一例脑室腹腔分流术患者的护理查房

一例脑室腹腔分流术患者的护理查房

——xxx主要内容0102病例介绍03相关知识04手术配合过程0505总结讨论术前准备01刘某某，老年女性，因“双下肢无力1年，加重1月

”入院。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下肢无力，表现为行走缓慢，未规律诊疗，1月前双下肢无力、行走不稳较前加重。

专科检查：意识清晰，言语流利，高级智能检查基本正常。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级。双侧腱反射对称活跃，双侧病理征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，走直线不能，Romberg征阳性。全身深浅感觉无异常，颈软无抵抗。

相关检查：10-14头颅MR：1.脑积水（正常压力型可能）。2.脑小血管病。3.左颞上回含铁血黄素沉积；脑萎缩；脑动脉硬化。

01病例介绍正常压力脑积水（NPH）：是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，患者病情表现为不同程度的进行性发展，影像学检查具有脑室扩大，脑脊液压力测定在70～200mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa）的一组临床综合征。概

念分类第一类：继发性NPH（sNPH），常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病；第二类：特发性NPH（iNPH），临床中无明确的病因，该病多发于成年人，规范的术前评估下，脑脊液分流手术可使大部分患者的症状得到改善。02相关知识一、典型临床表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征。其中步态障碍最为常见，认知障碍和尿失禁也有不同程度的发病，约有一半患者同时具有三联征。二、其他非特异临床表现，如头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、帕金森样震颤和性功能障碍等。三、伴发疾病：脑血管病、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症等。临床表现影像表现一、头颅CT：脑室扩大，Evan's指数>0.3，侧裂池增宽，部分患者脑室旁白质可见低密度影。二、头颅MRI：（1）脑室扩大，Evan's指数>0.3；（2）冠状位：侧裂池以上及中线两侧脑沟及蛛网膜下腔变窄，多见于额叶后部及顶叶，与之形成鲜明对照的是侧裂池、大脑凸面下部（侧裂池以下）及腹侧脑沟脑池增宽形成特征性“蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水（DESH）”；（3）部分患者在中线旁存在孤立分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。02相关知识02相关知识脑室系统解剖02相关知识仪器设备台上物品准备特殊耗材其他用物电刀、吸机、美敦力气钻活检包、脑室分流包、美敦力气钻、开颅器械包（骨膜推、刮匙、乳突撑开器）、开颅包敷料、中4×4、衣5、颅脑薄膜1、医用大膜×5、头皮夹钳、头皮夹、显影纱球、小盐纱、7×7圆针、8×20角针、1#和4#丝线、11#和20#刀片、明胶海绵、骨蜡、双极电凝脑室腹腔分流管、2-0的纯线、3-0八根针、皮肤钉C型头圈03术前准备0304手术配合过程一、麻醉成功后，患者取平卧位，塑料薄膜覆盖双眼，外耳道棉球填塞。额部取眉心上9.5cm、中线旁开2.5cm处为钻孔处定位，标记头皮弧形口长约6cm，选取耳后、颞顶部直形切口长约2cm各一，剑突下正中切口长约3cm，用龙胆紫划线定位。常规用碘酒、酒精消毒术野后铺无菌巾，贴颅脑手术薄膜袋。二、沿标记线，做额部头皮切口，全层切开头皮，乳突撑开器撑开头皮后，颅骨钻孔，骨蜡止血；电凝硬脑膜，尖刀十字切开；取脑室端分流管，朝两外耳道假想连线方向，与大脑矢状面平行，垂直插入约5cm，见有清亮无色脑脊液流出，侧脑室前角置管成功，放出部分脑脊液后夹管，固定分流管脑室端。三、取颞顶部切口做皮下隧道，穿过脑室端分流管，将脑室端分流管连接分流泵及腹腔端分流管，固定连接处，腹腔端引流管经通条引至耳后切口内皮下，分流泵引至顶部头皮下。腹部剑突下正中切口，逐层切开；将腹腔端分流管从耳后切口经通条引至腹部切口皮下。四、继续至腹部切口内操作，分离至腹腔，剪开腹膜约0.5cm，打开腹腔；用无齿镊将腹腔端分流管置入腹腔，缝合各处切口。04

手术配合过程

体位：仰卧位，头偏向健侧04

手术配合过程

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手术配合过程

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手术配合过