2026安宁疗护实践指南(试行)知识测试试题及答案

2026安宁疗护实践指南(试行)知识测试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据《2026安宁疗护实践指南（试行）》，安宁疗护的核心服务对象不包括以下哪类人群（）A.终末期恶性肿瘤患者B.慢性心力衰竭终末期患者C.慢性肾功能衰竭终末期患者D.急性上呼吸道感染患者2.安宁疗护核心团队的必备成员不包括（）A.执业医师B.注册护士C.行政后勤人员D.社会工作者3.安宁疗护机构/病区接诊终末期患者后，应在（）内完成首次全面疼痛综合评估A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时4.终末期患者呼吸困难症状的常用评估工具是（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.改良Borg呼吸困难量表C.巴氏指数（BI）D.卡氏功能状态评分（KPS）5.终末期患者谵妄筛查的首选工具是（）A.意识模糊评估法（CAM）B.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）C.抑郁自评量表（SDS）D.简明精神状态检查（MMSE）6.预先医疗指示的核心内容不包括（）A.生命维持治疗的意愿B.医疗决策代理人指定C.个人财产分配方案D.安宁疗护服务选择意愿7.居家安宁疗护服务中，病情稳定的终末期患者上门服务的频率至少为（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每季度1次8.终末期无法自主进食的患者，口腔护理的频率至少为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次9.《2026安宁疗护实践指南（试行）》规定的儿童安宁疗护服务对象年龄范围是（）A.0~12周岁B.0~14周岁C.0~16周岁D.0~18周岁10.安宁疗护中灵性关怀的核心目标是（）A.治愈原发疾病B.延长患者生存期C.帮助患者获得生命意义感与内心安宁D.降低家庭医疗支出11.安宁疗护的伦理基本原则不包括（）A.自主原则B.行善原则C.不伤害原则D.经济效益最大化原则12.安宁疗护病区的每床建筑面积不少于（）A.10㎡B.15㎡C.20㎡D.25㎡13.生前预嘱的签署需至少（）名无利害关系的完全民事行为能力人作为见证人A.1B.2C.3D.414.阿片类药物镇痛最常见的不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制15.安宁疗护的服务内容不包括（）A.症状控制B.舒适照护C.根治性抗肿瘤治疗D.心理支持16.社区安宁疗护服务的主要承担主体是（）A.三级甲等医院B.二级综合医院C.社区卫生服务中心/乡镇卫生院D.第三方商业照护机构17.安宁疗护中，针对患者家属的哀伤辅导随访应至少持续至患者去世后（）A.1个月B.3个月C.6个月D.1年18.终末期患者营养支持的首要原则是（）A.强制进食延长生存期B.以患者舒适为核心C.常规给予肠外营养D.严格限制水分摄入19.儿童安宁疗护的核心原则不包括（）A.以儿童为中心B.家庭全程参与C.治愈疾病优先D.全人照护支持20.终末期患者爆发痛的救援剂量，为每日阿片类药物总剂量的（）A.5%~10%B.10%~15%C.20%~25%D.30%~35%二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）1.安宁疗护“四全照护”的核心内涵包括（）A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全队照护E.全额报销2.