2025年安宁疗护技能试题及答案

2025年安宁疗护技能试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填在括号内）1.晚期肺癌伴全身骨转移患者，入院时数字疼痛评分法（NRS）评分为7分，既往未规律使用镇痛药物，无阿片类药物耐受史，按三阶梯镇痛原则，首选的初始镇痛给药方案是（）A.布洛芬缓释胶囊0.3g口服每日2次B.磷酸可待因片30mg口服每6小时1次C.盐酸吗啡即释片5mg口服每4小时1次D.芬太尼透皮贴剂25μg/h外贴每72小时1次2.安宁疗护临床中评估终末期患者谵妄的首选工具是（）A.意识模糊评估法（CAM）B.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）C.Memorial谵妄评估量表（MDAS）D.简易精神状态检查量表（MMSE）3.终末期心衰患者，主观呼吸困难评分（NRS）6分，端坐呼吸，指脉氧饱和度86%，无高碳酸血症史，以下非药物干预措施中循证证据等级最高的是（）A.高流量鼻导管吸氧B.低流量持续鼻导管吸氧C.便携式风扇吹拂面部D.胸部物理治疗排痰4.晚期胃癌患者首次向护士询问“我是不是活不了多久了”，此时最符合安宁疗护沟通原则的回应是（）A.“你别胡思乱想，现在医疗技术这么发达，肯定有办法的”B.“你现在是不是哪里不舒服？怎么会突然问这个问题呢？”C.“是的，你的病情已经到了终末期，剩下的时间可能不多了”D.“这个问题我不太清楚，我去叫主管医生来跟你说”5.安宁疗护伦理中的“双重效应原则”主要适用于以下哪种临床场景（）A.为终末期患者实施安乐死以缩短痛苦B.为重度癌痛患者使用大剂量阿片类药物后出现呼吸抑制C.应家属要求为终末期痴呆患者插胃管行肠内营养D.为减轻家属经济负担减少患者的镇痛药物用量6.终末期阿尔茨海默病患者，出现进食呛咳、进食量减少至正常的1/3，家属要求留置胃管行肠内营养，安宁疗护护士的首要处理措施是（）A.遵医嘱立即为患者留置胃管B.向家属详细告知人工营养的获益、风险及安宁疗护的营养照护理念C.直接拒绝家属的要求，告知胃管会增加患者痛苦D.让家属自行签署知情同意书后再留置胃管7.终末期肺癌患者张口呼吸，口腔黏膜干燥伴多处血痂，意识模糊，无法自主漱口，最适宜的口腔护理措施是（）A.用软毛牙刷为患者刷洗口腔B.用生理盐水棉球反复擦拭口腔黏膜C.用医用口腔保湿凝胶均匀涂抹口腔黏膜D.用吸管让患者少量多次饮水8.根据我国《安宁疗护服务规范》（T/CNA011-2023），安宁疗护机构为丧亲家属提供随访支持的最短时长为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月9.儿童安宁疗护的核心服务原则是（）A.以治愈疾病为首要目标B.以减轻痛苦、维持生活质量为核心C.仅为终末期儿童提供照护D.仅关注患儿的照护需求，不涉及家属10.某癌痛患者规律口服盐酸吗啡缓释片，每日总剂量为60mg，疼痛控制稳定，拟转换为芬太尼透皮贴剂治疗，换算后的贴剂剂量约为（）A.12μg/hB.25μg/hC.50μg/hD.75μg/h11.终末期患者出现爆发痛时，救援剂量的阿片类药物通常为每日阿片类药物总剂量的（）A.5%~10%B.10%~15%C.20%~30%D.30%~50%12.以下哪种症状不属于终末期患者常见的“终末期综合征”表现（）A.进行性意识障碍B.进食进水减少C.呼吸困难D.持续高热13.