工伤赔偿和解协议（一次性终结版）

工伤赔偿和解协议（一次性终结版）一、适用说明本协议适用于用人单位与已依法完成工伤认定及劳动能力鉴定的工伤职工，就一次性了结全部工伤待遇及相关争议进行协商，由用人单位一次性支付约定款项，职工确认款项到位后不再以同一工伤事实主张其他权利的情形使用，签订前应确保伤残等级、待遇项目及金额已经明确，避免协议因重大误解或者显失公平被撤销。本协议适用于双方自愿协商、金额测算依据清晰且不存在欺诈、胁迫、乘人之危情形的一次性了结安排，签署前双方应完整核对相关认定与鉴定文书。二、文书正文第一条协议双方甲方（用人单位）：________，统一社会信用代码：________，住所地：________，法定代表人：________。乙方（工伤职工）：________，身份证号码：________，住址：________，联系电话：________。乙方系甲方原在职职工，双方确认签订本协议时乙方已年满十八周岁、具有完全民事行为能力，签署本协议系本人真实意思表示。乙方如委托他人代为签署的，应提供经公证的授权委托书，甲方应核验受托人身份与授权范围。第二条工伤事实确认双方确认：乙方于________年________月________日在工作过程中发生事故伤害（或者被诊断为职业病），已经社会保险行政部门认定为工伤，工伤认定决定书文号为________；经劳动能力鉴定委员会鉴定，伤残等级为________级，劳动能力鉴定结论书文号为________。双方对本条所述事实及鉴定结论均无异议。如相关认定或鉴定文书尚未取得，双方应待取得后再签署本协议；确需先行签署的，应在本协议中如实注明未取得的事实及风险由双方分担的方式。第三条赔偿项目与总额甲方向乙方一次性支付的款项包括：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资差额、住院伙食补助费、护理费、后续治疗费、交通费及其他依法应当由甲方承担的待遇项目，合计人民币________元（大写：________）。上述金额系双方在明知伤残等级、法定待遇标准及乙方实际情况的基础上协商确定。双方签署本协议前已就各项待遇的计算依据进行了说明与核对，甲方已向乙方出示或者说明法定待遇项目的构成与计算方式，乙方确认对协议金额的形成依据已充分知悉。第四条支付方式与期限甲方应于本协议生效之日起________日内，将上述款项一次性支付至乙方指定的银行账户：________，户名：________。乙方收到款项后应向甲方出具收款凭证。款项支付以银行转账记录为准，乙方要求现金支付的，应在双方共同在场并留存影像记录的情况下进行。甲方按约定足额支付后，视为已履行本协议项下全部付款义务。第五条一次性终结条款自乙方按第四条足额收到全部款项之日起，双方因本次工伤产生的全部权利义务一次性终结。乙方承诺不再以本次工伤为由向甲方主张工伤保险待遇、赔偿金、经济补偿、医疗费或者其他任何费用，不再就本次工伤向任何行政部门申请处理或者提起仲裁、诉讼；已发生的仲裁、诉讼程序的，乙方应依法撤回。本条所称终结范围以本次工伤事实为限，不涉及双方劳动合同项下其他权利义务的处理。乙方此后因本次工伤情形恶化、旧伤复发等确需继续治疗的，凭医疗机构证明及劳动能力鉴定结论，仍可依法主张相应待遇，本协议不剥夺乙方依法享有的该项权利。第六条劳动关系处理双方确认劳动关系已于________年________月________日解除（或者终止），解除（终止）方式为________。解除（终止）后，乙方应按甲方规定办理工作交接与离职手续，甲方按规定为乙方办理档案与社会保险关系转移手续。工作交接包括归还办公设备、证件资料及结清借款等事项；双方确认离职结算中的工资、未休年休假折算等事项已经处理完毕，与本协议款项一并或者另行支付的方式为________。双方劳动关系项下无其他争议。第七条社保与差额处理双方确认甲方已依法为乙方缴纳工伤保险至________年________月；双方确认本协议不作为放弃申请工伤保险基金支付待遇的依据，可由基金支付的待遇由基金按规定支付。