一例双下肢淋巴水肿合并间质性肺炎、三尖瓣关闭不全(重度)、肺动脉高压的护理疑难病例讨论

一例双下肢淋巴水肿合并间质性肺炎、三尖瓣关闭不全（重度）、肺动脉高压的护理疑难病例讨论汇报人：一般资料基本资料陈某某

女50岁住院号：9437764入院时间：2026-04-01T：36.7℃P：84次/分R：20次/分BP：123/78mmHgSPO2：99%

既往史现病史患者既往有“间质性肺炎”病史，口服激素、止咳药物治疗。因“双下肢肿胀10年，加重半年余”入院诊断肺部感染间质性肺炎淋巴水肿三尖瓣关闭不全（重度）肺动脉高压右心衰竭肝功能不全心功能不全腹腔积液室上性心动过速低蛋白血症支气管扩张结缔组织病？肺气肿合并肺大泡？诊疗经过10年余前无明显诱因出现双下肢肿胀，半年前肿胀程度加剧，至广州医院检查提示：符合淋巴水肿声像改变。为进一步手术治疗，来我院就诊。门诊拟“双下肢淋巴水肿”收住我科。04-0104-02

04-0304-0504-08胸部CT示：双肺轻度间质性改变。考虑左肺下叶支气管扩张伴周围慢性炎症、钙化灶。请呼吸科会诊建议：完善血气分析、肺功能评估肺部，予口服抗间质药物、吸氧、化痰对症治疗。综合生化结果示：肝功能异常请消化科会诊：建议完善甲肝、戊肝抗体、自身免疫性肝病抗体、腹部彩超等相关检查，治疗上予护肝降酶等对症支持治疗，慎用肝损害药物，定期复查肝功能。彩超提示肺动脉高压，请心内科会诊建议：完善动态心电图检查。治疗上加用“呋塞米”利尿治疗，注意监测心率、血压，维持电解质平衡。16:00突发呼吸困难，全身发绀，血氧低，予无创呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅，补充白蛋白，监测出入量，利尿等处理后转ICU继续治疗治疗。经治疗后气促症状明显缓解，心肺功能有所改善，下肢淋巴水肿手术因心肺功能较差，手术风险极高，详细向患者及家属解释病情，表示理解，商量后决定办理自动出院，返回当地医院治疗护理评估护理评估疾病病症诊断1.肺部感染2.间质性肺炎3.淋巴水肿4.三尖瓣关闭不全（重度）5.肺动脉高压6.右心衰竭7.肝功能不全8.心功能不全9.腹腔积液10.室上性心动过速11.低蛋白血症12.支气管扩张13.结缔组织病？14.肺气肿合并肺大泡？症状气促，呼吸困难，口唇、四肢发绀，胃胀，间中胃反流，双下肢重度水肿体征双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心律欠齐，心前区可闻及心脏杂音，腹部平坦，腹部无压痛，肠鸣音正常护理评估护理评估健康状况意识情况清醒精神状态精神疲倦、乏力饮食、营养状态胃纳差，有胃胀，间中胃反流心理健康病程长、病情反复，消极、恐惧、焦虑社会家庭关系经济条件一般，配偶、子女较少探望睡眠呼吸困难影响睡眠，难入睡护理评估当前健康状况--生理功能神经功能正常消化功能无相关病史，无常规行胃肠镜检查，肝功能异常、食欲减退、腹痛、腹胀。循环功能患者端坐呼吸、口唇、肢端发绀，活动后气促04-01心心电图示：1.窦性心动过速2.电轴右偏3.偶发室上性早搏4.左房增大的可能性T波改变外院心脏彩超提示肺动脉重度高压、三尖瓣重度返流、心包少量积液。04-05胸部CT示：心脏增大，心包少量积液；注意肺动脉高压可能。泌尿功能无相关病史，尿量1005-1035ml/24小时呼吸系统呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽、痰多，血氧饱和度低04-02胸部CT示：1.双肺轻度间质性改变。2.考虑左肺下叶支气管扩张伴周围慢性炎症、钙化灶。3.双肺肺气肿、肺大疱。运动系统四肢肌力正常↓护理评估ICF自理能力生活自理能力Barthel量表评分