安宁疗护中进行坏消息告知时，常用的SPIKES沟通模型中“S”代表的是（）A.支持（Support）B.环境（Setting）C.总结（Summary）D.症状（Symptom）14.终末期患者使用阿片类药物镇痛时，最常见的不良反应是（）A.呼吸抑制B.恶心呕吐C.便秘D.谵妄15.对于安宁疗护中无意识的终末期患者，以下哪种做法不符合舒适照护原则（）A.保持病室光线柔和，避免强光直射B.定期为患者翻身叩背，预防压疮C.为患者播放其生前喜爱的音乐D.仅在患者出现痛苦表情时才给予镇痛16.安宁疗护的服务对象不包括以下哪类人群（）A.晚期恶性肿瘤患者B.终末期慢性心衰患者C.重度痴呆终末期患者D.术后恢复期的老年患者17.某终末期患者出现恶心呕吐，排除肠梗阻、颅内高压等可逆因素后，首选的止吐药物是（）A.甲氧氯普胺B.昂丹司琼C.地塞米松D.氯丙嗪18.以下关于安宁疗护与临终关怀的说法，正确的是（）A.安宁疗护仅在患者临终前1周介入B.安宁疗护不包括任何疾病治疗措施C.安宁疗护贯穿疾病终末期全病程，兼顾症状控制与心理支持D.临终关怀与安宁疗护是完全不同的两个概念19.终末期患者出现压疮的最主要原因是（）A.营养不良B.长期卧床局部受压C.皮肤水肿D.潮湿刺激20.安宁疗护中“优逝”的核心内涵不包括以下哪项（）A.无痛苦、有尊严B.尽可能延长生存期C.符合患者意愿D.家属得到支持二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填在括号内）1.根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，癌痛评估的原则包括（）A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估E.家属评估2.安宁疗护中谵妄的常见诱发因素包括（）A.疼痛控制不佳B.阿片类药物使用C.低氧血症D.便秘E.环境陌生3.SPIKES沟通模型的核心要素包括（）A.营造适宜的沟通环境B.了解患者对病情的感知C.询问患者是否愿意知晓病情D.直接告知全部坏消息无需铺垫E.为患者提供情绪支持4.安宁疗护中呼吸困难的非药物干预措施包括（）A.端坐位或半坐卧位B.风扇吹拂面部C.呼吸放松训练D.高流量吸氧E.减少不必要的活动5.安宁疗护的核心服务内容包括（）A.症状控制B.心理支持C.社会支持D.灵性关怀E.丧亲辅导6.终末期患者使用阿片类药物镇痛时，需要常规预防的不良反应不包括（）A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.嗜睡E.尿潴留7.以下关于安宁疗护伦理原则的说法，正确的有（）A.尊重患者的自主权，包括拒绝治疗的权利B.不伤害原则是指不能给患者带来任何痛苦C.有利原则是指照护措施应符合患者的最大利益D.公正原则是指所有患者都应获得相同的照护资源E.双重效应原则是权衡利弊的重要依据8.儿童安宁疗护的服务对象包括以下哪类儿童（）A.罹患晚期恶性肿瘤的儿童B.患有进行性神经肌肉疾病终末期的儿童C.严重先天畸形且无法治愈的新生儿D.急性肺炎住院的儿童E.自闭症儿童9.安宁疗护中舒适照护的内容包括（）A.皮肤护理B.口腔护理C.排泄护理D.体位护理E.饮食护理10.丧亲辅导的主要内容包括（）A.协助家属处理丧葬事宜B.倾听家属的情绪表达C.指导家属适应丧失后的生活D.识别异常哀伤反应E.