覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理

学术汇报覆膜支架在创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用及围术期护理疾病认知·技术优势·操作要点·护理管理·预后展望汇报人神经介入医师学术汇报日期2026年10月汇报导览01疾病与治疗现状认识TCCF，厘清治疗格局02覆膜支架技术优势从栓塞到血管重建的跨越03手术操作要点支架选择、定位释放与内漏处理04围术期护理管理术前术中术后全流程要点05预后与前沿展望疗效评价、并发症防治与发展方向CHAPTER01疾病与治疗现状认识疾病，是精准治疗的第一步从流行病学到治疗格局，全面建立TCCF认知TCCF的流行病学画像颅底骨折是发病率跃升的关键变量人群分层发病率颅脑外伤罕见并发症0.17%~1.01%颅脑外伤人群1%~2.5%颅脑外伤合并颅底骨折4%高发年龄

20~40岁，男性占

78.2%，女性占

21.8%常见病因：车祸、火器伤、锐器伤所致颅脑损伤颈内动脉最常受累部位为

C4段从颅底骨折到异常短路发病机制前颅底骨折致颈内动脉或其分支破裂，与海绵窦之间形成瘘道高压动脉血直接灌入低压海绵窦，形成异常动静脉交通典型临床表现搏动性突眼、颅内血管杂音结膜充血水肿、颅神经麻痹视力下降，严重者可致

失明、颅内出血治疗格局与材料选择治疗原则：封闭瘘口、挽救视力、改善脑血液循环介入治疗已成首选，材料选择需权衡瘘口闭塞与载瘤动脉通畅01栓塞材料对比血管内治疗已作为TCCF的首选方法可解脱球囊：早期常用，难以完全栓塞多发瘘口。可解脱弹簧圈：占位填塞，可联合液体栓塞剂。Onyx胶：弥散性好，需警惕胶体返流。覆膜支架：闭塞瘘口同时保持颈内动脉通畅。核心要点2项介入治疗已成首选血管内治疗已作为TCCF的首选方法材料选择核心权衡需权衡瘘口闭塞与载瘤动脉通畅CHAPTER02覆膜支架技术优势从封堵瘘口到重建血管腔内隔绝理念带来的治疗范式转变传统栓塞路径的局限治疗理念的转变，始于对“保留血管”的重新审视从填塞走向重建传统栓塞路径的三大局限多发性瘘口可解脱球囊难以完全栓塞，瘘口过小时球囊无法进入双重疗效填塞后较高比例患者无法同时达到闭塞瘘口与保留颈内动脉复发与损伤复发率不容忽视，部分患者出现海绵窦内颅神经的医源性损伤占位效应的隐忧占位效应海绵窦内填塞物可能增加压迫，对海绵窦内结构产生占位效应腔内隔绝的重建逻辑工作原理生物膜覆盖支架表面生物膜直接覆盖瘘口，阻断异常动静脉交通内膜生长载体为血管内膜生长提供载体，恢复病变区域正常血流动力学即刻重建血管释放后即刻重建病变血管，恢复原有血管通道与解剖结构效果验证造影不显影标准正侧位造影：瘘口不显影、眼静脉无提前显影无异常血管影毛细血管期及静脉期未见异常血管影覆膜支架的四大优势将CCF的海绵窦内治疗，转变为颈内动脉的重建即刻封堵支架释放后瘘口即刻不显影短路静脉不再提前显影保留载瘤动脉颈内动脉通畅将对血流动力学的影响降至最低简化操作相比弹簧圈联合胶体栓塞更为简单易行缩短手术时间减少占位不增加对海绵窦内结构的压迫避免颅神经医源性损伤CHAPTER03手术操作要点细节决定成败支架选择、定位释放与内漏处理的关键技巧术前评估与支架尺寸选择支架直径与靶血管一致或略大0.5mm，长度至少盖过缺损2至3mm尺寸匹配是减少内漏的第一道关口01影像学评估瘘口评估全脑血管造影联合颅脑CT，评估瘘口位置、大小、流量02代偿评估代偿通路评估循环代偿、颅底骨折与静脉引流方向03精确测量最佳角度多角度造影选择最佳工作角度，精确测量海绵窦段管径规格常用规格规格型号包括