：20分，属于重度依赖认知能力正常躯体移动能力活动耐力差，轻微活动即可诱发呼吸困难、气促加重。吞咽能力正常交际能力正常排泄能力正常护理评估风险与并发症评估时间评估评估情况VTE风险4-5Caprini评分：6分高风险跌倒（坠床）风险4-5跌倒（坠床）风险评估高风险压疮风险4-5Braden压疮风险评分：16分低风险营养风险4-5住院患者营养筛查（NRS2002）：2分低风险疼痛4-50分无疼痛辅助检查4月1日心电图4月1日胸部CT辅助检查4月5日心脏彩超4月5日肝胆胰脾彩超实验室检查电

心

日期

项目04-05正常值氧分压(PO2)27.6↓83-108mmHg二氧化碳分压(PCO2)48.3↑35-45mmHg氧饱和度(SO2)36.8↓93--98%乳酸(LAC)3.5↑0.5--1.6mmol/L血气分析指标实验室检查电

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日期

项目04-0204-05正常值血红蛋白176↑187↑115-150g/L血小板92↓74↓125-350*10^9/L白蛋白30↓26.7↓35-50g/L总蛋白56↓53.3↓65-85g/L营养指标实验室检查电

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日期

项目04-0204-05正常值门冬氨酸氨基转移酶(AST)58↑64↑13--35U/L丙氨酸氨基转移酶(ALT)78↑90↑7--40U/L直接胆红素(DBIL)8.3↑15.8↑0--8.0μmol/L血清总胆汁酸(TBA)29.4

↑15.9↑0.0--10.0μmol/L肝功能指标实验室检查电

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项目04-0204-05正常值钠140141137--147mmol/L钾4.43.83.5--5.3mmol/L氯10411099--110mmol/L钙2.122.112.11--2.52mmol/L电解质指标实验室检查电

心

日期

项目04-0204-05正常值白细胞6.77.93.5--9.5*10^9/LC反应蛋白1.77.40--10mg/L血沉1/0--20mm/h降钙素原0.07↑/0.00--0.05ng/mL感染指标实验室检查电

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日期

项目04-05正常值B型钠尿肽前体测定(PRO-BNP)4762pg/mL↑50-75岁<300排除心衰可能;300-900心衰可能性低;≥900心衰可能性高;D-二聚体1.28↑0--0.55mg/L肌钙蛋白I(ATNI)0.0160--0.023μg/L其他指标出入量使用药物汇总作用药品用法抑酸、护胃药艾司奥美拉唑镁肠溶片(力舒刻)、多潘立酮片(辅仁)、甲氧氯普胺片(胃复安片)口服行气止痛中药热奄包外敷腹部抗感染注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(素智欣)静滴降脂、抗凝达肝素钠注射液(达赛畅)皮下注射化痰乙酰半胱氨酸颗粒口服抗间质尼达尼布口服利尿呋塞米口服护肝异甘草酸镁注射液(天晴甘美)静滴糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(命得生)静滴用药情况护理问题气体交换受损体液过多心输出量减少营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损风险潜在并发症：呼吸衰竭/心力衰竭急性加重焦虑P1.气体交换受损（首优）原因分析（E）内因分析：E1:肺动脉高压、重度三尖瓣关闭不全、右心衰竭导致肺循环淤血，换气功能障碍E2：间质性肺炎、支气管扩张、肺部感染导致肺泡弥散功能下降外因分析：E3：痰液引流不畅，气道分泌物潴留E4：感染加重诱发气道痉挛依据（S）S1：血气分析提示氧饱和度36.8%S2：突发呼吸困难、气促，R：30-34次/分，全身发绀，血氧饱和度90%-94%。S3：胸部CT提示双肺间质性改变、支气管扩张伴炎症护理措施:遵医嘱予氧疗、化痰、抗感染、抗间质药物治疗，观察药物疗效及不良反应。保持病室空气流通，限制探视，预防交叉感染，避免受凉、刺激性气味等诱发因素。抬高床头30-45°，减轻膈肌上抬，改善通气效率。护理结局：患者无呼吸困难，R：17-20次/分，发绀症状缓解，血氧饱和度维持在94%以上，血气指标逐步改善，无呼吸衰竭急性加重。P2.体液过多（首优）原因分析（E）内因分析：E1:右心衰竭+重度三尖瓣关闭不全，体循环回流受阻，淤血水肿E2：低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，组织液外渗E3:肝功能不全，水钠代谢异常，加重水钠潴留外因分析：E4：入量控制不佳，加重循环负荷E5:体位不当，下肢长期下垂，加重淋巴回流障碍依据（S）S1：双下肢重度淋巴水肿，S2：白蛋白26.7g-30g/L、心功能不全、肺动脉高压S3:乳酸3.5mmol/L，提示组织灌注不足，循环负荷过重护理措施:严格记录24小时出入量，控制输液速度，避免短时间内大量输液加重循环负荷,限制钠盐摄入。遵医嘱予利尿剂、白蛋白输注治疗，用药期间监测电解质、肾功能变化，警惕低钾、低钠血症。抬高双下肢20-30°，避免久站久坐，协助下肢被动活动，促进淋巴回流,观察皮肤张力、温度、颜色变化。护理结局：患者水肿症状减轻，24小时出入量趋于平衡，无严重电解质紊乱及皮肤破溃。P3.心输出量减少（首优）原因分析（E）内因分析：E1:肺动脉高压+重度三尖瓣关闭不全，右心负荷过重，心肌收缩力下降E2:右心衰竭+心功能不全，心排血量不足E3:低氧血症+慢性肺部疾病，心肌缺氧，加重心功能损害外因分析：E4：活动量过大，诱发心律失常、心衰加重依据（S）S1：彩超提示肺动脉高压、重度三尖瓣关闭不全、右心衰竭S2:乳酸3.5mmol/L,组织灌注不足S3：心功能不全，心率110-120次/分护理措施:持续心电监护，监测心率、心律、血压变化，识别室上速发作先兆，如心悸、胸闷、心率骤增等，及时汇报医生。严格控制输液速度和总量，避免加重心脏负荷。•限制患者活动量，急性期卧床休息，协助完成日常活动，减少机体耗氧量。护理结局：患者心率84-98次/分、血压维持在正常范围，室上性心动过速得到控制，无心力衰竭急性加重。