《2026安宁疗护实践指南（试行）》明确的安宁疗护服务场景包括（）A.医疗机构安宁疗护病区/中心B.居家安宁疗护C.社区安宁疗护D.医养结合机构安宁疗护E.监管场所安宁疗护3.终末期患者疼痛评估的核心内容包括（）A.疼痛部位与性质B.疼痛程度与发作规律C.疼痛的诱发及缓解因素D.疼痛对日常生活的影响E.患者的职业与收入水平4.终末期患者谵妄的常见诱发因素有（）A.疼痛控制不佳B.电解质紊乱C.睡眠剥夺D.环境陌生E.大剂量使用阿片类药物5.安宁疗护的伦理要求包括（）A.尊重患者自主决定权B.严格保护患者隐私C.禁止实施任何形式的安乐死D.规范落实预先医疗指示E.优先满足家属的所有需求6.居家安宁疗护的准入条件包括（）A.患者自愿选择居家安宁疗护B.病情相对稳定，适合居家照护C.有至少1名固定的主要照护者D.患有甲类烈性传染病E.频繁出现危及生命的急症7.终末期患者呼吸困难的可选用干预药物有（）A.吗啡B.呋塞米（心源性诱因）C.地塞米松（炎症性诱因）D.东莨菪碱（分泌物过多诱因）E.胰岛素8.安宁疗护中心理治疗师的核心职责包括（）A.评估患者及家属的心理状态B.开展个体心理疏导与危机干预C.协助开展哀伤辅导D.开具阿片类镇痛药物处方E.提供灵性关怀服务9.儿童安宁疗护的特色服务内容包括（）A.游戏治疗B.艺术表达治疗C.学业辅导D.适龄死亡教育E.家庭支持服务10.以下属于预先医疗指示范畴的有（）A.生前预嘱B.医疗决策代理人授权书C.财产遗嘱D.遗赠扶养协议E.个人健康承诺书三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。正确的填“√”，错误的填“×”）1.安宁疗护的服务对象仅为终末期恶性肿瘤患者。（）2.终末期患者疼痛评估应遵循常规评估、量化评估、全面评估、动态评估的原则。（）3.阿片类药物耐受患者出现爆发痛时，救援剂量为每日阿片类总剂量的10%~15%，采用即释剂型给药。（）4.终末期患者谵妄发作时，应首选苯二氮卓类药物快速镇静。（）5.我国法律允许在患者及家属充分知情同意的前提下，由安宁疗护团队实施安乐死。（）6.居家安宁疗护服务中，患者出现病情急剧变化时，医护人员应直接转诊，不得在居家环境下开展任何处置。（）7.哀伤辅导仅在患者去世后针对家属开展。（）8.终末期患者营养支持的首要目标是维持营养状态、尽可能延长生存期。（）9.儿童安宁疗护中应根据儿童的年龄、认知发展水平开展适宜的死亡教育。（）10.安宁疗护病区应设置独立的告别室，为家属提供私密的哀伤告别空间。（）四、简答题（共3题，每题10分，共计30分）1.简述《2026安宁疗护实践指南（试行）》规定的安宁疗护核心服务内容。2.简述终末期患者阿片类药物相关性便秘的预防与处理措施。3.简述《2026安宁疗护实践指南（试行）》中居家安宁疗护的标准化服务流程。五、案例分析题（共2题，每题10分，共计20分）1.患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌伴全身多发骨转移1年，既往未规律接受镇痛治疗，此次由家属代为申请居家安宁疗护服务。接诊评估：意识清楚，精神萎靡，数字疼痛评分（NRS）7分，疼痛以腰背部、左侧髋部为主，呈持续性胀痛，活动后加重，夜间疼痛影响睡眠，无恶心呕吐、便秘等不适，患者及家属均表示希望居家接受照护，首要需求是减轻疼痛。请结合指南内容回答：（1）该患者的疼痛属于几级？临床镇痛应遵循哪些基本原则？（4分）（2）作为安宁疗护责任护士，应如何配合医师开展该患者的疼痛管理？（6分）2.患者女性，68岁，确诊慢性阻塞性肺疾病终末期、Ⅱ型呼吸衰竭，目前在安宁疗护病区住院治疗。评估：神志清楚，精神差，改良Borg呼吸困难评分6分，咳嗽、咳白色黏痰，不易咳出，情绪烦躁，频繁诉说“喘不上气，活着太受罪”，家属焦虑明显，私下询问医护人员“能不能多打点镇静药，让她一直睡，别再遭罪”。