周围血管科常见疾病证候诊治指南培训课件

周围血管科常见疾病证候诊治指南脱疽·股肿·筋瘤·消渴脱疽培训对象：临床医生2026年10月课程导览01辨证总纲与病名归属病名谱系梳理，辨证方法论奠基02动脉缺血性疾病辨治脱疽与脉痹的证型拆解与方药对应03静脉回流障碍辨治股肿与筋瘤的证候辨识与治法04糖尿病足与安全红线消渴脱疽辨治及四类临床底线辨证总纲与病名归属先正名，再辨证厘清病名谱系，统一辨证坐标01五大疾病的中医病名谱系中医病名不是简单代称，而是病机与治法的浓缩表达中医病名对应西医疾病脱疽、脉痹下肢动脉硬化闭塞症脱疽血栓闭塞性脉管炎股肿、肿胀下肢深静脉血栓形成筋瘤、青蛇毒下肢静脉曲张消渴脱疽糖尿病足同名“脱疽”覆盖两类动脉病，须结合年龄、病程与影像鉴别本虚标实是共同病机共通病机正虚为本：脾肾阳气不足、气血亏虚、肝肾阴虚，肢体失于温养濡润邪实为标：寒湿外袭、湿热下注、痰浊内生、热毒蕴结瘀为病变：血脉瘀阻贯穿全程，是各病共同的病理枢纽辨证方法四诊合参：望皮色皮温、闻气味、问疼痛性质与诱因、切脉与局部触诊局部与全身并重：创面情况是判断寒热虚实的关键窗口辨证论治的四条主线辨病位动脉病多在肢体末端，以发凉、苍白、跛行为先兆静脉病多在小腿与股部，以肿胀、沉重、青筋显露为主症辨虚实虚证见肌肉萎缩、创口久不愈合、脓液清稀实证见红肿热痛、脓腐稠厚、疼痛剧烈辨寒热喜暖怕冷、遇寒加重、皮温低者属寒灼热红肿、遇热加重、皮温高者属热辨分期早期以寒湿、气滞为主中期瘀血阻络，晚期热毒伤阴或气血两虚动脉缺血性疾病辨治缺血为标，正虚为本证型与方药一一对应02脱疽之动脉硬化闭塞症01疾病定位脱疽·脉痹范畴中医归属

脱疽、脉痹范畴，是周围血管常见病、多发病致残率、致死率高，随老龄化与糖尿病增多呈上升趋势02病机要点阳气不足·瘀热互结脾肾阳气不足，不能温养四肢，复感寒湿之邪气血凝滞、经络阻塞，久则痰瘀互结、郁而化热03临床线索缺血表现·搏动减弱间歇性跛行、静息痛、肢端发凉麻木、皮肤干燥脱屑足背动脉搏动减弱或消失，踝肱指数下降提示缺血程度动脉硬化闭塞症五型辨证证型主要证候舌脉气血两虚肢体麻木无力、肌肉萎缩、疼痛轻微舌淡胖有齿痕，脉细弱寒湿阻络冷痛遇寒加剧、得温则缓、皮色暗滞苔白腻，脉沉迟或弦紧痰瘀互结间歇跛行、静息痛、皮肤干燥脱屑舌紫暗有瘀斑，脉滑或涩湿热下注局部红肿热痛、溃烂流脓舌红苔黄腻，脉滑数肝肾不足步履艰难、腰膝酸软、夜间痛甚舌淡红少津，脉细弱或沉弦五型辨证核心落在皮温皮色与舌脉的对应关系五型对应的治法与方药证型治法代表方寒湿阻络温经散寒、通络止痛阳和汤血脉瘀阻活血化瘀、通脉止痛桃红四物汤湿毒热盛清热解毒、活血止痛四妙勇安汤热毒伤阴养阴清热、和营解毒顾步汤气血两虚益气养血、托毒生肌八珍汤痰瘀互结可选用

