骨盆骨折围手术期护理及病例汇报

骨盆骨折围手术期护理及病例汇报围手术期全程护理·典型病例复盘护理业务汇报汇报人：护理团队

｜2026年10月全程护理导览01病例引入与疾病认知典型病例切入，建立疾病基础认知02术前护理与急救配合急救止血抗休克，完善术前准备03术中护理配合要点体位器械监测，规范手术配合04术后护理与并发症防控术后观察管路，五大并发症预防05康复指导与病例复盘分阶段康复，随访与成效总结病例引入与疾病认知从一例坠落伤说起真实病例切入，认识骨盆骨折01一例坠落伤患者的病例导入男，45岁，建筑工人，因从3米高脚手架坠落、臀部先着地急诊入院。患者基本资料：男，45岁，建筑工人，3米坠落臀部着地伤情与体征主诉下腹部及臀部剧烈疼痛，活动受限骨盆挤压及分离试验阳性，会阴部可见皮下淤青双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动可触及辅助检查X线示右侧耻骨上下支骨折，骨折端移位约3mmCT示右侧骶髂关节间隙增宽约2mm，提示骨盆环不稳定诊断与病情动态入院诊断骨盆骨折（右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节分离），创伤性休克前期脉搏102次/分，血压95/60mmHg，NRS疼痛评分8分2小时后血红蛋白由105g/L降至95g/L骨盆骨折的解剖与分型骨盆是保护盆腔脏器的闭合环形支架，损伤多由高能量创伤引起解剖与损伤机制2项闭合环形支架骨盆由骶骨、尾骨及两侧髋骨连接成闭合环形，传导躯干重力、保护盆腔脏器高能外伤致病多为高能外伤所致，如车祸撞击、高处坠落、重物压砸传导重力保护脏器临床分型2项按稳定性分类分为稳定性与不稳定性骨折两大类分型评估体系常用Tile分型、AO分型评估严重程度，指导治疗方案Tile分型AO分型危险数据3项占比与死亡率约占全身骨折3%，死亡率可达5%至20%，合并大出血是早期死亡首要原因急性期失血失血量可达2000至5000ml，占全身血容量40%至100%稳定性骨折预后较好；不稳定性骨折较差，需定期复查及功能锻炼高死亡率大出血术前护理与急救配合黄金时间，稳定为先急救止血抗休克，完善术前准备02急救止血与抗休克并重优先处理危及生命的合并伤，快速稳定骨盆环、控制出血止血、固定、复苏——规范操作挽救生命骨盆环束缚止血规范束缚可使骨盆容积减少20%至30%，降低盆腔静脉窦压力、减少出血束缚位置为双侧髂嵴水平，力度以能插入1根手指为宜，避免影响呼吸外出血处理无菌纱布加压包扎；喷射性动脉出血可用止血带结扎近心端，记录结扎时间抗休克与液体复苏建立2至3条16G至14G外周静脉通路，优先上肢或颈部静脉，避免下肢输液未控制出血者推荐限制性复苏，维持收缩压在80至90mmHg输血推荐红细胞、血浆、血小板比例为1比1比1完善术前准备保障安全检检查与评估影像完善X线、CT、MRI，明确骨折类型、移位程度及脏器损伤情况检验血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，评估手术耐受性与出血风险皮皮肤与胃肠道准备备皮术前1天备皮，会阴部备皮，备皮时防止损伤皮肤禁食水术前禁食10小时、禁饮4小时，预防麻醉呕吐误吸药药物与功能准备用药遵医嘱做抗生素皮试、交叉配血，必要时做药敏试验训练术前3天开始床上排大小便训练及深呼吸训练心心理护理疏导心理疏导帮助患者以平稳心态接受手术，介绍成功病例消除紧张情绪卧床绝对卧床硬板床休息，不稳定型骨折尽量避免搬运术中护理配合要点默契配合，保障手术体位器械监测，规范手术配合03手术体位与无菌区管理合理体位与严格无菌是术中护理配合的基础严守无菌底线，以规范体位与全程监护保障手术过程安全平稳。体位管理2项体位摆放遵医嘱取平卧位（骨盆下垫软垫保持中立位）、漂浮体位或俯卧位；双下肢用约束带固定膝关节，避免术中移位。体位防护使用凝胶垫或硅胶软枕保护骨突部位，长时间手术定时调整体位，预防术中压力性损伤。无菌与麻醉2项无菌区划分严格区分污染区、清洁区与无菌区，手术台周边预留至少1.5米无菌半径，避免人员流动导致污染。麻醉配合协助麻醉师行气管插管全麻或硬膜外麻醉，密切观察患者对麻醉的反应。器械准备与术中动态监测器械与设备准备2项专用器械骨盆复位钳、S拉钩、大板钩、髋臼拉钩、克氏针、骨撬、骨科电钻，均经高温高压灭菌影像设备提前调试C型臂X光机或导航系统，确保术中实时成像血管通路静脉通道建立上肢静脉通道，必要时建立两路保障输血抢救输血抢救备用自体输血机生命体征持续监测持续监测血压、心率、血氧，警惕骨盆骨折大出血风险神经功能定时检查定时检查下肢运动感觉，记录足背动脉搏动，评估血管神经完整性体温管理维持核心体温使用加温毯维持核心体温，输注液体需预热，防止低体温导致凝血功能障碍术后护理与并发症防控精细观察，防患未然术后观察管路，五大并发症预防04术后体位与病情监测术后体位、翻身、监测与饮食排便护理要点体位与翻身要求术后去枕平卧4至6小时未清醒前头偏一侧，双下肢保持外展中立位翻身采用轴式翻身严禁坐起、盘腿或下肢内收，防止骨盆环受力移位生命体征与症状监测监测心电、血压、血氧饱和度每半小时记录一次观察血尿、无尿及急性腹膜炎症状及时发现及时处理观察切口疼痛及渗血情况保持敷料干燥饮食与排便护理以高蛋白、高钙、易消化食物为主如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品排气后从流质逐步过渡到普食多饮水、多食蔬菜水果，腹部按摩促进肠蠕动，必要时用缓泻剂管路护理与疼痛管理引流管护理管路·无菌操作妥善固定、按时挤压、保持通畅，观察引流液颜色性状量，严格无菌操作预防逆行感染。导尿管护理尿管·防感染尿道损伤者留置尿管