为家属提供心理支持三、案例分析题（共3题，每题10分，共计30分。请根据题目给出的临床场景，结合安宁疗护技能要求，回答相关问题）案例1：患者男，72岁，晚期肺腺癌伴全身多发骨转移，因“全身疼痛加重1周”入院。入院时患者神志清楚，数字疼痛评分（NRS）8分，既往未规律使用阿片类镇痛药物，有慢性便秘史3年，无呼吸系统疾病史，肝肾功能未见明显异常。入院后完善检查未发现感染、病理性骨折等疼痛诱因。问题：1.请简述该患者的镇痛治疗方案（含初始滴定方案）。（6分）2.列出该患者疼痛护理的主要措施。（4分）案例2：患者女，54岁，晚期卵巢癌伴腹腔多发转移，因“腹胀、消瘦2个月”入院。患者家属担心患者知晓病情后情绪崩溃，反复要求医护人员隐瞒病情，签署了“病情告知委托书”，明确表示不向患者告知真实病情。入院第3天，患者反复向责任护士询问“我的病是不是治不好了，你们都在骗我”，情绪低落，拒绝进食及输液。问题：1.医护人员是否应当向患者告知真实病情？请结合安宁疗护伦理原则分析。（5分）2.请简述针对该情况的沟通处理流程。（5分）案例3：患者男，78岁，慢性阻塞性肺疾病终末期合并周围型肺癌，因“呼吸困难加重3天”入院。入院时患者端坐呼吸，呼吸困难NRS评分7分，指脉氧饱和度83%（未吸氧），意识呈嗜睡状态，躁动不安，呼之能应，回答不切题，有痰不易咳出，无发热。家属情绪激动，要求立即行气管插管、呼吸机辅助通气抢救，称“只要能延长寿命，花多少钱都愿意”。问题：1.请简述该患者的主要症状管理方案。（6分）2.如何与家属沟通，引导家属做出符合患者利益的医疗决策？（4分）四、实操论述题（共2题，每题15分，共计30分。请结合安宁疗护临床技能要求，详细论述相关内容，要求条理清晰、符合规范）1.请论述终末期卧床患者的舒适照护实操要点，需涵盖体位护理、皮肤护理、口腔护理、排泄护理四个核心方面。（15分）2.请结合安宁疗护服务规范，论述新入院安宁疗护患者的初始评估流程及核心评估内容。（15分）参考答案及解析一、单项选择题（每题1分，共20分）1.C解析：NRS评分7分为重度疼痛，按三阶梯镇痛原则应首选强阿片类药物；患者无阿片类耐受史，初始镇痛需进行剂量滴定，首选口服即释吗啡（5~15mg/次，每4小时1次）。布洛芬为一阶梯非甾体类抗炎药，仅适用于轻中度疼痛；可待因为二阶梯弱阿片类药物，适用于中度疼痛；芬太尼透皮贴剂为长效强阿片类药物，适用于疼痛稳定后的维持治疗，不用于初始滴定。2.A解析：意识模糊评估法（CAM）是安宁疗护临床中评估谵妄的首选工具，操作简便，特异性和敏感性均较高，仅需5~10分钟即可完成评估，适用于非重症的终末期患者。ICDSC主要用于ICU重症患者的谵妄筛查；MDAS为谵妄严重程度评估量表，多用于确诊后的严重程度分级；MMSE为认知功能筛查量表，用于痴呆等认知障碍的评估，不能诊断谵妄。3.C解析：风扇吹拂面部通过刺激三叉神经传入纤维，降低呼吸中枢的呼吸困难感知，循证证据等级为A级，可有效改善各种原因导致的主观呼吸困难，与血氧水平无关。高流量及低流量吸氧仅对合并低氧血症的呼吸困难患者有一定症状改善作用，主观获益弱于风扇吹拂；胸部物理治疗会增加患者耗氧，加重呼吸困难，不适用于终末期心衰患者。4.B解析：患者首次提及死亡相关问题时，安宁疗护沟通的首要原则是探索患者的情绪状态和提问诱因，而非直接否认、直接告知或推诿。选项A为否认式回应，会阻碍患者的情绪表达；选项C未评估患者的接受度和信息需求，直接告知可能导致心理危机；选项D为推诿式回应，会破坏护患信任。