糖尿病足溃疡创面治疗专家共识

2026版糖尿病足溃疡创面治疗专家共识解读2026版·基于127项多中心RCT与43项中国真实世界研究汇报时间：2026年目录课程导览四章结构，建立糖尿病足溃疡创面治疗的整体框架疾病负担与评估体系建立DFU分级框架清创与感染控制规范外科与抗感染策略创面修复技术从负压到再生医学预防管理与全程随访降低截肢与复发01020304疾病负担与评估体系DFU年发病率8.1%，截肢占非创伤性截肢56.3%01流行病学负担DFU疾病负担不容忽视我国是高负担国家8.1%成年糖尿病患者DFU年发病率31.6%愈合后年复发率56.3%相关截肢占所有非创伤性截肢全球负担1860万人每年罹患糖尿病足溃疡34%1型或2型糖尿病患者一生中发生足部溃疡共识证据基础整合2023至2025年全球127项多中心随机对照研究与43项中国真实世界研究，经全国37家三甲医院多学科专家两轮德尔菲法论证形成。证据等级分

A、B、C

三级推荐意见按证据等级分级推荐强度：强推荐/弱推荐区分推荐强度等级全流程、可操作为各级医疗机构提供DFU创面规范化诊疗路径糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）04/18创面评估创面评估须多维并行1981·MEGWAGNERWagner分级是起点，不是终点0–5级从高危足到全足坏疽分层直观，但漏掉缺血与感染，仅看深浅不够。联合工具各有分工Texas分级分级+分期联合判断深度与缺血感染，预后价值更高。PEDIS分级五方面评估灌注、范围、深度、感染、感觉，研究常用但操作繁琐。SINBAD分级床旁评估适合快速床旁评估。90%以上影像学锁定骨髓炎

MRI早期诊断灵敏度探针试验阳性（探及骨组织）是临床疑似骨髓炎的重要指标。糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）05/182024·改良版改良版补上三个维度扩展为6级中国糖尿病足学会在传统分级上整合三维度，每级对应分层处理路径。细菌负荷神经病变缺血共识解读代谢与血运评估前置代谢控制目标非重症HbA1c7.0%–8.5%重症（脓毒血症、心功能不全）可放宽至9.0%合并外周动脉疾病LDL-C降至

1.4mmol/L以下营养基线血清白蛋白低于

30g/L

时，创面愈合率较正常水平降低61.2%愈合率降幅血运评估三件套首诊必查ABITBI足背动脉与胫后动脉触诊ABI<0.8

提示下肢缺血；<0.4

提示严重缺血糖尿病患者动脉中层钙化可致ABI假性升高，TBI特异性更高TBI<0.3

提示严重缺血，需优先血管重建疑似闭塞的进阶评估下肢动脉

CTA

联合术中

DSA

一站式评估，可减少漏诊率31%漏诊率减少糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）06/18清创与感染控制清创是创面愈合的前提，感染控制是关键02创面处理清创技术分层选择外科锐性清创适用于坏死组织较多的

Ⅲ、Ⅳ级溃疡，遵循分次原则，避免一次性过度清创扩大创面。缺血性溃疡先改善血运再彻底清创，期间以含蛋白酶敷料的自溶清创过渡；老年缺血性DFU推荐

蚕食方式

分次渐进清创。超声清创低频

25–60kHz

脉冲水流选择性清除组织，减少健康组织损伤，适用于神经病变性溃疡。生物清创（蛆虫疗法）分泌抗菌肽抑制

MRSA

生长并溶解坏死组织，治疗4周后创面面积缩小率较传统方法提高

23%。清创边界原则清创边界应达健康组织，保留肌腱、关节囊等重要结构，操作前后评估足背动脉搏动。糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）08/18感染控制局部全身联合诊断先行01不推荐常规拭子培养；仅对红肿、渗出增多、异味等感染征象创面行深部组织活检定量培养。细菌负荷≥10⁶CFU/g

或检出β溶血性链球菌、MRSA

提示致病菌感染。局部抗菌02充分清创后可用含庆大霉素或多粘菌素B的抗菌敷料降低细菌水平；细菌平衡后即停用，以减少细胞毒性作用与耐药菌出现。Ⅰ级证据全身治疗03溃疡周围蜂窝织炎最常见由链球菌或葡萄球菌引起，应采用系统性革兰氏阳性杀菌性抗生素治疗。Ⅱ级证据分层策略04轻度感染

