2025年人民医院康复科临床用血知识考核试题及答案

2025年人民医院康复科临床用血知识考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据《中华人民共和国献血法》规定，我国临床用血实行的核心制度是（）A.有偿献血制度B.无偿献血制度C.义务献血制度D.自愿献血与互助献血结合制度2.根据《医疗机构临床用血管理办法》的分级用血申请要求，同一患者1个治疗日内申请备血量少于800ml时，需经哪类人员核准签发后方可备血（）A.住院医师提出申请，主治医师核准B.中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，上级医师核准签发C.主治医师提出申请，科主任核准D.科主任提出申请，医务部门核准3.康复科收治的无合并心脑血管基础疾病的慢性缺铁性贫血患者，无活动性出血时，启动悬浮红细胞输注的血红蛋白阈值通常为（）A.<70g/LB.<80g/LC.<60g/L或红细胞压积<0.2，伴明显缺氧症状D.<90g/L伴乏力症状4.脑梗死康复期患者长期服用双联抗血小板药物，拟行超声引导下关节腔注射、针刀松解等有创康复操作时，血小板计数需至少维持在（）水平，可避免严重操作相关出血风险A.≥20×10^9/LB.≥50×10^9/LC.≥100×10^9/LD.≥10×10^9/L5.下列选项中，不属于新鲜冰冻血浆输注适应症的是（）A.多种凝血因子缺乏导致的活动性出血B.华法林过量导致的凝血功能异常伴出血C.肝硬化、肝功能衰竭伴凝血功能障碍D.康复期患者低蛋白血症、营养不良6.输血前后及连续输注两袋不同供血者的血液制品时，用于冲洗输血管道的标准液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.10%葡萄糖酸钙注射液7.为早期识别严重输血不良反应，输血开始后最初15分钟的输注速度应控制在（）A.20滴/分（约1~2ml/分）B.40滴/分C.60滴/分D.80滴/分8.临床输血过程中最严重、可短时间内危及患者生命的不良反应是（）A.过敏性皮疹B.非溶血性发热反应C.ABO血型不合导致的急性溶血性输血反应D.输血相关低钾血症9.输血过程中患者仅出现皮肤散在荨麻疹、瘙痒，无呼吸困难、血压下降等表现时，正确的处理方式是（）A.立即停止输血，拔除静脉通路B.减慢输血速度，给予抗组胺药物对症处理，密切观察病情变化C.立即给予肾上腺素皮下注射D.直接将剩余血液丢弃，重新交叉配血10.下列关于RhD阴性患者输血的说法，错误的是（）A.非急救、有生育需求的育龄期女性RhD阴性患者，应优先输注RhD阴性红细胞B.危及生命且无RhD阴性同型血供应时，无抗D抗体的RhD阴性患者可紧急输注配血相合的RhD阳性红细胞C.RhD阴性患者输注血浆时无需考虑RhD血型匹配D.RhD阴性患者任何情况下都绝对不能输注RhD阳性红细胞11.根据《中华人民共和国献血法》，健康公民单次无偿献血的常规剂量及两次献血的最短间隔为（）A.100ml，3个月B.200ml，6个月C.500ml，12个月D.400ml，3个月12.临床输血“三查八对”制度中，不属于“三查”内容的是（）A.血液制品有效期B.血液制品外观质量C.输血装置是否完好D.患者既往药物过敏史13.脊髓损伤康复期患者长期卧床，使用低分子肝素抗凝预防深静脉血栓过程中出现消化道大出血，查PT较正常对照延长2秒，INR2.1，纤维蛋白原1.3g/L，为纠正凝血功能异常，优先选择的血制品是（）A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆联合冷沉淀C.机采血小板D.人血白蛋白14.悬浮红细胞的标准储存条件及有效期（以CPDA-1保养液为例）为（）A.2~6℃震荡保存，24小时B.2~6℃静置保存，35天C.