骨科病人手术前后护理

护理专题骨科病人手术前后护理要点围术期全流程护理规范汇报人护理部日期2026年10月内容导览01术前评估与准备风险分层与术前优化管理02术后即时护理生命体征监护与伤口管理03并发症防控深静脉血栓等重点并发症预防04康复与延续护理分阶段训练与居家护理闭环术前评估与准备评估先行，安全筑基风险分层是围术期护理的第一道防线01术前全身状况评估要点全面评估是手术安全的第一道防线术前系统逐项把关，风险可控、方案可循心血管系统心功能Ⅲ级手术风险25%-30%Ⅳ级择期手术需推迟至心功能改善至Ⅱ级以上血压管理血压目标140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾病者降至130/80mmHg以下血糖管理4.4-7.8mmol/L空腹餐后2小时低于10mmol/L，糖化血红蛋白低于8%呼吸系统FEV1/FVC低于70%提示阻塞性通气功能障碍，需术前呼吸功能锻炼戒烟干预术前未戒烟者术后肺部感染发生率较戒烟2周以上者高4.2倍骨科专科评估与风险分层风险分层是制定个性化护理方案的前提血栓风险Caprini评分分层：0-1分低危、2分中危、3-4分高危、5分及以上极高危Caprini评分高危干预极高危患者术前

12小时

启动低分子肝素预防性抗凝抗凝时机失血量预估闭合性股骨干骨折约

500-1000ml，骨盆骨折可达

1500-4000ml出血量心理评估围术期焦虑发生率

47%-78%，SAS得分≥50分需针对性心理干预焦虑筛查营养筛查NRS2002评分≥3分提示营养风险，白蛋白需调整至

35g/L

以上营养分级术前准备规范清单准备项目规范要求禁食禁饮术前8小时禁固体、6小时禁奶类、2小时禁清饮料皮肤准备术前1日肥皂水清洁，范围超切口15cm，不常规剃毛停药调整阿司匹林提前5-7天停用，布洛芬术前至少停3天激素药物不可突然停药，须遵医嘱逐步减量抗生素切皮前30-60分钟静脉输注呼吸道训练每日腹式呼吸与有效咳嗽练习2-3次标准化准备流程可显著降低围术期风险术后即时护理严密监护，平稳过渡术后早期监护决定康复起点02术后生命体征与体位管理术后早期监护与体位管理，决定患者康复的起点质量01模块一生命体征监测持续监测

血压、心率、呼吸，发现异常及时报告发现异常及时报告02模块二患肢体位患肢抬高至

高于心脏水平膝下不宜直接垫枕，以免膝关节屈曲挛缩03模块三关节置换体位髋关节置换者维持

外展中立位避免内收内旋04模块四石膏支具检查每日检查松紧度，以

能塞进两指为宜观察远端颜色与温度肿胀控制术后24小时内冰敷10分钟内

间隔≥20分钟伤口观察与疼痛管理早期识别感染与科学镇痛，是术后护理的核心重点伤口观察保持敷料干燥，渗液浸透外层须及时更换切口周围温度异常、发红伴搏动性疼痛，或体温超过38.5℃，需立即报告疼痛管理遵医嘱规律服用镇痛药，避免等到剧痛难忍再服药睡前可冰敷15-20分钟减轻炎症反应，抬高患肢改善睡眠疼痛突然加剧伴肢体麻木，可能提示神经血管问题，须立即联系医生并发症防控防栓为先，警钟长鸣深静脉血栓是骨科术后最危险的隐形杀手03深静脉血栓的成因与风险未采取预防措施的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率高达40%-60%血栓形成是血流、血管壁与凝血状态三大因素共同作用的结果血栓脱落可随血流进入肺部引发肺栓塞，危及生命三大诱因血流缓慢血管壁损伤血液高凝状态高危特征高危术式髋关节置换、膝关节置换等大型手术风险显著更高时间窗术后

1-4周

仍是血栓高发窗口期，出院后仍需警惕深静脉血栓物理预防三利器早期活动术后

6小时

内开始踝泵运动，10-15组、每组

10-20次梯度压力袜从脚踝到大腿施加梯度压力，术后每日穿戴不少于

18小时间歇充气加压装置小腿压力

40-50mmHg，大腿

30-40mmHg，每20-30秒充气一次持续10-15秒，每日不少于

8小时足底静脉泵每次治疗

30-60分钟，每日

2-3次，适合术后早期卧床患者药物预防与预警信号识别规范用药与安全监测遵医嘱·勤观察抗凝药物：低分子肝素、利伐沙班等须严格遵医嘱，不可自行增减或停药。出血观察：留意牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，异常及时告知医生。下肢症状单侧突发·需警惕单侧下肢突然肿胀、小腿疼痛压痛（勾脚时加重）、皮肤发红、皮温升高。肺栓塞警示紧急征象出现不明原因胸闷、呼吸困难、胸痛，需立即就医。护理禁忌防血栓脱落已疑有血栓时切勿按摩、热敷患侧下肢，以免血栓脱落。康复与延续护理循序渐进，康复闭环科学康复让手术效果真正落地04分阶段康复训练方案早期·术后1-2周等长收缩奠基肌肉等长收缩为主股四头肌静力收缩、踝泵运动，每次保持

5秒，每组

20-30次中期·2-6周活动度逐步过渡关节活动度训练以不引起剧痛为度，切忌暴力掰拉后期·6周以后肌力与平衡协调肌力恢复·平衡协调从部分负重到完全负重，循序渐进核心原则功能锻炼强度必须与骨痂生长情况相匹配，以定期复查

X线片

为客观调整依据营养支持与居家延续护理营养与饮水营养补充：蛋白质、钙与维生素D协同补充，优选鱼肉、蛋奶、豆制品饮食提醒：不必迷信骨头汤，其钙含量极低而脂肪嘌呤较高饮水管理：每日饮水

1500-2000ml

稀释血液，降低血液黏稠度复查与安全复查节点：术后6周、12周、半年为关键