2023西医综合306真题（回忆版）含答案解析

临床医学综合能力（西医，科目代码306）真题【考生回忆版】含答案解析一、A型题（单选）下列选项中，属于前馈调节的是（）

A.动脉血压经压力感受器维持稳定

B.脚踩铁钉引发肢体回撤

C.长期大量服用可的松导致肾上腺皮质萎缩

D.百米赛跑枪声响起前，运动员心率提前升高

【答案】D

【解析】前馈是控制部分提前发出信号、预判干扰，在偏差出现之前进行调节；A为负反馈；B为反射（非前馈）；C为负反馈抑制。维持细胞外液高Na⁺、细胞内液高K⁺的跨膜转运方式是（）

A.经通道易化扩散

B.经载体易化扩散

C.Na⁺-K⁺泵原发性主动转运

D.继发性主动转运

【答案】C

【解析】钠钾ATP酶（Na⁺-K⁺泵）消耗ATP，持续将Na⁺运出细胞、K⁺运入细胞，维持离子梯度。可使静息电位数值增大（超极化）的是（）

A.细胞膜对K⁺通透性增大

B.细胞膜对Na⁺通透性增大

C.细胞外K⁺浓度升高

D.细胞外Na⁺浓度升高

【答案】A

【解析】静息电位主要由K⁺外流形成；K⁺通透性↑→K⁺外流增多，膜电位更负，超极化。Rh阳性血型的判定依据是红细胞膜上存在（）

A.A抗原

B.B抗原

C.H抗原

D.D抗原

【答案】D

【解析】Rh系统最重要抗原为D抗原；有D抗原=Rh阳性，无D抗原=Rh阴性。在一个心动周期中，第一心音发生于（）

A.等容收缩期初

B.等容舒张期初

C.快速射血期

D.减慢射血期

【答案】A

【解析】S1：房室瓣关闭，标志心室收缩开始，对应等容收缩期初；S2是半月瓣关闭，等容舒张期初。心室肌静息电位和动作电位平台期都起作用的离子流是（）

A.Ik

B.IK1

C.ICa-L

D.ICa-T

【答案】B

【解析】IK1（内向整流钾电流）：参与静息电位维持，平台期仍有持续钾外流。肺泡表面活性物质由哪种细胞分泌（）

A.Ⅰ型肺泡上皮细胞

B.Ⅱ型肺泡上皮细胞

C.肺间质成纤维细胞

D.肺肥大细胞

【答案】B

【解析】Ⅱ型肺泡上皮细胞合成、分泌二棕榈酰卵磷脂（DPPC），降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷。氧解离曲线右移的是（）

[A.pH](A.pH)升高

B.PCO₂下降

C.温度升高

D.2,3-DPG下降

【答案】C

【解析】温度↑、PCO₂↑、pH↓、2,3-DPG↑→曲线右移，Hb和O₂亲和力下降，利于组织释氧。胃液中激活胃蛋白酶原、维持胃内酸性环境的主要成分是（）

A.盐酸

B.内因子

C.黏液

D.碳酸氢盐

【答案】A

【解析】HCl（盐酸）：激活胃蛋白酶原，杀菌，为胃蛋白酶提供适宜酸性环境；内因子负责维生素B12吸收。ADH（血管升压素）调节水重吸收的靶点是集合管，调控的关键蛋白是（）