-20℃冰冻保存，1年D.20~24℃震荡保存，5天15.单采血小板的标准储存条件为（）A.2~6℃静置保存B.-20℃冰冻保存C.20~24℃持续震荡保存，有效期5天D.室温静置保存24小时16.患者输血5分钟后出现腰背部剧烈疼痛、寒战高热、酱油色尿、血压下降、心率增快，首先应考虑的诊断是（）A.急性溶血性输血反应B.循环超负荷C.单纯过敏反应D.细菌污染反应17.下列临床用血行为中，符合康复科合理用血原则的是（）A.老年康复患者白蛋白28g/L，常规输注新鲜冰冻血浆提升白蛋白水平B.脊髓损伤康复期患者血红蛋白85g/L，无明显缺氧症状，申请输注红细胞加快康复C.重度贫血伴活动后明显心悸、脑缺氧症状的老年患者，严格按指征输注去白细胞悬浮红细胞D.脑卒中康复期患者为“增强免疫力”常规输注静注人免疫球蛋白联合血浆18.下列情况中，不适合采用自体输血的是（）A.择期骨科手术患者术前储血，术后康复期回输B.康复患者伤口存在污染、菌血症时的引流血回输C.术后6小时内无污染的引流体腔血回输D.稀有血型患者术前储血以备术中使用19.对于长期使用免疫抑制剂、存在严重免疫缺陷的康复患者（如视神经脊髓炎谱系疾病、类风湿关节炎长期大剂量激素治疗），为预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），最有效的措施是（）A.输注洗涤红细胞B.对输注的血制品进行γ射线辐照，灭活其中的淋巴细胞C.输血前给予地塞米松抗过敏D.选择同型血液输注20.根据临床用血管理责任划分，康复科科室内部临床用血质量控制的第一责任人是（）A.科室护士长B.科主任C.输血科主任D.住院总医师二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.康复科临床工作中，常见的需要启动临床输血评估的场景包括（）A.高位脊髓损伤患者并发应激性溃疡大出血B.老年康复患者重度营养性贫血，伴反复晕厥、心肌缺血发作等严重缺氧表现C.脑卒中康复期患者长期口服抗凝药物，并发颅内出血、消化道大出血D.骨关节术后康复期患者切口内活动性出血，血红蛋白进行性下降E.康复训练过程中患者意外跌倒，导致肝脾破裂、失血性休克2.下列关于红细胞输注指征的描述，正确的有（）A.血容量正常的慢性贫血患者，可通过药物纠正的营养性贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血），无明显缺氧症状时，不首选红细胞输注B.未控制的急性心力衰竭患者合并轻度贫血时，需严格评估输血必要性，避免加重心衰C.急性失血性休克患者，应在积极扩容、止血基础上，根据血红蛋白下降水平评估是否输注红细胞D.所有康复期贫血患者，只要血红蛋白低于90g/L就必须输注红细胞E.合并冠心病、慢性脑缺血的老年康复患者，可适当放宽红细胞输注阈值3.输血过程中出现发热症状，可能的原因包括（）A.血液制品或输血器被致热原污染B.反复输血导致患者产生白细胞抗体，诱发非溶血性发热反应C.血液制品被细菌污染的早期表现D.急性溶血性输血反应的早期表现E.患者本身存在感染性疾病，输血时恰好出现发热4.下列关于新鲜冰冻血浆使用的说法，正确的有（）A.可用于纠正先天性或获得性凝血因子缺乏导致的活动性出血B.需在37℃恒温水浴箱中快速融化，融化后应在24小时内尽快输注，不可再冻存C.输注前需进行ABO血型相容性检测，无需做交叉配血试验D.可作为常规营养制剂，用于改善康复患者低蛋白血症、提高免疫力E.大量输注红细胞伴凝血功能异常时，可适当输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子5.结合康复科患者群体特点，输血时需要重点评估的特殊风险包括（）A.老年患者占比高，多合并心功能不全，输血时易发生循环超负荷诱发急性左心衰B.长期卧床患者深静脉血栓风险高，不必要的输血可能增加血栓栓塞事件概率C.