尿路感染诊疗中国专家共识（2026版）

尿路感染诊疗中国专家共识（2026版）1.定义与分类准确的分类是实施目标性抗感染治疗的前提，避免将所有尿路感染混为一谈导致广谱抗菌药滥用与耐药率飙升。本共识依据感染部位、宿主解剖与免疫功能状态，将尿路感染（UTI）进行层级划分，以此决定诊疗路径的侵入性与用药强度。1.1单纯性尿路感染指发生于非妊娠期、无泌尿系统解剖异常及合并症的成年女性中的下尿路感染（急性膀胱炎）。病原菌多为大肠埃希菌（占比75%~85%），由于膀胱黏膜屏障相对完整，血行播散风险极低，治疗方案以短疗程口服抗菌药为主。1.2复杂性尿路感染指伴有增加感染获取风险或治疗失败风险的宿主因素，包括但不限于：男性解剖结构异常（如前列腺增生致残余尿>50ml）、泌尿系结石、留置导管、神经源性膀胱、糖尿病血糖控制不佳（HbA1c>1.3导管相关尿路感染(CAUTI)特指留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管超过48小时发生的感染。由于导管表面常形成细菌生物被膜（如葡萄球菌属、铜绿假单胞菌），被膜内的细菌代谢迟缓，常规剂量抗菌药难以穿透被膜基质达到最低抑菌浓度（MIC），导致治疗反复失败。拔除或更换导管是打破生物被膜屏障的首要物理干预手段。1.4无症状菌尿(ASB)指无尿路感染临床症状的患者，单次清洁中段尿培养细菌定量≥105CFU/mL。严禁对非妊娠期、非泌尿道侵入性操作前的ASB患者使用抗菌药（导致肠道正常菌群破坏及产超广谱2.诊断策略与病原学评估诊断的核心不仅在于识别炎症反应，更在于精准确立致病原及其耐药背景，而非单纯依赖尿常规白细胞酯酶盲目开具处方。临床医生必须区分"污染定植"与"真性感染"，以此作为启动抗菌治疗的唯一门槛。2.1临床症状与体征量化判定单纯依赖"尿频尿急"的主诉不足以确诊。必须满足以下至少一项客观体征，并结合尿常规结果：排尿疼痛（视觉模拟评分VAS≥3耻骨上压痛（触诊明确诱发疼痛反应）；对于复杂或上尿路感染，必须监测体温，腋温≥37.32.2尿标本采集规范与假阳性规避标本采集的污染是导致抗生素误用的首要环节。不同人群必须严格执行对应采集SOP：无置管女性患者：优先采用清洁中段尿。必须先用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口及周围皮肤3次，待自然干燥后，排尿弃去前段约50~100ml，用无菌广口容器接取中段尿液5~10ml。必须在留取后1小时内送检；若超时须置于2~8​∘留置导尿管患者：严禁直接从集尿袋下方放尿口取样（极易被bags内大量定植菌污染，且无法反映膀胱内真实状态）。必须夹闭引流管15~30分钟后，用安尔碘消毒穿刺采样口，使用注射器针头穿刺引流管抽取5~10ml新鲜尿液。耻骨上膀胱穿刺尿：金标准，只要有细菌生长即有意义。常用于婴幼儿、厌氧菌感染怀疑者或常规培养反复阴性但临床高度怀疑者。2.3实验室与影像学辅助检查尿常规中白细胞酯酶阳性对诊断具有高度敏感性（约75%~95%），而亚硝酸盐阳性特异性较高（约70%~95%），后者提示肠杆菌科细菌存在。对发热、疑似上尿路感染或反复发作患者，必须在经验性用药前完成尿培养及药敏试验（AST），并同步抽血进行血培养。影像学检查首选泌尿系超声（USG），重点评估有无肾积水、输尿管扩张或残余尿。若高度怀疑肾周脓肿或气肿性肾盂肾炎，必须6小时内完成腹部增强CT。3.抗菌药物治疗策略经验性治疗必须基于当地耐药监测数据与感染严重程度分级，目标治疗则要求48-72小时内根据药敏结果降阶梯，坚决摒弃"大锤砸蚊子"式的广谱覆盖。3.1经验性治疗方案的分层选择在获得AST结果前，必须根据感染分类与既往用药史选择初始方案：单纯性下尿路感染：优先选择在尿液中浓度高、对下尿路组织穿透力强的药物。口服磷霉素氨丁三醇3g单剂顿服，或呋喃妥因100mgbid口服连用5天。若当地大肠埃希菌对氟喹诺酮耐药率<10%，可口服左氧氟沙星500mgqd连用3天。复杂性尿路感染/急性肾盂肾炎：由于需兼顾血流与肾实质组织浓度，优先静脉给药。经验性方案：头孢曲松1~2gqd静脉滴注；或哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h静脉滴注。对于既往有产ESBL菌感染史的患者，经验性治疗必须直接使用碳青霉烯类（如厄他培南1gqd）。3.2目标治疗与降阶梯策略接到微生物室AST报告后，主治医师必须在24小时内对治疗方案进行评估调整。若初始经验性用药有效且培养结果敏感，应将广谱抗菌药降级为窄谱药物。例如：哌拉西林/他唑巴坦有效且药敏显示大肠埃希菌对头孢呋辛敏感，应降级为头孢呋辛1.5gq8h静脉滴注。疗效评估节点：静脉治疗48~72小时后，必须复查体温及血常规。若患者仍发热（体温下降幅度<13.3特殊人群用药调整妊娠期妇女：严禁使用氟喹诺酮类（影响胎儿软骨发育）及四环素类。