《脑部动脉CTA》课件

医学影像教学课件脑部动脉CTA：从成像原理到影像诊断原理·解剖·病变·前沿2026年10月课程导览01技术与规范CTA成像原理、适应证与扫描注射标准02解剖与变异脑动脉分段走行与Willis环组成功能03病变与识别狭窄闭塞、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病04进展与展望一站式扫描、双低剂量与AI辅助诊断CHAPTER01技术与规范先懂技术，再谈诊断从成像原理到扫描规范，建立检查认知CTA是无创的血管三维成像静脉注射、高峰期采集、后处理重建，构成CTA的完整技术链条“CTA以无创方式获得亚毫米级血管图像”经静脉注入含碘对比剂，在靶血管对比剂充盈高峰期连续采集原始数据，全程无需动脉穿刺空间分辨率可达亚毫米级，可同时显示管腔与管壁钙化、软斑块单次检查约15分钟，通常1天内出具报告四类场景支撑临床决策缺血性卒中与TIA血管闭塞评估检测颅内大血管闭塞与血栓形成，评估颈动脉狭窄程度，为溶栓与取栓提供决策依据。蛛网膜下腔出血出血原因筛查明确动脉瘤的位置、大小与形态，是筛查出血原因的首选手段。脑实质出血血管畸形评估评估是否存在血管畸形或持续出血征象。术前与术后随访评估了解血管走行变异，随访支架通畅性与动脉瘤夹闭效果。数秒完成扫描，快速区分缺血性与出血性卒中，明确责任血管。禁忌证与检查前准备规范准备是图像质量与患者安全的双重保障碘对比剂检查，安全底线先行“规范准备是图像质量与患者安全的双重保障”禁忌与慎用3项碘对比剂严重过敏史严重心肝肾功能异常者禁做孕妇及备孕者禁做不能配合指令者禁做服用二甲双胍者检查前后

48小时

停用检查前准备与检查后4项评估肾功能与甲状腺功能详细询问碘过敏史、哮喘史禁食、可正常饮水去除头颈部金属饰品训练体位与屏气配合签署知情同意书留观

半小时

确认无不良反应多饮水促进对比剂排出扫描与注射的规范参数统一协议、统一延迟、统一后处理，是精准成像的前提规范参数扫描与注射的参数环环相扣：扫描范围、触发阈值、管电压与层厚决定成像基础，碘浓度、流速与温度约束对比剂注射，

最终以强制后处理与质控指标闭环校验。扫描与注射规范参数环节规范要求扫描范围主动脉弓至颅顶触发方式降主动脉监测，阈值100HU，颅脑动脉期延迟2-3秒管电压100-120kV，体质量指数大于30时用140kV层厚0.5mm碘浓度不少于350mgI每毫升，颈动脉狭窄可用300-320mgI每毫升注射流速4-5ml每秒，总量按1.2ml每公斤计算，双期注射对比剂温度37±1摄氏度后处理强制VR、MIP、CPR三种重建质控指标颈动脉分叉处SNR不低于15，清晰显示1.5mm分支关键参数量化分布三种血管检查如何取舍无创、快速、可重复，是CTA的立足点维度CTADSAMRA创伤性静脉注射，无创需动脉穿刺无创，无辐射检查速度数秒完成扫描相对较长相对较长空间分辨率亚毫米级更高相对较低管壁钙化显示清晰显示一般显示受限并发症风险低出血、血管损伤低典型定位急诊评估、术前规划、随访诊断金标准、介入治疗复查随访CHAPTER02解剖与变异解剖是读片的地图掌握前循环、后循环与Willis环前循环从颈内动脉出发颈内动脉路径01颈总动脉分叉分出颈外与颈内动脉；颈内动脉颈部无分支，垂直上行至颅底02入颅路径穿颞骨岩部颈动脉管→经破裂孔→穿海绵窦03沿途分支眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉04终支大脑前动脉与大脑中动脉05供血范围额叶、顶叶、颞叶与基底节，即大脑半球前三分之二大脑中动脉颈内动脉最大分支·走行于外侧裂最粗大分支颈内动脉

最粗大

的分支走行走行于

外侧裂临床意义是

脑梗死最常见

部位豆纹动脉垂直发出·管壁薄发出方式垂直

发出结构特点管壁

薄临床意义是

高血压脑出血

的好发部位后循环供应脑干与小脑椎动脉起自锁骨下动脉，穿行颈椎横突孔后入颅，两侧于脑桥汇合成基底动脉，最终分叉为大脑后动脉，供血覆盖脑干、小脑与大脑半球后三分之一。椎动脉起源与走行3项起自锁骨下动脉椎动脉发出于锁骨下动脉穿行上位颈椎横突孔上行穿越上位颈椎横突孔经枕骨大孔入颅进入枕骨大孔入颅腔入颅路径基底动脉汇合与上行4项两侧椎动脉于脑桥汇合在脑桥部位汇合沿脑桥腹侧上行沿脑桥腹侧上行脑桥上缘分叉于脑桥上缘分叉分出左右大脑后动脉分为左右大脑后动脉汇合-分叉主要分支与供血范围3项小脑后下动脉·旁中央支主要分支含小脑后下动脉与多支旁中央支覆盖大脑半球后三分之一供血覆盖大脑半球后三分之一脑干·小脑·部分间脑覆盖脑干、小脑及部分间脑供血范围Willis环由五部分围成位于颅底蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节与乳头体"记住组成与毗邻关系是判断动脉瘤压迫症状的基础"后交通动脉连接颈内动脉与大脑后动脉，是沟通前循环与后循环的重要通道前部前交通动脉与双侧大脑前动脉