5.B解析：双重效应原则是指一个具有伦理正当性的行为会同时产生主效应（善意、追求的目标）和次效应（可预见但非追求的副作用），需满足四个条件：①行为本身符合道德规范；②行为人仅追求善意主效应；③次效应不是达成主效应的必要手段；④主效应的获益大于次效应的损害。选项B中镇痛为主效应，呼吸抑制为可预见的副作用，符合双重效应原则。选项A安乐死违反我国法律及伦理规范；选项C终末期痴呆患者人工营养无明确获益，不符合有利原则；选项D减少镇痛药物用量违反不伤害原则。6.B解析：终末期痴呆患者留置胃管行人工营养不能延长生存期，也不能改善生活质量，反而会增加误吸、感染、躁动等风险。安宁疗护护士的首要职责是充分履行告知义务，向家属详细说明人工营养的获益、风险及安宁疗护的舒适营养理念，帮助家属做出符合患者最大利益的决策。直接执行（A）、直接拒绝（C）、将决策完全推给家属（D）均不符合伦理及规范要求。7.C解析：张口呼吸的终末期患者口腔干燥伴血痂时，医用口腔保湿凝胶可在黏膜表面形成保护膜，持久缓解干燥，且不会损伤血痂。软毛牙刷刷洗易导致血痂脱落出血；生理盐水棉球反复擦拭会破坏黏膜表面的保湿层，加重干燥；意识模糊患者用吸管饮水易发生误吸。8.C解析：我国《安宁疗护服务规范》（T/CNA011-2023）明确规定，安宁疗护机构应为丧亲家属提供至少6个月的随访支持，分别在患者死亡后1周、1个月、3个月、6个月开展，识别异常哀伤反应并及时干预。9.B解析：儿童安宁疗护适用于罹患各类危及生命疾病的儿童及青少年（从新生儿到18岁）的全病程照护，核心原则是以减轻痛苦、维持并提高生活质量为核心，同时为患儿家属提供全方位支持，而非仅关注疾病治疗或仅在终末期介入。10.B解析：根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》阿片类药物剂量换算标准，口服吗啡日剂量（mg）与芬太尼透皮贴剂剂量（μg/h）的换算比例约为2.4:1，即口服吗啡60mg/d对应芬太尼透皮贴剂25μg/h（临床常用市售规格的近似值），转换后需备用即释吗啡处理爆发痛，并密切监测疼痛控制效果及不良反应。11.B解析：终末期患者出现爆发痛时，救援剂量的阿片类药物通常为每日阿片类药物总剂量的10%~15%，给药途径首选口服即释制剂，若患者无法口服可选用皮下或静脉注射，给药后15~30分钟评估镇痛效果。12.D解析：终末期综合征是指患者进入临终阶段（预期生存期<1周）出现的一系列特征性表现，主要包括进行性意识障碍、进食进水减少、呼吸困难、皮肤湿冷、脉搏细弱、尿量减少等。持续高热多提示感染、肿瘤热等可逆因素，不属于终末期综合征的必然表现。13.B解析：SPIKES沟通模型是坏消息告知的标准化工具，其中S代表Setting（环境），指沟通前需营造私密、安静、不受打扰的环境，确保患者及家属在场；P代表Perception（感知），即了解患者对病情的认知；I代表Invitation（邀请），即询问患者是否愿意知晓病情细节；K代表Knowledge（知识），即循序渐进地告知病情；E代表Emotion（情绪），即回应患者的情绪反应；S代表Strategy/Summary（策略/总结），即共同制定后续照护计划并总结沟通内容。14.C解析：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率可达90%以上，且不会随用药时间延长产生耐受，因此所有使用阿片类药物的患者均需常规预防便秘。