多数脑血管病、骨关节病患者长期服用抗血小板、抗凝药物，输血前需充分评估凝血功能与出血风险D.高位脊髓损伤患者存在自主神经功能紊乱，输血不良反应的表现可能不典型，易漏诊E.康复期患者训练时段离床活动多，输血过程中不良反应的观察难度高于卧床患者6.下列血制品输注前，必须完成交叉配血试验的有（）A.悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.去白细胞悬浮红细胞D.新鲜冰冻血浆E.冷沉淀7.患者发生急性溶血性输血反应时，正确的处理措施包括（）A.立即停止输血，更换全套输液装置，维持静脉通路通畅B.将剩余血袋、患者重新采集的血标本一并送输血科，重新完成血型鉴定、交叉配血等检查C.积极补液扩容，使用碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白堵塞肾小管D.持续监测生命体征、尿量、凝血功能，防治DIC、急性肾损伤等严重并发症E.仅需减慢输血速度，静脉补充钙剂即可继续输注8.下列关于临床用血分级申请管理的说法，符合国家规范要求的有（）A.同一患者1个治疗日备血量<800ml的，由中级以上职称医师申请，上级医师核准签发B.备血量在800~1600ml之间的，由中级以上职称医师申请，科主任核准签发C.备血量≥1600ml的，经科主任核准后需报医务管理部门批准后方可备血D.急救用血不受分级申请权限限制，事后需按规定补全审批手续E.为简化流程，康复科所有用血均可由住院医师直接申请9.输血相关循环超负荷（急性左心衰）的高发人群包括（）A.合并心功能不全的老年康复患者B.低龄儿童患者C.慢性重度贫血患者D.短时间内大量快速输血输液的患者E.有明确输血过敏史的患者10.下列关于输血知情告知的说法，符合医疗规范的有（）A.输血前经治医师需向患者或其近亲属充分告知输血目的、方式、潜在风险，签署临床输血治疗知情同意书B.紧急抢救生命无法取得患者或近亲属意见时，经医疗机构负责人或授权负责人批准后可立即实施输血C.患者或近亲属明确拒绝输血时，医师需充分告知拒绝输血的潜在风险，将相关内容记入病历并由患方签字确认D.即使近亲属明确拒绝输血，为抢救患者生命医师可直接强制输血，无需留存任何记录E.非急救情况下，未签署输血知情同意书不得为患者实施输血治疗三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.康复科患者长期卧床、营养摄入不足，常规输注新鲜冰冻血浆可有效改善营养状况、提高免疫力，加快康复进程。（）2.输注冷藏血制品前，可将血袋置于100℃沸水中快速加温，避免输入低温血液诱发患者不适。（）3.合并心功能不全的老年康复患者输注红细胞时，需严格控制输注速度，通常控制在1ml/(kg·h)以内，必要时输注前给予小剂量利尿剂预防心衰。（）4.连续输注不同供血者的血液制品时，每输完一袋需用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管道后，再输注下一袋血液。（）5.RhD阴性的育龄期女性康复患者，非紧急抢救时应优先选择RhD阴性红细胞输注，避免诱导产生抗D抗体影响后续生育。（）6.输血过程中患者仅出现散在皮肤荨麻疹、瘙痒，无呼吸循环异常时，可减慢输血速度，给予抗组胺药物对症处理，密切观察病情变化，无需立即停止输血。（）7.血小板输注无效完全是由于患者体内产生血小板同种抗体导致的，与发热、感染、脾功能亢进等因素无关。（）8.长期服用阿司匹林的脑卒中康复患者，行针灸、康复训练等常规操作前，必须常规输注血小板预防出血。（）9.冷沉淀中富含Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白等成分，可用于纤维蛋白原缺乏、血友病A患者的出血治疗。（）10.