4.5mm×16mm、4.5mm×13mm、4.0mm×13mm

等策略多枚覆盖长瘘口瘘口较长或累及弯曲段时，可考虑

多枚支架部分重叠覆盖精准定位与球囊扩张释放支架置入流程4步·精准释放全麻成功后全身肝素化，穿刺建立动脉通路1支架输送微导丝引导下将支架输送至瘘口段，展开前造影确认位置2球囊释放球囊加压扩张释放支架，压力泵加压后保持数十秒再撤压3造影确认释放后即刻正侧位造影，确认瘘口不显影、载瘤动脉通畅反复确认支架释放位置，确保覆膜完全覆盖瘘口迂曲血管的输送策略中间导管如同木马，载着支架悄然越过迂曲险段，直达病变远端。操作三步同轴输送，回撤暴露，稳定到位1越过病变中间导管头端在同轴技术下越过病变，到达病变远端2回撤暴露支架沿导丝在中间导管内输送，到位后回撤中间导管使支架暴露3稳定到位借助中间导管的支撑性与通过性，保障支架稳定到位适用与配套适应人群适用于血管迂曲、支架难以输送至颅内病变部位的患者配套选择可选用支撑性较好的颅内支撑导管配合，保障释放过程稳定内漏的识别与补救瘘口较大或位于血管弯曲段时，支架置入后仍存在残余瘘的可能识别要点2项即刻造影仍见瘘口支架释放后即刻造影仍见瘘口显影，提示存在内漏球囊后扩未消除瘘口球囊后扩后仍无法完全消除瘘口，需评估补救方案补救策略3项弹簧圈填塞经静脉入路，微导管进入海绵窦近瘘口处填塞弹簧圈Onyx胶栓塞联合注入

Onyx胶栓塞，直至造影确认瘘口完全闭塞联合栓塞后瘘口消失部分病例单用覆膜支架即刻瘘口未消失，经联合栓塞后瘘口消失CHAPTER04围术期护理管理护理是疗效的重要保障术前准备、术中配合与术后观察全流程术前用药与适应性准备抗血小板准备3项术前7天口服方案拜阿司匹林肠溶片

100mg每日1次，氯吡格雷

75mg每日1次连续口服3天部分中心采用此方案，需结合个体情况血栓弹力图监测ADP抑制率低于

30%

时，氯吡格雷改为替格瑞洛

60mg每日2次评估与训练2项适应性训练术前进行颈动脉压迫试验等训练，评估代偿功能心理护理与健康教育完善个体化方案，缓解患者对颅内杂音的焦虑术中配合与应急准备“抗凝管理与应急预案，共同构成术中护理的安全双线。”抗凝与监测3项全身肝素化全麻成功后配合完成，术中按需监测凝血状态球囊闭塞试验配合完成降血压球囊闭塞试验，评估侧支代偿功能准确记录记录球囊扩张压力与保持时间应急准备3项补救材料备好弹簧圈、Onyx胶等，应对内漏与残余瘘应急预案出现血管痉挛或血栓时快速响应持续关注术中持续关注生命体征与神经功能变化抗凝管理与应急预案，共同构成术中护理的安全双线。术后病情观察重点症状改善往往在术后数日内迅速显现，观察需及时且连续症状消退观察麻醉清醒后关注头痛缓解与颅内杂音消失。观察搏动性突眼、球结膜充血水肿的消退进度。关注眼睑与眼球运动恢复、视力变化。神经功能观察严密监测意识、瞳孔、肢体肌力变化。警惕脑血管痉挛，可按医嘱使用尼莫地平预防。监测血压与颅内压，观察有无头痛加剧、恶心呕吐。并发症识别与护理对策并发症护理对策脑梗塞观察肢体肌力，异常即刻报告并完善影像检查颅内出血监测意识与瞳孔，遵医嘱控制血压穿刺点假性动脉瘤观察穿刺部位有无搏动性包块与杂音脑水肿与颅内高压遵医嘱使用甘露醇、呋塞米降颅压鼻出血局部冷敷，遵医嘱应用止血药物术后需兼顾

抗凝与出血风险

的平衡，定期监测

血常规与凝血功能。CHAPTER05预后与前沿展望疗效可期，前路可探疗效评价、并发症防治与未来发展临床疗效的真实图景97例TCCF介入治疗39例覆膜支架组术后恢复率均超80%术后恢复覆膜支架组颅内杂音恢复率超80%球囊水肿恢复率超80%搏动性突眼恢复率超80%单中心7例覆膜支架治疗患者均无围手术期并发症，术后即刻造影瘘口均完全消失两种治疗方式例数分布典型病例的诊疗轨迹术前临床表现外伤后左眼肿胀、眼球突出、球结膜充血，伴颅内杂音造影血管造影诊断证实左侧颈内动脉海绵窦瘘，高流量，多根静脉增粗治疗介入治疗方案覆膜支架重建术，球扩释放，无内漏、血流通畅术后恢复与转归头痛与杂音消失，术后

2天

突眼与水肿消退，视力恢复正常技术演进与未来方向从海绵窦内填塞到颈内动脉重建，理念已变，证据待续器械演进国外早年采用

Symbiot、Jostent

等覆膜支架闭塞瘘口国内率先研制颅内专用

Willis覆膜支架，取得一定中长期