优先选择头孢呋辛250mgbid口服7天；或磷霉素氨丁三醇3g单剂。妊娠期ASB也必须治疗，因其在孕期进展为肾盂肾炎风险达20%~40%。老年患者（>65岁）4.复杂性与重症尿路感染管理重症UTI的死伤往往源于感染源控制延误与脓毒症进展，早期识别及阻断是降低病死率的唯一途径。4.1尿源性脓毒症早期识别与分级响应尿源性脓毒症是感染从局部向系统性失控炎症反应演变的过程。其风险演化路径为：尿路梗阻或黏膜屏障破坏→局部细菌大量繁殖并突破黏膜毛细血管网入血→病原体相关分子模式（PAMPs，如内毒素）激活全身巨噬细胞→瀑布式炎症因子释放（TNF-α,IL-6）→全身血管内皮损伤、毛细血管渗漏与微循环血栓形成→难治性低血压与多器官功能衰竭（MODS）。临床必须使用qSOFA评分（呼吸频率≥22次/分、收缩压≤响应等级判定标准启动权限处置原则（黄金1小时内完成）Ⅰ级(脓毒症)感染征象+qSOFA≥2值班主治医师1.30分钟内抽双瓶血培养；<br>2.1小时内静脉给予广谱抗菌药（如亚胺培南0.5gq6h）；<br>3.完成乳酸测定与晶体液复苏（30ml/kg）。Ⅱ级(脓毒症休克)Ⅰ级标准+需血管活性药维持MAP≥65ICU医师/科主任1.启动中心静脉压（CVP）与有创动脉血压监测；<br>2.若乳酸>4mmol/L或尿量<Ⅲ级(难治性休克)血管活性药剂量达上限仍无法维持血流动力学医务科/院长1.启动院内抢救小组；<br>2.评估是否需要连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症介质。4.2梗阻性肾盂肾炎的紧急减压策略伴有泌尿系梗阻的感染属于急症，单纯依赖抗菌药无法控制感染，因为脓性引流物会在梗阻平面以上大量蓄积，压差倒置直接摧毁肾实质。减压是保命手段，必须在确诊后6~12小时内执行。优先：逆行置入双J管（D-J管），创伤小且可立即恢复内引流；若不具备逆行置管条件或尿道狭窄无法进镜，应当采用超声引导下经皮肾穿刺造瘘术（PCN）建立外引流；严禁在未控制感染且未引流减压的情况下直接行体外冲击波碎石（ESWL）或经皮肾镜取石术（PCNL），这会引发全身炎症反应综合征（SIRS）并迅速导致败血症。5.复发性尿路感染预防与长期管理反复发作的UTI治愈终点不是单次症状缓解，而是打破黏膜免疫失衡与微生态破坏的恶性循环。绝不能依赖持续低剂量抗菌药作为唯一手段。5.1非抗菌药物干预措施对于绝经后女性反复发作（每年发作≥3次或半年内≥2次），优先推荐阴道局部应用雌激素软膏（如雌三醇软膏，每晚0.5g阴道给药，连用2周后改为每周2次维持），恢复阴道乳酸菌主导的正常微生态，降低阴道上皮pH值。患者必须每日饮水5.2预防性抗菌用药方案若非药物干预无效，在排除梗阻、结石等复杂因素后，可启动长期低剂量抑菌疗法。给药时机必须在每日睡前排空膀胱后服用。优先呋喃妥因50~100mgqn口服，连用6个月；备选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）半片qn；严禁使用氟喹诺酮类进行长程预防（长期使用导致肌腱断裂与QT间期延长风险极高，且耐药突变选择窗口大）。管理闭环：治疗期间每3个月必须复查一次肝肾功能，治疗满6个月后必须由专科医师评估停药或调整方案。6.PDCA质量控制与诊疗持续改进共识落地的价值在于形成诊疗-评估-干预的闭环，单纯下发指南不追踪执行率属于形式主义。各级医疗机构感染管理科与药剂科必须建立常态化核查机制。6.1抗菌药物使用强度(AUD)与耐药率监控感染管理科必须每月从HIS系统导出泌尿外科及急诊科抗菌药物消耗量，计算AUD（限定日剂量/100人天）。若氟喹诺酮类AUD环比上升>10%，或尿培养分离出的大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率>206.2诊疗路径依从性核查表科室质控员每周按10%质控节点达标标准与动作异常处置与追溯机制尿培养送检率复杂性及发热性UTI抗菌药使用前血/尿培养送检率≥未送检者，管床医师需在病程记录中说明原因，科主任质询经验用药合规率处方与本院细菌耐药预警推荐方案的符合率≥违规用药处方在科室内通报，扣减当月绩效疗效评估及时性静脉用药72小时内必须有体温及炎症指标复查记录缺失记录者判定为丙级病历，退回重写降阶梯执行率获得药敏结果后24小时内调整方案的符合率≥未及时降阶梯者，临床药师下发《用药干预通知单》附录：临床执行工具包表1：急性膀胱炎经验性抗菌治疗方案速查表药物名称剂量及给药途径疗程适用人群与机理说明磷霉素氨丁三醇3g单剂口服1天适用于非妊娠期成年女性，尿液中浓度高，干扰细菌细胞壁合成呋喃妥因100mgbid口服5天优先用于下尿路感染，破坏细菌核糖体；Ccr<30头孢呋辛酯250mgbid口服5~7天妊娠期首选方案，阻断青霉素结合蛋白（PBPs）合成左氧氟沙星500mgqd口服3天仅限当地大肠埃希菌耐药率<10表2：尿标本采集与送检SOP检查清单（Checklist）