肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理

围手术期护理专题肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理术前准备·术中配合·术后防控汇报人护理部日期2026年10月培训导览01认识嗜铬细胞瘤疾病特征与围术期风险共识02术前准备血压控制、扩容与心理护理03术中配合关键节点监测与应急配合04术后防控并发症识别与护理干预05随访管理长期随访与健康指导认识嗜铬细胞瘤读懂风险，才能守住安全源于肾上腺髓质的神经内分泌肿瘤，围术期血流动力学波动剧烈01被称为10%肿瘤的罕见瘤围术期易出现血流动力学剧烈波动、高血压危象、恶性心律失常，护理是安全核心流行病学数据2项发生率高血压患者中

0.2%~0.6%年发病率约1~2/100万人10%特征3项恶性约

10%双侧约

10%肾上腺外约

10%遗传关联2项VHL病约

30%

病例相关MEN2型约

30%

病例相关三联征与围术期风险三联征症状发生率对比数据来源：三联征症状发生率统计三联征核心要点高血压为主要表现85%以上患者存在阵发性或持续性血压升高。头痛发生率最高是识别发作的重要预警信号。手术死亡率显著下降未做术前准备者手术死亡率曾高达50%，规范围术期管理后降至1%~5%。术前准备准备越充分，手术越安全血压控制、容量扩张、心理护理三线并进02术前血压控制与用药规范用药是手术安全的先决条件，术前血压控制须以α受体阻滞剂为核心、达标标准为标尺用药要点4项α受体阻滞剂首选酚苄明成人初始

5~10mg

每次，每日2~3次，最大不超过60mg/d术前规范服药2~4周，直至血压、心率稳定且微循环改善，必要时可延长至6周严禁单独使用β受体阻滞剂须在α受体阻滞剂使用

3~7天、血压初步控制后启用用药期间观察体位性低血压、鼻塞、心动过速等不良反应α受体阻滞剂达标标准3项血压120±10/80±10mmHg心率70~90

次/分血细胞比容小于

45%达标标准为标尺，术前血压控制以α受体阻滞剂为核心扩容是术前必备一环扩容以纠正低血容量为前提，特殊人群需谨慎约80%患者术前存在低血容量，术前不纠正可致术中、术后致死性低血压扩容操作要点三步递进高钠饮食α受体阻滞剂用药2~3天后开始，每日钠摄入大于5000mg补充液体术前1~2周补充晶体及胶体，恢复血管内容量扩容目标血细胞比容下降5%以上，中心静脉压维持8~12cmH2O，尿量大于0.5ml/kg/h特殊人群警示慎扩容充血性心衰或肾功能不全者扩容需谨慎，防止肺水肿或心衰术前检查与心理体位护理检查先行，身心同护检查评估3项血浆游离甲氧基肾上腺素（MN/NMN）首选诊断指标，灵敏度大于97%，采血前空腹8小时、静卧30分钟24小时尿甲氧基肾上腺素类物质常用定性检查，留取需避光保存、添加防腐剂影像学增强CT或MRI为主，必要时行123I-MIBG显像术前诊断护理干预2项体位防护避免剧烈活动、突然翻身与按压腹部，起身遵循慢坐、慢站、慢走原则心理疏导情绪波动是发作重要诱因，主动沟通并讲解疾病机制与手术流程，缓解焦虑恐惧身心同护术中配合盯住每一个关键节点气管插管、瘤体分离、血供离断是血压波动高发环节03手术方式与关键波动节点操作需轻柔，严禁过度挤压肿瘤，防止儿茶酚胺大量释放引发血压骤升术式选择腹腔镜微创：适用于单发、体积较小的肿瘤开放手术：用于体积较大、位置复杂或疑似恶性病例麻醉管理以全身麻醉为主，选用起效快、作用时间短的麻醉药物，便于随时调整麻醉深度血压波动关键节点气管插管瘤体分离按压瘤体离断肿瘤主要血供药物准备提前备足血管活性药、降压药（硝普钠、酚妥拉明）及抗心律失常药物术中监测与应急配合动态监测与快速响应双线配合，保障关键节点安全术中护理的核心是动态监测与快速响应的同步配合持续监测要点持续监测血压、心率、中心静脉压，必要时监测肺动脉楔压，动态调整药物泵入速度出血风险评估参照HAS-BLED评分，评分≥3分为高风险，需提前备血复杂病例提前建立中心静脉通路，保障抢救用药通道动态监测应急配合措施瘤体刺激时快速降压血供离断后及时升压，避免血压急升骤降高血压危象、大出血时立即启动救治流程，护理与手术团队同步沟通快速响应术后防控术后48小时，护理的关键窗口低血压、低血糖、电解质紊乱需重点警惕04术后低血压与循环管理儿茶酚胺骤降致持续性低血压，需密切关注循环状态监监测要点监护24~48小时持续心电监护，每15分钟监测血压心率，平稳后逐步延长间隔预期术后血压较术前平稳下降20~30mmHg属预期范围补补液与循环管理补液补液遵循先快后慢、按需补液原则，维持尿量大于30ml/h扩容血压偏低时快速补液扩容，必要时使用升压药物，警惕休克与心功能不全低血糖与电解质管理儿茶酚胺骤降引发代谢与电解质双重紊乱，血糖与血钾需动态监测血糖管理反跳性低血糖儿茶酚胺抑制胰岛素分泌致术前高血糖，术后骤降易引发宽松控制目标采用宽松血糖控制目标，降低低血糖风险应急流程设立低血糖治疗方案与应急处理流程盐电解质与出入量管理低血钾儿茶酚胺促进钾离子向细胞内转移，需及时补钾处理低钠血症术后易出现，可通过输注生理盐水纠正出入量准确记录24小时出入量，观察尿量、尿色，尿量是反映循环灌注的重要指标肾上腺危象与伤口观察双侧肾上腺切除者需终身补充糖皮质激素与盐皮质激素，应激时按医嘱增量，防止肾上腺危象激素替代管理糖皮质激素氢化可的松盐皮质激素氟氢可的松应激事件感染、手术时按医嘱增量伤口与引流管护理伤口敷料观察有无渗血渗液，保持清洁干燥引流管妥善固定腹腔引流管，保持通畅引流液观察颜色、量、性状并发症观察出血警惕术后出血肾功能警惕肾功能不全心律失常警惕心律失常随访管理手术不是终点，随访才是长跑规范随访可及早发现复发与激素水平异常05随访监测与复发预警术后1个月生化主线评估切除检测尿变肾上腺素·血儿茶酚胺评估肿瘤是否完全切除每6~12个月长期复查节奏持续

10年以上每6~12个月复查一次术后1年影像学首查首次影像学复查后续根据生化结果调整长期监测症状预警新发高血压·心悸需警惕复发可能出院指导与生活方式血压监测每日定时测量并记录血压家属掌握低血压急救措施每日测量急救预案饮食管理坚持低盐、高钾饮食增加优质蛋白摄入限制咖啡因摄入低盐高钾优质蛋白活动限制术后

3个月内避免剧烈运动避免