恶心呕吐多发生于用药初期，发生率约30%~40%，一般1~2周后可耐受；呼吸抑制是最严重的不良反应，但规范滴定下发生率低于1%；谵妄、尿潴留为少见不良反应。15.D解析：无意识的终末期患者仍可能存在疼痛，需通过疼痛行为评估工具（如CPOT疼痛评估量表）评估疼痛，按时给予镇痛药物，而非仅在出现痛苦表情时才给药。保持光线柔和、定期翻身预防压疮、播放喜爱的音乐均符合舒适照护原则。16.D解析：安宁疗护的服务对象为预期生存期在6个月以内的各类终末期疾病患者，包括晚期恶性肿瘤、终末期慢性心衰、终末期慢性阻塞性肺疾病、重度痴呆终末期等。术后恢复期的老年患者疾病可康复，不属于安宁疗护服务对象。17.A解析：终末期患者出现恶心呕吐，首先需排查可逆因素（如肠梗阻、颅内高压、药物副作用、电解质紊乱等），排除可逆因素后首选胃动力药甲氧氯普胺，可联合抑酸药；若无效可选用5-HT受体拮抗剂（昂丹司琼）、糖皮质激素或抗精神病类止吐药（氯丙嗪）。18.C解析：安宁疗护旧称临终关怀，是同一概念的不同表述，指为终末期患者及其家属提供全人、全家、全程的照护服务，贯穿疾病终末期全病程，既包括症状控制的治疗措施，也包括心理、社会、灵性支持及丧亲辅导，核心目标是提高患者的生活质量，而非单纯延长生存期。19.B解析：压疮的本质是局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织缺血缺氧坏死，因此长期卧床局部受压是最主要的原因。营养不良、皮肤水肿、潮湿刺激、摩擦力等均为压疮的诱发因素，但不是根本原因。20.B解析：优逝（好的死亡）的核心内涵包括：无痛苦、有尊严、符合患者意愿、家属得到支持、生死两相安。尽可能延长生存期是治愈性医疗的目标，而非安宁疗护优逝的核心内涵。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCD解析：《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确规定癌痛评估的四大原则为：常规评估（入院后8小时内完成，住院期间每日常规评估）、量化评估（采用NRS、VDS等量化工具评估疼痛程度）、全面评估（评估疼痛的病因、性质、部位、影响因素及对生活质量的影响等）、动态评估（定期评估疼痛变化及治疗效果，及时调整方案）。疼痛评估的主体为医护人员，以患者主诉为核心，家属仅作为认知障碍患者的代理评估者，不属于评估原则。2.ABCDE解析：安宁疗护中谵妄的诱发因素包括：①躯体因素：疼痛控制不佳、低氧血症、高碳酸血症、便秘、尿潴留、感染、电解质紊乱、脑转移等；②药物因素：阿片类药物、苯二氮卓类药物、糖皮质激素、抗胆碱能药物等；③环境因素：环境陌生、声光刺激、昼夜节律紊乱、家属陪伴不足等。3.ABCE解析：SPIKES沟通模型的六大核心要素包括：①Setting（环境）：营造私密、安静的沟通环境；②Perception（感知）：了解患者对病情的认知和感知；③Invitation（邀请）：询问患者是否愿意知晓病情细节，尊重患者的信息选择权；④Knowledge（知识）：循序渐进地告知病情，使用通俗易懂的语言；⑤Emotion（情绪）：接纳并回应患者的情绪反应；⑥Strategy/Summary（策略/总结）：共同制定后续照护计划，总结沟通内容。选项D错误，告知坏消息需循序渐进，根据患者的接受度调整节奏，而非直接全部告知。