原发性醛固酮增多症专家共识专家讲座培训课件培训课件

临床指南·专家共识原发性醛固酮增多症专家共识解读筛查·确诊·分型·治疗汇报人内分泌科日期2026年10月共识导览01被低估的常见病患病率数据与靶器官损害认知重建02筛查与确诊筛查人群、ARR指标与确诊试验路径03分型与治疗AVS分型定位与手术药物决策被低估的常见病原醛症不是少见病，而是被漏诊的常见病从患病率到靶器官损害，重新认识原醛症01认识原醛症：自主分泌的醛固酮原醛症指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾、血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。机制与危害3项醛固酮过多心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素与原发高血压相比心、脑、肾靶器官损害更为严重低血钾可致肌无力、周期性麻痹和心律失常易被忽视的真相2项伴低血钾者仅

10%~30%血钾正常者也可患病血压显著升高却无明显症状无症状不代表无损害患病率远超旧认知各人群患病率显著递增1级高血压1.99%2级高血压8.02%3级高血压13.2%难治性高血压17%~23%亚洲普通高血压约5%醛固酮直接损害心脑肾与原发性高血压相比，原醛症患者心脑血管事件风险显著升高。2%高危人群筛查率筛查率不足2%，大量患者被漏诊脑卒中2.2~2.4倍风险增加房颤5~12倍风险增加心衰2.9~10.3倍风险增加肾损伤22.3%~40.1%发生率过量醛固酮独立于血压水平直接毒害心肾组织。当前临床筛查率极低，即使高危人群筛查率仍不足2%，大量患者被漏诊。六大分型决定治疗方向六大分型中，特发性醛固酮增多症与醛固酮瘤合计占比约95%，构成手术与药物两条治疗主线。特发性醛固酮增多症与醛固酮瘤合计占比约95%，构成手术与药物两条治疗主线分型占比临床特征醛固酮瘤35%单侧腺瘤，手术可治愈特发性醛固酮增多症60%双侧增生，以药物为主原发性肾上腺皮质增生1%~2%单侧结节样增生，手术有效家族性醛固酮增多症少见基因突变，分Ⅰ~Ⅳ型醛固酮癌1%罕见，进展迅速异位醛固酮分泌瘤极罕见肾、卵巢、肝脏等部位手术与药物两条治疗主线由此分流筛查与确诊一次ARR筛查，可能改变患者一生筛查人群、指标与确诊试验全流程02六类高危人群需筛查六类高危人群持续性高血压/难治性收缩压>150mmHg或舒张压>100mmHg使用3种以上降压药仍不达标的难治性高血压高血压合并低钾血症自发性或利尿剂所致低钾血症血钾<3.5mmol/L高血压合并肾上腺意外瘤影像学发现的肾上腺意外瘤，需评估内分泌功能早发性家族史早发性高血压家族史早发（<40岁）脑血管意外家族史原醛症患者一级亲属原醛症患者中存在高血压的一级亲属高血压合并睡眠呼吸暂停筛查扩展阻塞性睡眠呼吸暂停ARR为首选筛查指标ARR即醛固酮与肾素比值，是原醛症筛查的核心指标，醛固酮水平不低时更具诊断价值。醛固酮水平不低时，ARR

更具筛查诊断价值2.0基于肾素浓度原醛症筛查的关键切点数值30基于肾素活性原醛症筛查的关键切点数值采血规范早晨、非卧位

2小时

后采血，宜空腹采血前静坐

5~15分钟不限制钠盐摄入，先将血钾纠正至正常不停药筛查的新策略不必再严格要求所有患者停药。服药状态下若肾素明显受抑而ARR升高，可维持原治疗继续确诊流程；结果可疑者再行药物洗脱后复查。药物干扰RAS系统阻滞剂升高肾素，导致假阴性β受体阻滞剂和利尿剂降低肾素，导致假阳性传统停药要求螺内酯、依普利酮、利尿剂及甘草制剂停用至少4周ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB停用至少2周，可用α受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制血压四种确诊试验的选择四种确诊试验：方法对比与阳性标准试验方法阳性标准生理盐水试验4小时静滴2升生理盐水血醛固酮大于10纳克每分升卡托普利试验口服50毫克后2小时测定抑制小于

30%

，切点11纳克每分升口服高钠饮食高钠3天测24小时尿醛固酮尿醛固酮大于12微克每24小时氟氢可的松试验0.1毫克每6小时共4天血醛固酮大于6纳克每分升免试验直接确诊血醛固酮大于

20纳克每分升、肾素极低、自发性低钾，三项同时满足即可确诊。分型与治疗分型定策，让单侧病变患者获得治愈机会AVS分型定位与个体化治疗决策03CT不足以分型，AVS是金标准CT不足以分型，AVS是金标准——分型精准决定手术疗效CT分型的局限肾上腺CT对原醛症分型的准确性仅

52%~81%CT显示单侧腺瘤的患者中，约

20%

实际为双侧病变AVS的金标准地位AVS是区分单侧与双侧优势分泌的金标准，灵敏度达

91.2%，显著高于CT的

68.5%推荐确诊且有手术意愿者行AVS；35岁以下典型表现合并单侧结节者可豁免AVS操作与判读标准1步骤01静脉入路插管DSA引导经肘正中静脉或股静脉入路完成双侧肾上腺静脉插管2步骤02同步采集血样多部位采样同步采集双侧肾上腺静脉血样同时采集下腔静脉及外周静脉血样3步骤03插管成功判读选择性指数未刺激时选择性指数≥2，ACTH刺激时≥5侧化判定：优势侧指数≥4提示单侧优势分泌结果不确定者：重复AVS或结合CT定位评估单侧病变首选手术经AVS确诊单侧优势分泌者，首选腹腔镜肾上腺切除术血压恢复术后约30%~60%患者血压完全恢复正常，可停用降压药醛固酮瘤切除后高血压治愈率可达98%饮食管理术后短期适当高盐饮食，防止醛固酮不足引发乏力低血压替代方案不耐受手术者可考虑影像引导下消融治疗双侧病变以药物为主螺内酯一线首选起始

20毫克/天，可增至

100毫克/天，推荐

40毫克/天联合用药可联合

ACEI、ARB

或

CCB

协同控制血压依普利酮选择性更高，性激素相关副作用更少治疗目标控制标准收缩压不高于

140毫米汞柱舒张压不高于

90毫米汞柱血钾不低于

4.0毫摩尔/升肾素不被抑制疗效监测以

肾素水平回升

为参考指标。随访管理与常见误区新进展：超选择性肾上腺动脉栓塞术为不能耐受手术者提供了新选择随访管理与常见误区，规范随访是疗效保障规随访规范服药人群每

3~6个月

复查血压、