血府逐瘀汤

加减，气血不足者可用

补阳还五汤方随证立，同一患者在病程不同阶段可发生证型转换脉管炎的三期演变规律发病特点好发于

20～40岁

男性，多在

寒冷季节

发病或加重，常先累及

一侧下肢1一期局部缺血期缺血·间歇跛行肢端发凉怕冷、麻木酸痛，间歇性跛行，行走约

500米

即出现小腿坠胀疼痛足背动脉搏动减弱，部分患者出现游走性浅静脉炎怕冷麻木2二期营养障碍期静息痛·夜间加重静息痛，夜间痛甚，常抱膝而坐或将患肢垂于床边以减轻疼痛肌肉明显萎缩、汗毛脱落、趾甲增厚，足背动脉搏动消失萎缩脉搏消失3三期坏死期坏疽·三级分型坏疽分三级：一级局限于足趾手指，二级至足跖，三级达足背足跟踝部合并感染呈湿性坏疽，干瘪发黑呈干性坏疽湿性坏疽干性坏疽脉管炎四型辨证与方药证型治法代表方阴寒型温经散寒、通络止痛阳和汤湿热下注型清热利湿、活血解毒四妙勇安汤热毒炽盛型清热解毒、降火消瘀清热解毒类方加活血之品气血两虚型补气养血、益肾健脾十全大补汤或八珍汤证型判断须结合坏疽是干性还是湿性、有无继发感染偏肾阴虚者可用六味地黄汤加味，偏肾阳虚者可用右归丸外治：腐肉未脱用生肌玉红膏，疮口不敛用生肌白玉膏活血化瘀贯穿治疗始终瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、溃疡坏疽及舌质紫暗，皆为血瘀之征七种配伍路径1温经活血用于肢体发凉怕冷为主者，以阳和汤、黄芪桂枝五物汤加减。2行气活血用于病情随情志波动者，以血府逐瘀汤、复元活血汤为主。3利湿活血用于肢体肿胀、溃疡分泌物多者，常选茵陈赤小豆汤。4清热活血用于瘀血内热或局部感染明显者，以四妙勇安汤为主方。5益气活血用于体虚乏力及需久用活血药者，以补阳还五汤加减。6养血活血用于血虚而瘀者，配合养血之品缓图。7补肾活血用于肾虚血瘀者，补肾与活血并进。应用活血化瘀法须照顾整体虚损，不可一味攻破静脉回流障碍辨治瘀阻脉络，回流受阻内治调本，外治通络03股肿之深静脉血栓形成中医归属股肿、肿胀范畴，核心病机为血脉瘀阻、营血回流受阻久坐久卧制动、手术或外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵瘀血阻于脉络，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，发为本病“因虚致邪、因邪致瘀，虚是本、邪是标、瘀是变，气虚血瘀为关键”1990年中华全国中医学会脉管专业委员会脉络湿热脉络湿瘀脾虚湿阻1991年全国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会湿热下注血瘀湿重气虚临床另有分型体系湿热蕴毒湿热瘀阻阴虚瘀阻股肿五型辨证与方药急性期多湿热为患，慢性期多气虚血瘀，辨清偏重是组方关键证型归属虚实，方随证转，临证宁守其偏、毋失其要证型治法代表方血瘀湿热理气活血、清热利湿通络活血方合三妙散血瘀气虚活血益气通阳通络活血方合补阳还五汤湿热蕴结清热利湿、活血化瘀五神汤加减气滞血瘀行气止痛、祛瘀通络桃红四物汤寒湿阻络温经散寒、化痰除湿阳和汤加减股肿的外治与中成药应用中成药注射剂活血化瘀类中成药静脉滴注，如丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射液经络外治中频治疗取复溜、承山穴，每次20分钟，每日一次，有感染或肿瘤者禁用艾灸涌泉穴，配合推膀胱经，由下至上整体调节改善局部毛细血管与毛细淋巴管通透性，促进静脉回流安全提示急性期血栓不稳定时严禁推拿按摩，防止血栓脱落引发肺栓塞中医治疗不可替代西医规范抗凝，两者结合效果更佳筋瘤之下肢静脉曲张中医价值在于缓解症状、延缓进展而非复原血管病机要点气虚为本、血瘀为标，久站久坐、负重劳累、涉水淋雨均可诱发。瘀久不散化生湿热，流注下肢经络，复因搔抓虫咬则腐溃成疮。治疗边界出现色素沉着硬结、溃疡形成、红肿热痛硬索条、静脉破裂出血时，须先由血管外科评估。上述征象提示进入并发症期，非中医保守治疗所能干预。中医归属筋瘤、青蛇毒、脉痹范畴，核心病机为气虚血瘀、脉络瘀阻；尤其适合轻中度患者或术后调理。筋瘤五型辨证与方药气虚血瘀为临床最常见证型，重用黄芪补气，配当归、赤芍、地龙活血通络筋瘤五型辨证论治，一型一方，血府逐瘀汤、四妙勇安汤、参苓白术散等代表方各司其职证型治法代表方气滞血瘀活血化瘀、行气止痛血府逐瘀汤加减湿热下注清热利湿、解毒通络四妙勇安汤加减脾虚湿盛健脾益气、利湿消肿参苓白术散肝肾阴虚滋补肝肾、养阴通络六味地黄丸合芍药甘草汤寒凝血瘀温经散寒、活血通脉当归四逆汤筋瘤外治与联合支撑疗法外治贴近病灶，须严守温度与操作禁忌中药熏洗常用桂枝、红花、透骨草、伸筋草、艾叶、牛膝，煎汤趁温浸泡或湿敷患肢水温控制在38至40摄氏度，切忌高温烫洗，高温会加重静脉扩张皮肤破损或溃疡时禁用针灸与放血取足三里、三阴交、阳陵泉、血海、承山，配合局部围刺点刺放血须由正规医疗机构操作，出血倾向者禁忌联合支撑医用弹力袜二级压力20至30毫米汞柱为基础支撑，配合中药外洗缓解久站酸胀糖尿病足与安全红线本虚标实，防重于治辨治有法，施治有界04消渴脱疽的疾病负担与病机50%糖尿病周围血管病变发生率5%-10%糖尿病足发病率10%-20%截肢率病机要点中医称消渴脱疽，属脱疽范畴，本虚标实气阴两虚为本，燥热、血瘀、湿毒为标，病变涉及肝脾肾三脏病机演变：早期阴虚燥热，中期气血两虚，晚期瘀毒互结阴损及阳则见肢端苍白冰凉、创口久不愈合消渴脱疽四型辨证与方药局部辨证兼顾全身虚实局部辨证看

