量，持续加重血容量丢失继发改变乏氧代谢乳酸堆积代谢性酸中毒血液黏滞度增高可诱发弥散性血管内凝血麻醉切入点循环维护优先，在休克与灌注不足背景下保障手术安全。烧伤病人的麻醉管理04/19烧伤麻醉·教学课件休克心与高代谢的双重冲击烧伤面积达

≥25–30%TBSA

时，未受伤组织也出现全身性水肿，液体渗入组织间隙，迅速引发烧伤休克。休克心高代谢病程推进体液渗出期低循环血流动力学状态伤后

48小时左右转入高排低阻代偿期麻醉管理核心难点：在创伤应激下同时维护循环功能、保护气道、控制疼痛、保护器官功能。烧伤病人的麻醉管理05/19早期心肌缺血缺氧、水肿、失控性炎症共同作用心泵储备降低，心排血量与射血分数下降代谢率升至正常的

1.5–2倍蛋白质分解加速，负氮平衡明显术前评估与麻醉前准备评估决定方案，准备决定成败02烧伤麻醉·教学课件术前评估锁定患者风险烧伤与气道循环与脏器呼吸逐项排查，锁定麻醉方案依据烧伤病人的麻醉管理07/19明确烧伤程度、部位、病程、分级；确认有无吸入性损伤头面颈深度烧伤→口唇舌咽水肿风险；查张口度、甲颏距离、颈部活动度心率

>120次/分、血压下降、尿量减少→休克未纠正大面积烧伤可致心肌抑制，结合心电图与心肌酶谱肝肾功能、凝血、血糖同步评估；术前血糖控制在

8~10mmol/L警惕吸入性损伤与肺水肿氧合、动脉血气、胸部CT判断肺部受累烧伤麻醉·教学课件麻醉前准备与用药方案禁食禁饮术前严格禁食

12小时

、禁饮

8小时

，确保胃排空、降低误吸风险。通道与备血大面积烧伤者外周静脉建立困难，应提前开放

中心静脉通道

；备血：输注红细胞

2U

+血浆

600ml

，另备红细胞

3U

+血浆

800ml

。术前用药东莨菪碱

0.3mg

+吗啡

5mg

肌内注射，减少气道分泌物并适度镇静。入室前清点麻醉机、麻醉药品、困难气道工具；按需配置有创动脉监测、每搏量变异度、心排血量、血管外肺水肿指数、外周血管阻力等监测模块。充分的器械与容量准备，是应对循环波动与困难气道的先决条件。烧伤病人的麻醉管理08/19气道管理与麻醉方法选择气道安全是烧伤麻醉的第一生命线03烧伤麻醉·教学课件气道评估预判困难插管烧伤后

24~48小时是气道水肿高峰期，持续液体复苏会加重喉部肿胀——气道评估必须动态进行。梗阻预警征象

立即处理困难气道预测吸入性损伤征象工具准备

提前备好气道安全是烧伤麻醉的第一生命线烧伤病人的麻醉管理10/19喘鸣、声音嘶哑、言语含混不清、吞咽困难出现任一征象→立即气管插管头面颈部深度烧伤：口唇、舌、咽喉部水肿，甚至气道黏膜脱落梗阻张口度不足

4cm：预测直接喉镜插管困难口周烧伤、鼻毛烧焦、含碳粒痰液持续咳嗽或哮鸣、动脉血气异常严重面部肿胀或颈部瘢痕挛缩者，提前备好纤维支气管镜、可视喉镜、喉罩必要时尽早气管切开烧伤麻醉·教学课件麻醉方法与诱导方案选择方式按部位分层1中重度烧伤首选全身麻醉，静吸复合是国内普遍采用的方式2小面积浅表烧伤切痂植皮可用局部浸润麻醉3肢体手术可选区域神经阻滞椎管内麻醉常因背部穿刺点皮肤烧伤或感染而不适用诱导方案舒芬太尼0.2~0.3μg/kg＋依托咪酯0.3mg/kg或丙泊酚2~4mg/kg＋罗库溴铵0.8mg/kg入睡后托下颌开放气道、人工通气，达峰后气管插管并接机械通气肌松药选择琥珀胆碱起效最快非去极化药物中罗库溴铵起效最快，插管剂量通常为

2倍ED95紧急插管可增至

3~4倍ED95特殊适用·头面部与呼吸道烧伤氯胺酮保留咽喉保护性反射、循环兴奋作用明显，优先适用。烧伤病人的麻醉管理11/19液体复苏与麻醉药物调控补液与用药，是烧伤麻醉的两大核心支柱04烧伤麻醉·教学课件补液公式指导液体复苏三大公式，一个终点——建立首24小时复苏框架，以尿量动态校正速率1Parkland4mL×

体重(kg)×%TBSA全部乳酸林格液前8小时半量、后16小时余量2国内通用%TBSA×

体重(kg)×1.5ml晶胶体+2000ml基础需要量大面积（>50%）晶胶比1:13改良Brooke2mL×

体重(kg)×%TBSA复苏终点看尿量0.5~1.0mL/(kg·h)成人维持0.5~1.0mL/(kg·h)，超过1.0即下调补液速率溶液选择早期大量生理盐水提升急性肾损伤风险，优先平衡晶体溶液延迟复苏第三军医大学公式，前2~3小时快速补入半量，尽早纠正休克烧伤病人的麻醉管理13/19烧伤麻醉·教学课件麻醉维持药物与术中监测维持方案静吸复合七氟烷0.75~1.30MAC吸入丙泊酚4~8mg/kg/h持续输注瑞芬太尼2~6ng/(kg·min)持续输注间断注射非去极化肌松药维持肌松。给药原则：药物反应个体差异大，按体重与血流动力学实时调整。监测项目常规心电图·脉搏血氧饱和度·呼气末二氧化碳进阶有创动脉血压每搏量变异度心排血量血管外肺水肿指数外周血管阻力复查动脉血气分析·血栓弹力图循环与保温休克代偿期依据每搏量变异度与外周阻力调整液体复苏与血管活性药物，目标维持器官灌注。积极保温贯穿始终，避免低体温干扰凝血与代谢。烧伤病人的麻醉管理14/19术中监测与特殊情况处理术中危机，重在预判与快速响应05烧伤麻醉·教学课件术中危机应对：低体温与高血钾大面积烧伤创面暴露广、渗出多、组织灌注差，术中低体温与高血钾几乎不可避免。低体温病例·手术4小时33.6℃肛温处理变温毯调档

＋

加热冲洗液

＋

液体血液加温

＋

调高室温

＋

尽快结束手术术后辐照台或加温毯继续保温高血钾病例·手术5小时6.7mmol/L血钾处理定时复查血气与电解质处理发现异常立即对因处理并保护心肌核心在于提前预判、连续监测、快速响应，把风险化解在严重后果之前。烧伤病人的麻醉管理16/19围术期全程管理与并发症防治麻醉管理不止于术中，更在全程06烧伤麻醉·教学课件术后镇痛与围术期闭环多模式镇痛联合用药·减少阿片依赖联合阿片类、非甾体抗炎药与局部麻醉药，减少阿片用量、降低呼吸抑制风险；同步监测呼吸抑制、恶心呕吐与低氧血症。液体蠕变容量管理警示实际补液量常因纳入Ⅰ度烧伤面积或镇静相关低血压而超出理论计算值，应动态监测、避免容量过负荷。典型病例·浙医二院一例

98%TBSA

患者，急诊即行气管