4.ABCE解析：安宁疗护中呼吸困难的非药物干预措施包括：①体位调整：端坐位或半坐卧位，减少回心血量，改善肺通气；②环境干预：保持室内通风，使用便携式风扇吹拂面部，刺激三叉神经改善呼吸困难感知；③呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，降低呼吸耗氧；④活动管理：减少不必要的活动，降低机体耗氧；⑤心理干预：减轻焦虑情绪，降低呼吸频率。高流量吸氧属于氧疗（医疗仪器干预），且终末期患者高流量吸氧可能增加呼吸道不适，不属于非药物干预的常规措施。5.ABCDE解析：安宁疗护的核心服务内容涵盖“全人”照护的五个维度：①身体层面：症状控制与舒适照护；②心理层面：心理支持与情绪疏导；③社会层面：社会资源连接与家庭支持；④灵性层面：灵性关怀与意义建构；⑤丧亲层面：家属丧亲辅导与哀伤支持。6.CDE解析：终末期患者使用阿片类药物时，便秘是最常见且不可耐受的不良反应，需常规使用缓泻剂预防；恶心呕吐多发生于用药初期，可预防性使用胃复安等止吐药。呼吸抑制、嗜睡、尿潴留均为少见不良反应，发生率低，无需常规预防，仅需密切监测。7.ACE解析：安宁疗护的四大伦理原则包括：①尊重原则：尊重患者的自主权、知情权、选择权，包括拒绝治疗的权利；②不伤害原则：避免给患者带来不必要的伤害，而非完全没有痛苦（如镇痛带来的可耐受副作用属于可接受的伤害）；③有利原则：照护措施应符合患者的最大利益，权衡获益与负担；④公正原则：公平分配医疗资源，根据患者的需求提供适宜的照护，而非完全相同的资源。双重效应原则是权衡治疗措施获益与伤害的重要伦理依据。8.ABC解析：儿童安宁疗护的服务对象为罹患各类危及生命疾病的儿童及青少年（从新生儿到18岁），包括：①晚期恶性肿瘤患儿；②进行性神经肌肉疾病终末期患儿；③严重先天畸形且无法治愈的新生儿；④其他终末期疾病患儿。急性肺炎为可治愈疾病，自闭症为神经发育障碍性疾病，均不属于安宁疗护服务对象。9.ABCDE解析：舒适照护是安宁疗护的基础技能，涵盖患者日常生活的各个方面，包括体位护理、皮肤护理、口腔护理、排泄护理、饮食护理、睡眠护理等，核心目标是维持患者的舒适与尊严。10.BCDE解析：丧亲辅导的核心内容包括：①倾听家属的情绪表达，提供情感支持；②评估家属的哀伤反应，识别异常哀伤；③指导家属适应丧失后的生活，重建生活意义；④必要时转介专业心理服务或社会资源。协助家属处理丧葬事宜属于社工提供的便民服务，不属于丧亲辅导的核心医疗服务内容。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1参考答案1.镇痛治疗方案（6分）：（1）初始滴定方案（3分）：患者为重度癌痛（NRS8分），无阿片类耐受史，首选口服即释吗啡滴定，初始剂量为5~10mg/次，每4小时给药1次；每次给药后60分钟评估疼痛程度，若疼痛缓解不满意（NRS下降<3分），剂量按25%~50%递增，直至疼痛控制在NRS≤3分。爆发痛的救援剂量为每日总剂量的10%~15%，按需给药。（2）维持治疗方案（2分）：疼痛稳定24小时后，将即释吗啡日总剂量转换为长效阿片类制剂（如吗啡缓释片，每12小时1次），联合非甾体类抗炎药（如布洛芬，无禁忌证时）辅助镇痛，同时备用即释吗啡处理爆发痛。（3）不良反应预防（1分）：常规给予缓泻剂（如乳果糖联合聚乙二醇）预防便秘，用药初期可预防性使用胃复安预防恶心呕吐。2.疼痛护理主要措施（4分，每点1分）：（1）疼痛评估：入院后8小时内完成全面疼痛评估，住院期间每日动态评估疼痛程度、性质、部位、诱因、缓解因素及不良反应，疼痛加重时随时评估。