请结合指南内容回答：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（3分）（2）针对患者的呼吸困难症状，应采取哪些规范干预措施？（4分）（3）针对家属的疑问，应如何开展伦理沟通与指导？（3分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：《2026安宁疗护实践指南（试行）》明确服务对象为因各种疾病导致终末期状态、预期生存期不足6个月的患者，包括恶性肿瘤终末期及慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等非恶性疾病终末期患者，急性上呼吸道感染不属于终末期疾病范畴。2.答案：C解析：安宁疗护核心团队由执业医师、注册护士、药剂师、心理治疗师/心理咨询师、社会工作者、灵性关怀人员等组成，行政后勤人员属于支持保障人员，不属于核心团队必备成员。3.答案：B解析：指南规定，安宁疗护机构/病区接诊终末期患者后，应在2小时内完成首次全面疼痛综合评估，常规评估每日至少2次，爆发痛随时评估。4.答案：B解析：改良Borg呼吸困难量表是终末期患者呼吸困难评估的首选工具，NRS用于疼痛评估，巴氏指数用于日常生活能力评估，卡氏评分用于功能状态评估。5.答案：A解析：意识模糊评估法（CAM）是国际公认的谵妄筛查首选工具，灵敏度和特异度均较高，适用于终末期患者的谵妄快速筛查。6.答案：C解析：预先医疗指示是指具有完全民事行为能力的人，在意识清楚时预先说明自己丧失决策能力时的医疗意愿，包括生命维持治疗选择、医疗决策代理人指定、安宁疗护服务意愿等，财产分配属于遗嘱范畴，不属于预先医疗指示内容。7.答案：A解析：指南明确居家安宁疗护服务中，病情稳定的患者每周至少开展1次上门服务，每周至少2次电话随访，病情变化时随时调整服务频率。8.答案：B解析：终末期无法自主进食的患者，应每4小时开展1次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染及异味，提升舒适度。9.答案：D解析：《2026安宁疗护实践指南（试行）》新增儿童安宁疗护专章，明确服务对象为0~18周岁的终末期儿童及青少年。10.答案：C解析：灵性关怀的核心目标是帮助终末期患者梳理生命意义，缓解对死亡的恐惧，获得内心安宁，不以治愈疾病、延长生存期或降低费用为目标。11.答案：D解析：安宁疗护的伦理基本原则包括自主原则、行善原则、不伤害原则、公正原则，经济效益最大化不属于伦理原则。12.答案：C解析：指南规定安宁疗护病区每床建筑面积不少于20㎡，病房每床净使用面积不少于6㎡。13.答案：B解析：生前预嘱的签署需至少2名无利害关系的完全民事行为能力人作为见证人，见证人不得为患者的继承人、受遗赠人或与患者有其他利害关系的人员。14.答案：B解析：便秘是阿片类药物最常见的不良反应，且患者不会因长期用药产生耐受，需常规预防。15.答案：C解析：安宁疗护不追求根治性治疗，以症状控制、舒适照护、提升生命质量为核心，根治性抗肿瘤治疗不属于安宁疗护服务内容。16.答案：C解析：社区卫生服务中心/乡镇卫生院是社区安宁疗护服务的主要承担主体，负责辖区内安宁疗护的宣传、评估、转介、基础照护等服务。17.答案：C解析：指南规定安宁疗护团队应为丧亲家属提供至少6个月的哀伤随访服务，根据家属的哀伤状态调整随访频率与内容。18.答案：B解析：终末期患者营养支持以舒适为首要原则，不强制进食，不常规给予肠外营养，在患者耐受范围内满足其饮食需求，避免因过度营养增加患者痛苦。19.答案：C解析：儿童安宁疗护以舒适照护、提升生命质量为核心，遵循以儿童为中心、家庭参与、全人照护的原则，不以治愈疾病为优先目标。20.答案：B解析：终末期患者爆发痛的救援剂量为每日阿片类药物总剂量的10%~15%，采用即释剂型给药，给药后15~30分钟评估镇痛效果。