A1段两侧双侧颈内动脉交通段末端后部双侧后交通动脉与双侧大脑后动脉

P1段必须记住大脑中动脉

不参与Willis环组成毗邻关系环毗邻视神经、视交叉与动眼神经，病变增大可产生相应压迫症状侧支代偿的安全网与变异“Willis环完整与否决定缺血时的梗死范围”—侧支代偿的安全网与变异功能三大功能沟通前后循环，使颈内动脉系统与椎基底动脉系统相互代偿通过前交通动脉联通左右半球血供一侧颈内动脉狭窄或闭塞时，改变血流方向向缺血区分流变异常见变异正常情况下环内左右侧血流并不混合，完整环仅见于少数人常见前交通动脉缺如、大脑前动脉A1段发育不良或缺如临床临床意义变异者侧支代偿能力差，闭塞后易出现大面积梗死前交通动脉是颅内动脉瘤的好发部位前交通动脉是颅内动脉瘤的好发部位，变异者侧支代偿能力差，闭塞后易出现大面积梗死CHAPTER03病变与识别四类病变，一眼识别狭窄闭塞、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病狭窄与闭塞的影像判断管腔变细或中断，远端不显影，是最直接的征象狭窄率量化直接决定治疗策略影像判读要点5项典型表现是管腔局限性变细、充盈中断，远端血管不显影或显影浅淡采用NASCET标准计算狭窄率，曲面重建可消除血管迂曲造成的评估偏差颈动脉狭窄超过50%时，缺血性卒中风险显著升高常见部位为颈动脉分叉处、大脑中动脉M1段，后者闭塞是急诊取栓的关键靶点读片需结合斑块性质，钙化斑块与软斑块的处理策略不同动脉瘤看三个要素动脉管腔的局限性隆起，好发于颅底Willis环及脑内主要动脉分叉处影像与临床并举，方能研判动脉瘤风险治疗决策三要素载瘤动脉

—决定手术入路与夹闭策略瘤体大小

—决定破裂风险与干预阈值瘤颈宽度—决定介入栓塞可行性影像与临床影像表现：瘤体高密度对比剂充盈均匀，可见瘤颈、瘤蒂样特征，低密度充盈缺损少见形态分型：囊状动脉瘤与梭形动脉瘤典型临床表现：自发性蛛网膜下腔出血流行病学与诊断限度患病率：普通人群约2%-5%，高危人群（家族史、多囊肾）可达10%以上敏感性：对直径≥2mm动脉瘤敏感度高，<2mm微小动脉瘤敏感性低于DSA动静脉畸形的三要素临床表现以出血、头痛、癫痫为主。CTA可完整显示供血动脉、畸形血管团与引流静脉走行，为治疗方案选择提供依据。三要素构成供血动脉为畸形血管团输送血流畸形血管团先天性脑血管发育异常的核心结构引流静脉将血流导出畸形血管团Spetzler-Martin分级评估血管团位置是否位于重要功能区引流静脉模式评估静脉引流特征血管团最大径测量畸形血管团尺寸评分与分级判定重要功能区包括感觉运动区、语言区、视觉皮层、下丘脑与丘脑、内囊、脑干、小脑脚及小脑深部核团三项得分之和为1至5分，位于脑干、下丘脑不能手术者记为6级烟雾病的血管网特征烟雾病以双侧颈内动脉末端及大分支血管进行性狭窄或闭塞为特征，伴颅底异常新生血管网形成，命名源于脑血管造影时脑底部异常毛细血管呈模糊网状阴影，形似吸烟时喷出的烟雾CTA典型表现双侧大脑中动脉闭塞伴周围血管网形成可同时累及大脑前动脉与颈内动脉末段鉴别诊断需与动脉粥样硬化性狭窄鉴别后者多为单侧、节段性分布四种后处理与读片顺序MPR轴位/冠状位/矢状位多平面重建——以轴位、冠状位、矢状位呈现血管断面。CPR血管全走行/迂曲狭窄评估曲面重建——勾画血管全走行，适用于血管迂曲的狭窄评估。MIP管壁钙化观察最大密度投影——突出高密度结构，利于观察管壁钙化。VR三维立体观察/术前规划容积再现——三维立体观察血管形态，主要用于术前规划。CHAPTER04进展与展望技术向前，诊断更准一站式扫描、双低剂量与AI赋能一站式扫描同步看血管与灌注一次注射对比剂，同时获得血管解剖与脑组织血流灌注信息技术原理一站式扫描头颈CTA与CT灌注成像结合一次注射一次静脉注射后快速扫描，同步评估血管解剖结构与脑组织灌注功能临床价值急诊卒中快速明确大血管闭塞位置，为静脉溶栓与机械取栓提供决策依据诊断准确率大血管闭塞诊断准确率可达95%以上一站式方案减少患者搬运与重复注射，缩短急诊停留时间AI让后处理与诊断提速AI不是以牺牲图像质量换效率，而是同步提升效率提升后处理时间14.22±3.64分钟→4.94±0.36分钟报告书写时间约30分钟→约12分钟诊断效能狭窄诊断敏感性87.09%狭窄诊断特异性81.82%狭窄诊断准确率85.71%与DSA一致性Kappa值0.84斑块识别97.24%总准确率Kappa0.845图像质量VR图像优秀率88.1%相较手工方法19.0%大幅提升产品资质注册认证中国NMPA三类注册证、欧盟MDR认证、美国FDA认证。低剂量与规范化并进安全性与标准化是CTA普及的两大支点剂量优化双低剂量方案指低管电压联合低对比剂剂量，同时降低辐射与对比剂肾损害风险深度学习重建可在保持0.5mm层厚分辨率的同时，降低约30%辐射剂量硬件革新