（2）用药护理：严格按时给药，按需给予爆发痛救援药物，观察并记录镇痛效果及不良反应，及时告知医师调整剂量。（3）非药物镇痛护理：协助患者取舒适体位，避免压迫骨转移部位；指导患者进行放松训练、音乐疗法等辅助缓解疼痛；局部疼痛部位可给予冷敷或热敷（无禁忌证时）。（4）健康教育：向患者及家属讲解疼痛控制的重要性、阿片类药物的常见不良反应及预防方法，消除对阿片类药物的成瘾恐惧，提高用药依从性。案例2参考答案1.伦理分析（5分）：医护人员应当优先尊重患者的知情权与自主权，在评估患者接受度的前提下，根据患者的信息需求逐步告知真实病情（2分）。具体伦理依据：（1）尊重原则（1分）：患者具有完全民事行为能力，享有知晓自身病情的权利，家属的“病情告知委托书”不能剥夺患者的知情权，医护人员的首要服务对象是患者，应优先尊重患者的自主选择权。（2）有利原则（1分）：患者已对病情产生怀疑，情绪低落、拒绝治疗，隐瞒病情会加重患者的孤独感与焦虑情绪，影响治疗依从性，反而损害患者的利益；适度告知病情有助于患者参与医疗决策，完成未竟事宜，提高终末期生活质量。（3）不伤害原则（1分）：隐瞒病情可能导致患者在不知情的情况下错过与家人道别、安排后事的机会，造成终身遗憾，属于心理与灵性层面的伤害。2.沟通处理流程（5分，每点1分）：（1）与家属先行沟通：首先肯定家属的好意与担忧，向家属解释隐瞒病情的潜在危害，告知患者的信息需求与知情权，逐步引导家属理解告知的必要性，争取家属的配合。（2）评估患者的感知与需求：与患者单独沟通，通过开放式提问了解患者对病情的认知程度、信息需求及心理承受能力，确认患者是否真的想要知晓全部病情细节。（3）循序渐进告知病情：根据患者的接受度，分阶段告知病情，避免一次性告知全部坏消息；告知过程中密切观察患者的情绪反应，及时给予情感支持。（4）回应情绪与疑问：耐心倾听患者的情绪表达，接纳患者的恐惧、愤怒等负面情绪，解答患者的疑问，避免空洞的安慰。（5）共同制定照护计划：告知病情后，与患者及家属共同讨论后续的照护目标与方案，尊重患者的意愿，让患者参与决策过程。案例3参考答案1.主要症状管理方案（6分）：（1）呼吸困难管理（3分）：①体位：协助患者取端坐位或半坐卧位，利于呼吸；②非药物干预：给予风扇吹拂面部，保持室内通风，减少不必要的活动；③药物治疗：无禁忌证时给予吗啡皮下注射（初始剂量2.5~5mg，每4小时1次，按需调整），减轻呼吸中枢的呼吸困难感知；若合并焦虑，可给予小剂量苯二氮卓类药物（如咪达唑仑）；④氧疗：给予低流量鼻导管吸氧（1~2L/min），改善低氧血症，避免高流量吸氧加重呼吸道不适。（2）谵妄管理（2分）：①排查可逆诱因：首先排查低氧、痰堵、便秘、尿潴留、药物等可逆因素，及时纠正；②非药物干预：保持病室光线柔和，放置患者熟悉的物品，尽量由家属陪伴，减少声光刺激，避免约束；③药物干预：若躁动明显，可给予小剂量氟哌啶醇或咪达唑仑镇静，避免使用抗胆碱能药物。（3）排痰护理（1分）：给予体位引流、胸部叩击（力度轻柔），必要时给予雾化吸入稀释痰液，若痰堵明显可给予轻柔吸痰，避免过度刺激。2.家属沟通要点（4分，每点1分）：（1）共情与安抚：首先接纳家属的激动情绪，表达对家属心情的理解，避免说教式沟通，建立信任关系。（2）告知病情与预后：用通俗易懂的语言向家属解释患者的病情严重程度，告知气管插管、呼吸机辅助通气的获益与风险：如无法逆转疾病进程，反而会增加患者的痛苦，导致气管损伤、感染等并发症，无法提高生活质量。