皮温、皮色、溃疡

与

脓腐，兼顾全身虚实证型治法代表方血瘀阻络益气通脉、活血化瘀补阳还五汤加味阳虚阴寒温阳散寒、通脉止痛温阳汤瘀毒阻络化瘀解毒、通络止痛四妙活血汤湿热阻滞清利湿热、活血解毒三妙散加减证兼证方药加减湿热毒盛可用

四妙勇安汤合黄连解毒汤，外治以

三黄洗剂

湿敷气血两虚可用

八珍汤

或

当归补血汤分级标准与局部辨证要点分级标准中医分级：0级为气虚血瘀、脉络痹阻；1至4级分急性期与缓解期急性期以热毒壅盛为主，缓解期以本虚为主、余邪未尽西医参照Wagner分级0至5级、Fontaine分期等体系局部辨证皮温降低属气虚、阳气不足或气血瘀滞；皮温升高多属热邪苍白多为血虚，紫红青紫多为血瘀，黑色多为死肌之色脓稠者热重，渗液多者湿重，肉芽灰白脓稀者气血两虚四类不可逾越的临床红线血栓脱落风险深静脉血栓急性期、血栓不稳定时严禁推拿按摩，警惕肺栓塞突发剧烈疼痛、肿胀加重或呼吸困难须立即就医高温烫洗风险静脉曲张中药