经阴道子宫颈环扎术对子宫颈机能不全孕产妇妊娠结局的影响总结2026

经阴道子宫颈环扎术对子宫颈机能不全孕产妇妊娠结局的影响总结2026子宫颈机能不全指孕前已存在的子宫颈结构或功能异常，多于妊娠中期出现无痛性子宫颈缩短和扩张，常于发生晚期流产或早产后确诊 [1]。子宫颈环扎术通过机械加固子宫颈以延长孕周，是治疗子宫颈机能不全的主要外科手段，但不同手术时机的疗效仍存争议，且缺乏高质量随机对照试验研究证实其绝对优势[2-7]。本研究采用大连市妇女儿童医疗中心(集团)改良U形缝合技术，旨在比较3种时机环扎术的妊娠结局，并分析不良妊娠结局的独立相关因素，为个体化环扎方案提供循证医学证据。选取2021年1月至2024年9月大连市妇女儿童医疗中心(集团)收治的126例子宫颈机能不全孕产妇的临床资料进行回顾性分析。通过电子病合并症、手术时机与孕周、母体术前感染相关指标。(2)专科检查：环扎术前子宫颈长度及扩张程度。(3)结局指标：分娩孕周、妊娠结局及新生儿结局(出生体重、1minApgar评分、是否转入新生儿科，仅纳入活产新生儿分析)。本研究经大连市妇女儿童医疗中心(集团)伦理委员会批准(审批号：2023017),所有患者均签署知情同意书。1.2手术方法手术由同一名有近20年子宫颈环扎经验的主任医师完成，采用改良U形缝合法(专利号ZL201320151440.8)。操作步骤：使用大圆针及强生减张缝线，于子宫颈前唇近内口1点处由外向子宫颈管内进针，缝线另一端穿聚丙烯套管后带针，依次经11点外向内、7点内向外缝合，再将游离线端带针由5点内向外穿出。打结前两端再穿入一段聚丙烯套管，形成倒“U”型缝合，留尾线3cm便于拆线。打结以1.3分组标准根据手术时机，参照国际妇产科联师学会相关分类标准[2-3]。分为：(1)预防组61例(病史指征环扎):单胎妊娠；既往有≥3次妊娠中期自然流产/早产史，或≥1次无痛性子宫颈扩张流产史。(2)应激组30例(超声指征环扎):单胎妊娠；妊娠24周前超声测量子宫颈长度≤25mm。(3)紧急组35例(体格检查指征环扎):单胎妊娠；窥器检查见子宫颈扩张1~4cm,羊膜囊膨出或可见；且无规律宫缩、无临床绒毛膜羊膜炎、无胎膜早破。将足月产56例定义为良好结局，将早产或晚期流产70例定义为不良妊娠结局。1.4统计学方法采用SPSS2Shapiro-Wilk正态性检验；符合正态分布者以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析；非正态分布者以中位数(四分位数)表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验，Kruskal-WallisH检验。分类变量以频数和百分比表示，组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法。先行多因素logistic回归分析，计算比值比(OR)及95%置信区间(CI)。使用双侧检验，以P<0.05为差异有统计2.1基线资料比较3组孕产妇年龄、BMI差异无统计学意义0.05)。预防组孕次、术前子宫颈长度及延长孕周均高于应激组和紧急组(P<0.01)。见表1。2.23组妊娠结局及新生儿结局比较3组足月产率、早产率、晚期流产率及活产率差异均无统计学意义(P>0.05)。预防组新生儿Apgar但上述差异受组间基线特征影响。见表2~3。表13组基线资料及不同手术时机比较年龄(岁)孕次环扎孕周(周)延长孕周(周)4322注：1)与预防组比，P<0.05;2)与应激组比[例(%)][例(%)]晚期流产[例(%)][例(%)]预防组(n=61)应激组(n=30)紧急组(n=35)表33组活产新生儿结局比较体重(g)[例(%)]紧急组(=28)9.2.3不良妊娠结局相关因素的单因素分析单因素分析显示，不良结例均高于良好结局组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。2.4不良妊娠结局的多因素logistic回归分析将单因素分析中P<退(甲减)(OR=4.968,95%CI1.558~15.841,P=0.007)、WBC表4不良妊娠结局相关因素的单因素分析[例(%)]甲减良好结局(n=56)23(41.1)不良结局(n=70)47(67.1)26(37.1)47(67.1)表5不良妊娠结局的多因素logistic回归分析SE值OR值(95%CI)合并生殖道感染合并甲减本研究对126例接受改良U形缝合子宫颈环扎术的子宫颈机能不全孕产妇进行分析，多因素logistic回归显示，合并甲减、术前WBC>10×109/L及CRP>10mg/L与不良妊娠结局风险增加独立相关。尽管3组延长孕周显著优于其他两组，新生儿结局也本研究中，合并甲减使不良妊娠结局风险增加约4倍(OR=4.968),与Korevaar等[8]关于甲状腺功能有异常与早产风险增加的Meta分析宫对机械张力的耐受性下降[9-10]。中华医学会《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》明确指出，妊娠期甲减与流产、早产、低出生体重等不良结局相关[10]。因此，拟行子宫颈环扎术者术前应常规筛查甲术前WBC>10×109/L及CRP>10紧急环扎后妊娠维持时间较短[11-13]。这些研究多采用复合炎症指标 对妊娠结局的影响弱于系统性炎症反应，也可能合羊水细胞因子或胎盘病理检查，进一步阐炎症通路间接影响环扎效果。部分文献报道肥胖及GDM可增加早产风险 [15-16],本研究未获得一致性结果，可能与GDM孕产妇接受规范血3组间足月产率等差异无统计学意义，可能与样本量有限有关。Hulshoff等[17]的系统评价和Meta分析显示，紧急环扎较择期环扎的新生儿出生体重更低、胎膜早破风险更高。Zhang等[18]的比较分孕周及出生体重均显著低于预防组，与该结论一致。本中心采用的改良U形缝合技术在紧急