（3）传递安宁疗护理念：向家属介绍安宁疗护的目标是减轻患者痛苦、维持尊严，而非单纯延长生存期，告知我们会采取全面的症状控制措施，让患者尽可能舒适。（4）共同决策：引导家属思考患者的意愿（如患者生前是否表达过不愿插管的想法），帮助家属权衡利弊，做出符合患者最大利益的决策，无论家属做出何种选择，都给予尊重与支持。四、实操论述题（每题15分，共30分）第1题参考答案：终末期卧床患者舒适照护实操要点终末期卧床患者的舒适照护以“维持尊严、减轻痛苦、提升舒适度”为核心，四个核心方面的实操要点如下：1.体位护理（4分）：（1）体位选择：根据患者的病情与舒适度选择适宜体位，一般每2小时翻身1次，避免局部长期受压；呼吸困难患者取半坐卧位或端坐位，偏瘫患者尽量取健侧卧位，避免压迫患侧肢体。（2）体位摆放：翻身时采用轴线翻身法，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；骨突部位（骶尾部、足跟、髋部、肩胛部等）使用软枕、减压贴或气垫床减压；肢体保持功能位，关节处垫软枕，预防关节挛缩。（3）体位调整：每次翻身后评估患者的舒适度，调整枕头与支撑垫的位置，确保患者身体各部位有足够支撑，避免悬空；鼻饲患者进食后30分钟内保持半坐卧位，避免反流误吸。2.皮肤护理（4分）：（1）清洁护理：每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性清洁剂；大小便失禁患者及时更换尿布，用温水清洁会阴部及肛周皮肤，涂抹护臀膏预防刺激性皮炎。（2）压疮预防：严格落实减压措施，使用气垫床、减压贴等减压工具；每班评估皮肤状况，尤其是骨突部位，若出现红肿、硬结及时处理；避免局部皮肤受压、摩擦、潮湿刺激。（3）压疮处理：若出现Ⅰ期压疮，增加翻身次数，局部使用减压贴，避免受压；Ⅱ期及以上压疮按压疮分期处理原则换药，必要时请伤口造口专科护士会诊，同时加强营养支持。3.口腔护理（3.5分）：（1）评估：每日评估患者的口腔黏膜状况、唾液分泌情况、有无义齿及口腔异味等，根据评估结果选择适宜的口腔护理方法。（2）操作要点：能自主漱口的患者，协助患者用温水或淡盐水漱口，每日2~3次；不能自主漱口的患者，每日进行2次口腔护理，使用棉球或海绵棒蘸取生理盐水或口腔护理液擦拭口腔黏膜、牙齿、舌面，避免棉球遗留口腔；张口呼吸的患者，使用口腔保湿凝胶涂抹口腔黏膜，或用湿纱布覆盖口唇，缓解干燥；有义齿的患者，夜间取下义齿，清洁后浸泡于清水中。（3）注意事项：操作动作轻柔，避免损伤口腔黏膜；凝血功能障碍的患者避免使用硬毛牙刷，防止牙龈出血；口腔有溃疡或真菌感染时，遵医嘱使用药物涂抹。4.排泄护理（3.5分）：（1）便秘护理：终末期患者尤其是使用阿片类药物的患者，常规预防便秘，指导患者多饮水（无禁忌证时）、进食富含膳食纤维的食物（能进食者）；每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），必要时给予开塞露或灌肠；便秘患者排便时提供隐蔽环境，避免用力排便诱发心脑血管意外。（2）腹泻护理：评估腹泻的原因，如感染、药物副作用、饮食不当等，针对原因处理；及时更换污染的床单与衣物，保持肛周皮肤清洁干燥，预防皮肤损伤；遵医嘱使用止泻药物，补充水分与电解质。（3）尿失禁/尿潴留护理：尿失禁患者可使用纸尿裤或尿垫，定期更换，保持会阴部清洁