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：安宁疗护“四全照护”指全人、全家、全程、全队照护，全额报销不属于照护内涵。2.答案：ABCD解析：《2026安宁疗护实践指南（试行）》明确了四类服务场景：医疗机构安宁疗护病区/中心、居家安宁疗护、社区安宁疗护、医养结合机构安宁疗护，未提及监管场所安宁疗护。3.答案：ABCD解析：疼痛评估的核心内容包括疼痛部位、性质、程度、发作规律、诱发及缓解因素、对日常生活的影响、既往镇痛史等，患者职业与收入水平不属于疼痛评估核心内容。4.答案：ABCDE解析：疼痛控制不佳、电解质紊乱、睡眠剥夺、环境陌生、大剂量阿片类药物或苯二氮卓类药物使用等，均为终末期患者谵妄的常见诱发因素。5.答案：ABCD解析：安宁疗护伦理要求包括尊重患者自主权、保护隐私、禁止安乐死、落实预先医疗指示等，应优先满足患者的合理需求，而非家属的所有需求。6.答案：ABC解析：居家安宁疗护的准入条件包括患者自愿、病情稳定适合居家、有固定照护者，患有烈性传染病、频繁出现急症的患者不适合居家照护，应转诊至医疗机构。7.答案：ABCD解析：吗啡是终末期患者呼吸困难的一线用药，根据诱因不同可选用呋塞米（心源性）、地塞米松（炎症性）、东莨菪碱（分泌物过多）等，胰岛素用于血糖调节，与呼吸困难干预无关。8.答案：ABC解析：心理治疗师的职责包括心理评估、心理疏导、危机干预、协助哀伤辅导等，开具镇痛药物为医师职责，灵性关怀由专门的灵性关怀人员提供。9.答案：ABDE解析：儿童安宁疗护的特色服务包括游戏治疗、艺术表达治疗、适龄死亡教育、家庭支持等，学业辅导不属于安宁疗护服务范畴。10.答案：AB解析：预先医疗指示包括生前预嘱（陈述医疗意愿）和医疗决策代理人授权书（指定决策代理人）两类，财产遗嘱、遗赠扶养协议、健康承诺书均不属于预先医疗指示范畴。三、判断题1.答案：×解析：安宁疗护服务对象包括所有终末期疾病患者，不仅限于恶性肿瘤，还包括慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等非恶性疾病终末期患者。2.答案：√解析：指南明确终末期患者疼痛评估需遵循常规评估、量化评估、全面评估、动态评估的四项原则。3.答案：√解析：阿片类药物耐受患者爆发痛的救援剂量为每日总剂量的10%~15%，采用即释剂型，给药后及时评估效果。4.答案：×解析：苯二氮卓类药物可能加重谵妄症状，终末期患者谵妄发作时首选氟哌啶醇等典型抗精神病药物，除非为酒精或苯二氮卓类药物戒断导致的谵妄。5.答案：×解析：我国法律明确禁止任何形式的安乐死，安宁疗护团队不得实施安乐死，需通过规范的症状控制减轻患者痛苦。6.答案：×解析：居家安宁疗护医护人员需具备应急处置能力，患者病情急剧变化时，应先开展初步应急处置，同时协助转诊至上级医疗机构，而非完全不处置。7.答案：×解析：哀伤辅导为全程服务，从患者进入安宁疗护阶段即启动，针对患者及家属开展哀伤支持，患者去世后继续为家属提供哀伤随访。8.答案：×解析：终末期患者营养支持以舒适为首要目标，不以延长生存期为目的，避免过度营养增加患者痛苦。9.答案：√解析：不同年龄阶段的儿童对死亡的认知水平不同，儿童安宁疗护需根据儿童的年龄、认知发展水平开展适宜的死亡教育。10.答案：√解析：指南明确安宁疗护病区应设置独立的告别室，为家属提供私密、温馨的哀伤告别空间，维护患者及家属的尊严。四、简答题1.参考答案：安宁疗护的核心服务内容包括以下6个方面：（1）症状控制（2分）：针对终末期患者常见的疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、谵妄、乏力等不适症状，开展规范评估与个体化干预，最大程度减轻患者痛苦，提升舒适度。