A.Na⁺通道

B.K⁺通道

C.水通道蛋白2（AQP2）

D.钠钾泵

【答案】C

【解析】ADH促进集合管上皮胞内囊泡上的AQP2插入管腔膜，增加水通透性，重吸收水。肾小管泌H⁺、维持酸碱平衡过程中，起关键催化作用的酶是（）

A.环加氧酶

B.碳酸酐酶

C.磷酸二酯酶

D.Na⁺-K⁺-ATP酶

【答案】B

【解析】碳酸酐酶催化CO₂+H₂O↔H₂CO₃，是近端小管、闰细胞泌氢的核心酶。筒箭毒碱松弛骨骼肌的机制是（）

A.抑制ACh囊泡动员

B.抑制ACh囊泡释放

C.增强胆碱酯酶活性

D.阻断终板膜N₂型ACh受体

【答案】D

【解析】筒箭毒碱是非去极化型肌松药，竞争性阻断神经-肌接头终板膜N2受体。属于交感肾上腺素能节后纤维的是（）

A.支配小汗腺的交感纤维

B.支配骨骼肌血管舒张的交感纤维

C.促进稀薄唾液分泌的纤维

D.寒冷诱发皮肤血管收缩的交感纤维

【答案】D

【解析】A、B属于交感胆碱能纤维；C是副交感（迷走）纤维；皮肤血管收缩纤维释放去甲肾上腺素，为肾上腺素能纤维。视近物时，不出现的调节反应是（）

A.双眼会聚

B.晶状体变凸

C.瞳孔缩小（瞳孔调节反射）

D.瞳孔对光反射

【答案】D

【解析】瞳孔对光反射是光照强度改变引起，和视近调节无关；近反射三要素：晶凸、缩瞳、眼球会聚。甲亢患者不会出现的表现是（）

A.基础代谢率升高

B.产热增加

C.血胆固醇升高

D.心率加快

【答案】C

【解析】甲状腺激素促进胆固醇降解，甲亢时胆固醇降低，甲减胆固醇升高。睾丸支持细胞分泌的抑制素主要作用是（）

A.抑制GnRH分泌

B.抑制FSH分泌

C.抑制LH分泌

D.抑制睾酮分泌

【答案】B

【解析】抑制素选择性负反馈抑制腺垂体FSH分泌，对LH无明显抑制。下列DNA修复方式，主要用于修复嘧啶二聚体（紫外线损伤）的是（）

A.直接修复（光修复）

B.碱基切除修复

C.核苷酸切除修复

D.错配修复

【答案】A

【解析】光修复酶直接解开紫外线造成的嘧啶二聚体；人体缺乏光修复酶，以核苷酸切除修复为主。真核生物mRNA的转录后加工，不包含（）

A.5'帽修饰

B.3'polyA尾

C.内含子剪接

D.5'端甲酰化

【答案】D

【解析】5'端甲酰化是原核起始tRNA（fMet-tRNA）修饰，不是mRNA加工。体内合成血红素的限速酶是（）

A.ALA合酶

B.ALA脱水酶

C.卟胆原脱氨酶

D.亚铁螯合酶

【答案】A

【解析】ALA合酶（需要磷酸吡哆醛）是血红素合成限速酶，受血红素负反馈抑制。属于生酮兼生糖氨基酸的是（）

A.亮氨酸

B.赖氨酸

C.异亮氨酸

D.丙氨酸

【答案】C

【解析】生酮兼生糖：异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸；单纯生酮：亮、赖。下列物质中，作为NADPH主要来源的代谢途径是（）

A.糖酵解

B.糖有氧氧化

C.磷酸戊糖途径

D.糖原合成

【答案】C

【解析】磷酸戊糖途径第一阶段氧化反应，产生NADPH，用于合成代谢、抗氧化。下列酶中，属于结合酶、辅基含金属离子的是（）

A.淀粉酶

B.乳酸脱氢酶

C.细胞色素c

D.核糖核酸酶

【答案】C

【解析】细胞色素c辅基为血红素铁；A、D为单纯蛋白酶；LDH辅酶是NAD⁺（无金属）。脂肪酸β-氧化的场所是（）

A.胞质

B.线粒体外膜

C.线粒体基质

D.过氧化物酶体

【答案】C

【解析】胞质合成脂肪酸；线粒体基质进行β-氧化；过氧化物酶体处理超长链脂肪酸。基因组印记属于（）

A.DNA序列突变

B.DNA甲基化表观遗传调控

C.组蛋白乙酰化

D.RNA干扰

【答案】B

【解析】基因组印记：亲本来源不同，等位基因甲基化修饰不同，单等位基因表达。下列哪种病变属于液化性坏死（）

A.心肌梗死

B.脑梗死

C.脾梗死

D.肾梗死

【答案】B

【解析】脑富含脂质、水分，坏死后液化；心、脾、肾缺血坏死多为凝固性坏死。凋亡区别于坏死最关键的形态特征是（）

A.细胞皱缩

B.核固缩

C.凋亡小体形成

D.胞膜起泡

【答案】C

【解析】凋亡小体是凋亡特征性标志；核固缩坏死也可见。肺淤血时，肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞后形成（）