48小时内清创；中重度感染联合血管重建与靶向抗生素治疗，并纳入分子生物学技术快速鉴定耐药基因。2025版感染诊治指南糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）09/18特殊感染与团队协作骨髓炎诊疗与MDT协作诊断路径疑似骨髓炎须积极干预：骨活检、无菌器械探测骨质，结合X线、MRI、CT、放射性核扫描明确感染范围；疑似者以骨活检确定病原体类型。治疗策略切除受感染骨，联合2–4周抗生素为最佳方案；长期抗生素有助于骨髓炎合并糖尿病性溃疡愈合（Ⅱ级证据）。MDT协作传统单科诊疗30%误诊率高达

30%，单科诊疗存在明显局限多学科协作4.4%

→

3.2%足病、感染科、血管外科医师与基层协作，大截肢率显著下降（比值比

0.40）体系建设三级医院须建立糖尿病足MDT基层配备专职创面护理人员感染控制与血运重建、创面管理协同推进糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）10/18创面修复技术从NPWT到皮瓣移植，分层选择修复方案03修复技术NPWT加速复杂创面愈合适用时机创面基底出现红色肉芽组织后联合NPWT核心参数与周期125

mmHg负压·持续吸引7–14

天治疗周期·通常临床获益促进局部血流灌注、减少水肿对合并窦道或潜行的复杂创面效果显著VSD使Wagner2至4级患者截肢风险下降

35%愈合时间较传统方法缩短

30%–50%便携式设备拓展场景持续或间歇负压引流渗出物、促进肉芽生长适合居家或移动场景某院已治愈

40余名

糖尿病足患者，降低二次损伤风险、减轻频繁换药痛苦糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）12/18创面修复敷料与再生医学分层应用敷料按渗出量分层高渗出藻酸盐敷料吸收量达自身重量

20倍银离子敷料持续释放银离子

7天，覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌中渗出

水胶体敷料

促进上皮细胞迁移低渗出/肉芽生长期

透明质酸敷料再生医学主动修复PRP凝胶含PDGF、VEGF，愈合时间缩短

35%，7至10天见上皮爬行脱细胞羊膜保留胶原支架与抗黏附糖蛋白，促进表皮爬行、抑制细菌，适用于足跟、足底等张力较大部位的小溃疡自体微粒皮移植取大腿约

3cm²

全层皮，打散为

150至200μm

微粒，14天覆盖创面按渗出量分层匹配敷料，经PRP与组织工程材料递进至主动修复，实现从湿性愈合到再生重建的进阶路径糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）1313/18皮瓣修复与SCS新选择皮瓣转移深达肌腱或骨的溃疡，一次性修复缺损，以皮瓣覆盖创面。旋转推进易位保留足背动脉血供，降低二次截肢风险SCS适应证（2026中国专家共识）A级推荐改善血供/缓解神经病理痛不耐受或不愿接受血管腔内手术、截肢手术者，改善血供两类以上镇痛药规范治疗4周、疼痛评分仍

>5分的神经病理痛患者B级推荐促进溃疡愈合规范创面护理

4周、溃疡缩小不足30%

且经皮氧分压

<40mmHg

者两期流程1临时电极测试先行3–7天测试2VAS降低≥50%测试达标3植入永久脉冲发生器完成二期植入禁忌

严重未控制感染、妊娠属禁忌糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）14/18预防管理与全程随访90%以上DFU可以预防，防大于治04共识解读预防关口前移在日常90%

以上DFU可以预防预防是第一道防线高危人群病程

>10年、HbA1c>7%既往足溃疡或截肢史合并周围神经病变或血管病变、足部畸形、吸烟每日自查看+摸：足底、趾缝、受压部位有无破损、水疱、皲裂、颜色温度异常洗脚水温

≤37℃，浸泡

5–10分钟，擦干趾缝后涂保湿霜趾甲平直修剪，保留约

1mm

白色边缘；老茧鸡眼由专业人员处理鞋袜与证据纯棉浅色袜、圆头宽松鞋，穿前手摸鞋内查异物25.4%13.3%穿着减压鞋后溃疡风险变化相对风险0.49糖尿病足溃疡创面治疗专家共识（2026版）16/18全程随访构筑闭环管理愈合≠治愈DFU创面愈合后应视为缓解期，仍需警惕复发风险31.6%我国数据：愈合后年复发率42%JAMA综述：愈合后1年复发率65%JAMA综述：愈合后5年复发率分层随访按风险等级确定复查节奏Wagner0级高危足强化血糖、血压、血脂综合管理与戒烟教育每1–3个月溃疡愈合后继续随访，评估复发风险至少3个月高风险患者进行一次Wagner评分，规范鞋袜选择每3个月闭环分工三级协同·分级照护三级