从输血科取回的血液如果暂时不输注，可放在科室治疗室的普通冰箱内4℃储存48小时后再输注。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述康复科临床红细胞输注的适用指征及特殊注意事项。2.临床输血过程中常见的不良反应主要分为哪几类？请列举5种以上具体类型。3.从循证医学及血液资源合理利用的角度，简述不主张将新鲜冰冻血浆作为“营养制剂”用于康复科营养不良、低蛋白血症患者的原因。4.简述临床输血操作中“三查八对”的具体内容。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，73岁，因“脑梗死后遗症右侧肢体活动不利2个月”入院康复治疗，既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性射血分数降低型心功能不全（心功能Ⅲ级）病史12年，入院完善检查提示血红蛋白56g/L，红细胞压积0.18，血清铁蛋白6.2μg/L，诊断为重度缺铁性贫血。入院第3天患者行站立床训练过程中出现胸闷、心悸、端坐呼吸、咳少量粉红色泡沫样痰，值班医师评估后申请输注去白细胞悬浮红细胞2U。请回答以下问题：（1）该患者是否符合红细胞输注指征？判断依据是什么？（6分）（2）结合患者基础疾病特点，输血过程中需要重点防范哪些风险？需采取哪些针对性防范措施？（9分）2.患者男性，43岁，因“颈5/6脊髓损伤术后四肢运动感觉障碍3个月”入院康复治疗，住院期间因长期卧床、自主神经功能紊乱并发应激性溃疡，先后呕血约1100ml，解柏油样黑便3次，入院急查血红蛋白70g/L，血小板计数72×10^9/L，凝血功能提示PT17.8s（正常对照11.8s），INR1.7，纤维蛋白原1.1g/L，血压90/54mmHg，心率122次/分，值班医师申请输注悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀10U。请回答以下问题：（1）该份用血申请是否符合临床用血规范？请结合康复科患者特点说明理由。（7分）（2）若患者输血开始后3分钟突然出现寒战、高热、腰背部剧痛、酱油色尿、血压进行性下降，首先考虑发生了什么输血不良反应？需立即采取哪些紧急处理措施？（8分）参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.B2.B3.C4.B5.D6.B7.A8.C9.B10.D11.B12.D13.B14.B15.C16.A17.C18.B19.B20.B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCE三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.×9.√10.×四、简答题（每题5分，共20分）1.（1）输注指征：①无基础心脑血管疾病的慢性贫血患者，血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2，且伴明显头晕、乏力、活动耐量下降、组织缺氧表现；②急性失血患者，失血量超过自身血容量30%，或经晶体、胶体扩容后仍存在循环不稳定、组织灌注不足，血红蛋白进行性下降至70g/L以下；③年龄>65岁、合并冠心病、慢性脑缺血等基础疾病的康复患者，血红蛋白<70g/L且存在心肌缺血、脑缺氧表现时，可适当放宽输注阈值；④存在严重心肺功能障碍的康复患者，出现明确组织缺氧症状时，可不受血红蛋白阈值限制，根据病情评估输注。（3分）（2）注意事项：①严格把握输血指征，落实“能不输则不输、能少输则少输”的合理用血原则，避免不必要的输血暴露；②优先选择去白细胞悬浮红细胞，降低非溶血性发热、同种免疫等不良反应发生率；③老年、心功能不全患者严格控制输注速度，避免短时间内大量输注诱发急性左心衰；④高位脊髓损伤、自主神经功能紊乱患者输血反应表现不典型，需加强生命体征、意识状态、尿色的监测，避免漏诊严重不良反应；⑤输注前严格落实三查八对制度，杜绝血型错误导致的严重溶血事件。