甲方协助乙方向社会保险经办机构申领可由工伤保险基金支付的各项待遇，申领手续需要乙方配合的，乙方应在收到通知后________日内配合办理。协议约定的支付金额与基金支付待遇之间不重复抵扣的部分按本协议执行；约定金额已经包含依法应由基金支付项目的，甲方应及时将基金拨付款项支付或者抵扣给乙方，不得截留。第八条乙方承诺乙方保证其提供的诊断证明、鉴定结论及本协议签署所依据的材料真实有效；乙方确认其在签署本协议前已充分了解工伤保险待遇的法定标准，并给予其合理的考虑时间，必要时乙方可咨询专业人员后再行签署；乙方不得以本协议金额与法定标准存在差异为由主张重大误解或者显失公平而请求撤销，但依法成立的撤销事由除外。第九条违约责任甲方未按第四条约定期限足额付款的，每逾期一日按未付金额的万分之________向乙方支付违约金；逾期超过________日的，乙方有权就本次工伤依法另行主张权利，本协议第五条对乙方的约束相应解除。乙方违反第五条承诺，就同一工伤事实再次向甲方主张权利或者提起仲裁、诉讼的，应向甲方返还本协议项下已收款与依法应得待遇的差额部分，并按已收款金额的百分之________向甲方支付违约金；乙方主张权利系因甲方根本违约引起的除外。一方为实现债权或者追究违约责任支出的合理费用，包括公证费、送达费等，由违约方承担，但诉讼费、仲裁费依法由败诉方承担的除外。第十条期限条款甲方付款期限、乙方配合办理待遇申领手续的期限、收款凭证出具期限按本协议相应条款执行；本协议项下债权自履行期届满之日起计算诉讼时效，时效依法中断、中止；一方主张权利、对方同意履行或者提起仲裁诉讼的，时效重新计算。本协议自生效之日起有效期至双方权利义务履行完毕之日止；协议文本由双方各自妥善保管，任何一方不得单方涂改，涂改处须经双方签字确认方为有效。第十一条送达条款双方确认本条所列地址及联系方式为有效送达方式：甲方送达地址________，联系人________；乙方送达地址________，手机号码________，电子邮箱________。与本协议履行有关的付款凭证、催告函、配合办理通知等文件，以当面送达签收、邮政特快专递或者发送至上述联系方式为送达方式，文件投递至上述地址或者发送成功即视为送达。一方联系方式变更的，应在________日内书面通知对方，未及时通知导致送达不能的后果由变更方承担。第十二条争议解决因本协议的订立、效力、履行发生争议的，双方应先行协商；协商不成的，任何一方均可依法向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，除法律另有规定外，可以依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。本协议被部分撤销或者确认无效的，不影响其他部分的效力。第十三条生效条件本协议自甲方加盖公章、法定代表人或者授权代表签字，乙方本人签字并按指印之日起生效。本协议一式________份，甲方执________份，乙方执________份，具有同等法律效力。协议签署过程建议留存影像记录，签署时双方均不得施加胁迫或者乘人之危。第十四条保密与附则双方应对本协议内容及协商过程相互保密，未经对方书面同意，不得向无关第三人披露，但依法向行政部门、仲裁机构、司法机关提供或者向各自委托的专业顾问披露的除外；违反保密义务给对方造成损失的，应承担赔偿责任。本协议未尽事宜，按国家有关法律法规执行；本协议任何条款被认定无效的，不影响其他条款的效力；本协议附件（工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书复印件等）与本协议具有同等效力，附件应载明名称与份数并由双方签字确认。三、风险提示**风险一：**在未完成工伤认定及劳动能力鉴定前签订赔偿协议，伤残等级与待遇标准不明，职工事后可能以重大误解或者显失公平为由请求撤销协议，建议以认定书与鉴定结论为基础确定金额。**风险二：**协议金额明显低于法定工伤保险待遇标准或者免除用人单位法定责任的，相关条款可能被认定无效，职工仍可就差额部分主张权利，单位应在协议中体现测算依据并适