肾上腺危象诊断与治疗中国专家共识

肾上腺危象诊断与治疗中国专家共识识别·诊断·救治·预防2026年10月课程导览01抗压系统为何瞬间崩盘病理生理与双重激素缺乏机制02谁在危象的高危名单上高危人群与三大常见诱因03从识别到确诊的关键路径诊断标准与鉴别要点04黄金救治与长期防线紧急救治流程与三级预防课程导览抗压系统为何瞬间崩盘病理生理机制病理生理与双重激素缺乏机制，揭示系统为何在应激下瞬间失去代偿能力。谁在危象的高危名单上高危人群锁定高危人群与三大常见诱因，提前识别最容易触发危象的对象与情境。从识别到确诊的关键路径诊断路径明确诊断标准与鉴别要点，走通从识别异常到最终确诊的关键路径。黄金救治与长期防线救治与预防掌握紧急救治流程，并构筑三级预防长效防线，守好危象发生后的每一道关口。抗压系统为何瞬间崩盘激素枯竭，生命倒计时皮质醇与醛固酮的双重缺乏，是危象的核心机制01激素枯竭引爆致命危机肾上腺危象是内分泌最凶险的急症之一双重激素缺乏机制——糖皮质激素与盐皮质激素同时缺乏双重激素缺乏机制两种激素糖皮质激素缺乏糖异生减少致低血糖，血管对儿茶酚胺敏感性下降致低血压盐皮质激素缺乏钠排泄增加、钾潴留，引发低钠、高钾及低血容量性休克临床基础认知要点本质为肾上腺皮质激素急性缺乏可在数小时内危及生命起病急骤、进展迅速早期症状缺乏特异性，极易误诊；多发生于原发或继发性肾上腺皮质功能减退患者原发与继发各有特征分类判断决定后续激素方案特征原发性继发性占比约

75%约

25%病因肾上腺自身病变下丘脑垂体病变或外源激素ACTH显著升高降低或正常色素沉着常见少见高钾血症常见少见低血糖可见更突出原发性病因以自身免疫性肾上腺炎最常见，其次为结核、出血原发与继发各具特征，病因与ACTH水平是分类判断的核心分界激素缺乏如何引发休克双重激素缺乏叠加，迅速走向循环衰竭应激状态下皮质醇需求可增加3-10倍，供给不足则迅速失代偿皮质醇缺乏3项糖异生减少→低血糖糖原合成不足，血糖储备下降血管反应性下降→低血压血管对儿茶酚胺反应减弱免疫力下降→易感染免疫细胞功能受到抑制醛固酮缺乏3项肾脏排钠增加→低钠血症钠离子重吸收减少排钾减少→高钾血症钾离子排泄受阻蓄积水钠丢失→血容量不足细胞外液量明显减少失代偿链条：血容量不足→血管张力下降→顽固性低血压与休克谁在危象的高危名单上一次感冒，可能引爆危象感染、手术、突然停药是最常见的三大诱因02危象只找特定人群九成以上患者集中于几类特定人群长期用药者长期服用糖皮质激素，如哮喘、肾病、风湿、皮肤病、过敏患者突然停药者擅自突然停药或快速减药，是头号致死原因原发功能减退者原发性肾上腺皮质功能减退，即艾迪生病患者手术或受损者肾上腺手术或双侧肾上腺受损者重症应激者严重感染、败血症、大手术、严重创伤患者隐匿症状人群长期乏力、皮肤变黑、怕冷、低血压的人群危象常被这些事引爆感染是诱发危象的首要因素40%感染是首要诱因20%手术创伤15%激素治疗中断10%应激状态15%其他肾上腺危象诱因占比感染40%手术创伤20%激素中断15%应激10%其他15%诱发危象因素呼吸道、泌尿系及胃肠道感染为常见感染类型，可诱发肾上腺危象。手术、创伤、分娩等应激状态下皮质醇需求显著增加。激素突然停药是头号诱因对高危人群，激素就是保命药激素突然停药是头号诱因，五个环节环环相扣长期用药抑制HPA轴突然停药或快速减药应激状态未加量容量与电解质紊乱急性病变首诱糖皮质激素使用超过