P4.营养失调：低于机体需要量（中优）原因分析（E）内因分析：E1：肝功能不全，蛋白质合成障碍E2：慢性消耗性疾病，机体消耗增加E3：心功能不全、活动受限，食欲减退，摄入不足外因分析：E4：疾病限制，饮食结构不合理，营养摄入不均衡依据（S）S1：低蛋白血症，血清白蛋白26.7g-30g/L。S2：肝功能不全，消化吸收功能受影响S3：慢性心肺疾病，机体消耗增加，胃纳差。护理措施:指导患者优质蛋白、高热量、易消化饮食，限制水钠摄入，避免加重水肿。避免摄入高脂、辛辣刺激性食物，减轻肝脏负担。遵医嘱予白蛋白输注治疗，观察有无过敏反应，监测血清白蛋白指标变化。•鼓励患者少量多餐，提高食欲，必要时遵医嘱予营养支持治疗。护理结局：患者能配合饮食与营养治疗，水肿程度减轻，营养状况有所改善。P5.潜在并发症：呼吸衰竭/心力衰竭急性加重原因分析（E）内因分析：E1：严重低氧血症、肺动脉高压、心功能不全E2：肺部感染、间质性肺炎进展加重肺损伤E3：右心衰竭、循环负荷过重外因分析：E4：病程长，氧合改善不明显E5：感染加重、输液过快、情绪激动等诱发因素

依据（S）S1：突发呼吸困难、全身发绀，血氧饱和度血氧饱和度90%-94%。S2：存在肺动脉高压、右心衰竭、低氧血症等高危因素S3：乳酸3.5mmol/L，提示组织灌注不足护理措施:协助患者定时翻身，使用软枕抬高下肢，减轻皮肤张力，避免局部长期受压。避免使用刺激性清洁剂擦洗皮肤，修剪指甲，防止患者抓伤皮肤。保持皮肤清洁干燥及床单元整洁，必要时使用敷料保护受压部位。评估下肢水肿部位皮肤情况，观察有无发红、破溃、水疱、皮温升高等表现。护理结局：患者住院期间衰呼吸衰竭/心力衰竭急性加重能及时发现并处理。P6.有皮肤完整性受损风险原因分析（E）内因分析：E1：重度下肢淋巴水肿，皮肤张力高，血供差，易破溃E2：低蛋白血症，皮肤弹性差，愈合能力下降E3：活动受限，局部皮肤长期受压，血液循环不良外因分析：E4：皮肤护理不当，摩擦、搔抓导致皮肤破损E5：局部潮湿、清洁不到位，诱发感染依据（S）S1：双下肢重度淋巴水肿，皮肤张力高S2：低蛋白血症，营养状况差