A.脂褐素

B.黑色素

C.胆红素

D.含铁血黄素

【答案】D

【解析】心衰细胞：巨噬细胞吞噬红细胞，血红蛋白分解为含铁血黄素。混合血栓主要构成是（）

A.血小板小梁+纤维蛋白网+红细胞

B.大量血小板黏附聚集

C.纤维蛋白网包裹红细胞（透明血栓）

D.红细胞堆积

【答案】A

【解析】白色血栓：血小板；混合血栓：血小板小梁+纤维蛋白+红细胞；红色血栓：红细胞为主；透明血栓：纤维蛋白（DIC）。肿瘤异型性指（）

A.肿瘤细胞大小不等

B.肿瘤组织和起源正常组织的差异

C.核分裂增多

D.核大深染

【答案】B

【解析】异型性定义：肿瘤组织在细胞形态、组织结构上和正常起源组织的差异，是判断良恶性核心依据。高血压病脑出血最好发部位（）

A.大脑皮层

B.小脑

C.基底节、内囊（豆纹动脉）

D.脑桥

【答案】C

【解析】豆纹动脉从大脑中动脉直角分出，承受压力高，长期高血压易破裂出血，基底节内囊最常见。硅肺的特征性病变是（）

A.胸膜纤维化

B.硅结节形成

C.肺间质水肿

D.肺气肿

【答案】B

【解析】硅结节是硅肺特征，胶原玻璃样变结节；后期广泛肺纤维化。男性，62岁，右锁骨上无痛淋巴结肿大，病理见淋巴结内腺癌转移。原发灶最可能（）

A.食管

B.胃

C.肝

D.肺

【答案】D

【解析】右锁骨上淋巴结多引流肺；左锁骨上（Virchow淋巴结）多见于胃、消化道肿瘤。慢性胃炎中，和Hp感染相关性最弱的是（）

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃窦炎

C.慢性萎缩性胃体A型胃炎

D.糜烂性胃炎

【答案】C

【解析】A型自身免疫性胃炎，抗壁细胞/内因子抗体，Hp少见；B型胃窦萎缩胃炎绝大多数Hp阳性。膜性肾病病理特征是（）

A.系膜细胞增生，系膜基质增多

B.基底膜钉突形成

C.新月体

D.足突广泛融合

【答案】B

【解析】膜性肾病：GBM弥漫增厚，钉突（嗜复红小颗粒）；微小病变：足突融合。下列属于交界性肿瘤的是（）

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.卵巢交界性浆液性囊腺瘤

D.绒毛膜癌

【答案】C

【解析】交界性：形态和生物学行为介于良恶性之间；A良性，B、C恶性。流行性乙型脑炎病变主要累及（）

A.大脑灰质神经元

B.脊髓前角

C.脑膜

D.小脑白质

【答案】A

【解析】乙脑是变质性炎，主要损害脑实质灰质神经元；流脑是脑膜化脓性炎。下列属于继发性肺结核、最常见类型是（）

A.原发综合征

B.局灶型肺结核

C.浸润型肺结核

D.慢性纤维空洞肺结核

【答案】C

【解析】浸润性肺结核是继发性肺结核最常见活动类型。类风湿关节炎典型关节病变是（）

A.纤维素样坏死+滑膜血管翳

B.干酪样坏死

C.黏液样变性

D.钙化

【答案】A

【解析】类风湿关节炎：滑膜慢性炎，血管翳形成，侵蚀软骨骨组织。男，64岁，饱餐后上腹痛4h，持续性，向腰背部放射。首选确诊检查（）

A.血常规

B.心电图

C.血清淀粉酶

D.急诊胃镜

【答案】C

【解析】饱餐诱因、持续性上腹痛放射腰背部→急性胰腺炎，血清淀粉酶首选筛查。急性肾盂肾炎最常见感染途径（）