2周、每日泼尼松等效量

5mg以上，会抑制下丘脑垂体肾上腺轴危象最常见的致死诱因，数天内即可发作发热、感染、手术、分娩时未按应激方案加量，同样易诱发剧烈呕吐、腹泻、脱水、高温环境脱水，可加重病情肾上腺出血或梗死、垂体卒中等，也可首次诱发危象从识别到确诊的关键路径先抢救，后确诊临床线索加实验室指标，快速锁定诊断03症状无特异性却进展迅速临床表现无特异性，但进展迅速需高度警惕“症状虽无特异性，却可能在短时间内快速恶化，必须保持高度警惕。”早期非特异表现进行性乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹痛、低热，多出现于6至24小时内循环系统低血压、心率增快、皮肤湿冷；收缩压低于90毫米汞柱代谢紊乱低钠血症低于130毫摩尔每升高钾血症高于5.0毫摩尔每升低血糖低于3.9毫摩尔每升神经系统嗜睡、意识模糊，严重者昏迷原发性患者可见皮肤黏膜色素沉着，尤其口腔黏膜、掌纹、瘢痕处无法解释的休克要警惕出现无法解释的休克，立即想到肾上腺危象“病史与触发线索共同指向肾上腺危象，识别是救治的第一步。”“高度怀疑时，先抢救后确诊，不等待实验室结果。”病史线索艾迪生病垂体瘤术后长期使用糖皮质激素触发线索当前疾病难以解释的脱水、低血压、休克疲劳厌食基础上出现急腹症表现无法解释的低血糖，可能是继发性肾上腺皮质功能衰竭的唯一异常无法解释的高热或低体温，以及低钠血症实验室指标快速锁定关键指标联合判读可支持快速确诊实验室关键指标·联合判读阈值指标判读阈值随机血皮质醇低于

10μg/dL

支持诊断ACTH原发高于

200pg/mL，继发低于

50pg/mL血钠低于

130mmol/L血钾高于

5.0mmol/L血糖低于

3.9mmol/L血气碱剩余低于

-3mmol/L，提示代谢性酸中毒血常规可见嗜酸性粒细胞增多，合并感染时

C反应蛋白升高需与这些急症鉴别与相似急症分清，才能避免延误救治需与这些急症鉴别，才能避免延误救治诊断需结合病史、诱因、实验室检查与对激素治疗的反应综合判断脓毒症休克血乳酸升高、降钙素原升高，皮质醇可能代偿性升高急腹症急性胰腺炎、肠梗阻，易与危象的腹痛混淆循环衰竭心源性休克、过敏性休克等循环衰竭状态低血糖胰岛素或降糖药过量、严重肝病黄金救治与长期防线早一分钟补激素，多十分生机规范救治加三级预防，守住生命防线04黄金1小时立即补激素高度怀疑即刻给药，不等待确诊高度怀疑即刻给药，不等待确诊——黄金1小时内立即补激素，先给冲击剂量再序贯维持初始冲击剂量2项立即静注氢化可的松

100mg儿童按体重

2mg/kg

给药随后24小时持续静滴

200mg儿童按

50–100mg/m²

计算关键用药禁忌避免使用地塞米松，因其无盐皮质激素活性减量与复发警戒2项症状缓解后每24小时减量

50%7至10天

过渡至维持剂量治疗24至48小时

警惕复发维持氢化可的松高于

100mg/24h液体复苏与内环境纠正快速补液与纠正内环境紊乱是抢救关键复苏与纠正是抢救的第一要务——补液、升糖、调电、避药环环相扣液体复苏首小时输注生理盐水1000毫升，24小时总量3000至4000毫升监测心功能，避免补液过量或过速诱发肺水肿纠正低血糖5至10%葡萄糖液静滴，维持血糖高于4.4毫摩尔每升电解质处理高钾血症：胰岛素加葡萄糖、钙剂或透析低钠血症：缓慢纠正，避免渗透性脱髓鞘用药禁忌禁用吗啡及巴比妥类药物，肾上腺皮质功能减退者对此类特别敏感三级预防守住长期防线规范救治加三级预防，守住生命防线“规范救治加三级预防，守住生命防线。”一级预防高危人群教育，建立应激剂量概念，发热时激素剂量增至

3倍，佩戴医疗警示手环二级预防配备氢化可的松急救包及使用说明，培训家属肌肉注射方法三级预防