（2）舒适照护（2分）：包括口腔护理、皮肤护理、排泄护理、体位护理、营养与水分支持、环境管理等，以患者舒适为核心，维持患者躯体尊严。（3）心理支持（1分）：对患者及家属开展心理状态评估、情绪疏导、危机干预，缓解焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。（4）灵性关怀（1分）：结合患者的文化背景、宗教信仰、生命历程，提供个性化灵性关怀服务，帮助患者梳理生命意义，获得内心安宁。（5）社会支持（2分）：链接社会资源，为患者及家属提供经济援助、政策咨询、生活照料等支持，减轻家庭照护负担。（6）哀伤辅导（2分）：从患者进入安宁疗护阶段即启动哀伤支持，患者去世后为家属提供至少6个月的哀伤随访，协助家属适应丧亲状态。2.参考答案：阿片类药物相关性便秘的预防与处理措施如下：（1）预防措施（5分）：①常规预防：患者启动阿片类药物镇痛治疗时，即同时给予缓泻剂预防便秘，首选聚乙二醇、乳果糖等渗透性缓泻剂，必要时联合比沙可啶等刺激性缓泻剂。（2分）②生活指导：在患者耐受范围内，指导其增加膳食纤维摄入、足量饮水，根据身体状况适当活动，促进肠蠕动。（2分）③动态评估：每日评估患者排便情况，包括排便频率、粪便性状、排便困难程度等，及时调整干预方案。（1分）（2）处理措施（5分）：①病因排查：患者发生便秘时，首先评估便秘原因及严重程度，排除肠梗阻、粪便嵌塞等急腹症情况。（1分）②分级干预：轻度便秘可增加渗透性缓泻剂剂量，或加用刺激性缓泻剂；中度便秘可联合促胃肠动力药（如普芦卡必利）；重度便秘或粪便嵌塞患者，可给予灌肠治疗，必要时人工辅助排便。（2分）③药物调整：在保证镇痛效果的前提下，适当调整阿片类药物的剂量或种类，减少致便秘不良反应的影响。（1分）④照护指导：指导家属掌握正确的腹部按摩方法，沿结肠走行方向顺时针按摩，辅助患者促进肠蠕动。（1分）3.参考答案：居家安宁疗护的标准化服务流程分为5个环节：（1）服务申请（2分）：由患者本人或其法定代理人、主要家属向辖区社区卫生服务中心/乡镇卫生院或开展居家安宁服务的医疗机构提出申请，提交既往诊疗记录、诊断证明等相关资料。（2）评估准入（2分）：安宁疗护团队在24小时内完成综合评估，包括患者病情、预期生存期、居家环境、照护能力、服务需求等，符合居家安宁疗护准入标准的，制定个体化服务计划；不符合的，告知原因并引导至合适的服务场景。（3）服务实施（2分）：按照服务计划开展上门服务与远程随访，病情稳定患者每周至少1次上门服务、2次电话随访；服务内容包括症状评估与处理、舒适照护指导、心理支持、社会资源链接等。（4）动态调整（2分）：每2周对患者病情、照护需求进行一次全面评估，根据评估结果及时调整服务计划；若患者病情加重不适合居家照护，协助转诊至医疗机构安宁疗护病区。（5）终末服务（2分）：患者在家中离世的，安宁疗护团队协助家属开展遗体护理、办理死亡证明等相关事宜，后续为家属提供至少6个月的哀伤随访服务。五、案例分析题1.参考答案：（1）疼痛分级与镇痛原则（4分）：①疼痛分级：患者NRS评分7分，属于重度疼痛。（1分）②镇痛原则：遵循WHO癌痛三阶梯镇痛原则，即口服给药原则、按阶梯给药原则、按时给药原则、个体化给药原则、注意具体细节原则。（3分，每答出1项得0.6分）（2）护士疼痛管理要点（6分）：①规范评估：接诊后2小时内协助医师完成全面疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度、发作规律、诱发缓解因素、对睡眠/进食/活动的影响、既往镇痛史等，建立疼痛评估记录单，每日至少2次常规评估，出现爆发痛随时评估并记录。（2分）②用药护理：遵医嘱给予阿片类药物镇痛，向患者及家属讲解镇痛药物的作用、用法、不良反应及注意事项；观察用药后镇痛效果（给药后30~60分钟评估）及不良反应，重点关注便秘