（2分）2.输血不良反应主要分为免疫性不良反应和非免疫性不良反应两大类（1分），常见具体类型包括：急性溶血性输血反应、迟发性溶血性输血反应、非溶血性发热性输血反应、过敏性输血反应、输血相关性急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、细菌污染性输血反应、循环超负荷（输血相关急性左心衰）、输血相关电解质紊乱（高钾血症、低钙血症）、输血传播性疾病（病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒感染等）、输血后紫癜、血小板输注无效、含铁血黄素沉着症等。（每列举1种得0.5分，满4分为止）3.①营养补充效率极低：新鲜冰冻血浆中白蛋白浓度仅为30~50g/L，且白蛋白分子量较大、输注后在血管内存留比例低，若要达到纠正低蛋白的效果需输注大剂量血浆，不仅无法有效改善营养状态，还会显著增加循环负荷；②输血风险高：血浆作为异体血液制品，输注可能诱发严重过敏反应、输血相关急性肺损伤、血源性传染病传播、同种免疫等不良事件，风险远高于使用提纯的人血白蛋白制剂；③造成稀缺血液资源浪费：新鲜冰冻血浆的核心适应症是补充凝血因子、纠正凝血功能异常，作为营养剂使用不符合血浆的临床应用规范，会挤占需要凝血因子支持的急危重症患者的用血资源；④存在长期潜在危害：反复异体血浆输注会诱导患者产生多种异体抗体，增加后续输血治疗时的不良反应发生概率。（每点1.25分，共5分）4.三查：①查血液制品有效期，严禁使用过期血制品；②查血液制品外观质量，确认无溶血、凝块、变色、气泡、封口松动等质量异常；③查输血装置的有效期及包装完整性，严禁使用过期、包装破损的输血器。（2分）八对：输血前需双人核对患者床号、姓名、住院号，核对血袋标签上的血袋编号、ABO及RhD血型、交叉配血试验结果、血液制品种类、输注剂量，所有信息完全匹配后方可开始输注。（3分）五、案例分析题（每题15分，共30分）1.（1）该患者完全符合红细胞输注指征（2分）。判断依据：①患者为73岁高龄，合并冠心病、慢性心功能不全基础疾病，入院查血红蛋白56g/L，低于合并心脑血管基础疾病患者的红细胞输注阈值（70g/L）；②患者在康复训练过程中出现明确的心肌缺血、组织缺氧表现（胸闷、心悸、端坐呼吸），单纯口服补铁药物起效慢，无法快速改善心肌供氧，避免心肌缺血进一步加重；③患者本身存在心功能不全，重度贫血会进一步增加心脏做功负荷，加重心衰，输注红细胞纠正缺氧可降低心肌耗氧，改善心功能状态。（每点2分，答满2点得4分，共6分）（2）需要重点防范的风险及措施：①重点防范输血相关循环超负荷，避免心衰加重。患者本身存在慢性心功能不全，输血时需严格控制输注速度，将2U红细胞分次缓慢输注，输注速度控制在0.5~1ml/(kg·h)，约10~15滴/分；输注前可遵医嘱给予小剂量呋塞米静脉推注，减轻循环容量负荷；输注过程中持续监测心率、呼吸、血氧饱和度、肺部啰音变化，询问患者有无胸闷、气促加重表现，一旦出现急性左心衰征象立即停止输血，按急性左心衰流程抢救。（4分）②重点防范输血相关发热、过敏反应。优先选择去白细胞悬浮红细胞，减少白细胞抗体诱发的发热反应；输血前详细评估患者过敏史，必要时预防性给予小剂量抗组胺药物；输血最初15分钟控制滴速在10滴/分以内，密切观察有无皮疹、寒战、呼吸困难等过敏表现。（3分）③重点防范输血相关电解质紊乱。老年患者肾功能减退，长期储存的红细胞中钾离子外溢，大量输注可能诱发高钾血症，同时枸橼酸抗凝剂进入体内可能螯合钙离子导致低钙血症，输注过程中需注意监测电解质变化，必要时适当补充钙剂，避免诱发心律失常。（2分）2.（1）该份用血申