2周以上，每日会阴消毒、更换尿袋，防止尿路感染。疼痛管理镇痛·动态评估遵医嘱使用镇痛药物，配合冷敷缓解肿胀VAS评分每

4小时

评估并记录，动态调整镇痛方案舒适护理体位·休息睡眠腰背部、膝下垫软枕，减轻肌肉紧张，缓解疼痛，保证患者休息与睡眠。深静脉血栓的科学预防长期制动、肌肉泵减弱、手术创伤及高凝状态是主因；髋部、骨盆和下肢骨折患者血栓风险更高运动预防主动踝泵运动每组20次，每天5至6组，促进血液回流股四头肌收缩训练配合踝泵运动，加强肌肉泵作用机械预防物理医用弹力袜通过外力挤压下肢维持静脉回流间歇充气加压装置周期性加压，促进静脉回流、预防血液淤滞其他并发症的预防策略五大并发症预防贯穿术后护理全程早期识别：患肢突发肿胀、皮温升高、皮肤发红发绀、浅静脉扩张；肺栓塞警示：突发呼吸困难、胸痛、咯血，须立即就医压压疮与感染预防压疮保持皮肤清洁干燥，每2小时轴线翻身，使用气垫床或水垫减压感染严格无菌操作，定期消毒切口及周围皮肤，遵医嘱使用抗生素肺部与泌尿系统预防肺部并发症：鼓励深呼吸、有效咳嗽，协助翻身叩背，必要时雾化吸入泌尿系统感染：观察血尿、无尿，保持会阴清洁，预防泌尿系统感染排便护理可采用5点支撑姿势（双肘、头、脚支撑）将便盆置于身下，避免坐起影响骨盆环稳定康复指导与病例复盘循序渐进，回归生活分阶段康复，随访与成效总结05分阶段康复训练循序渐进轻症康复路径不影响骨盆环完整伤后

1周内

卧床，早期做上肢伸展、下肢肌肉收缩及足踝活动伤后

1周后

半卧及坐位并做髋膝伸屈；2至3周

下床站立缓慢行走；3至4周

练习正常行走及下蹲重症康复路径影响骨盆环完整伤后

第2周

半坐位，锻炼股四头肌收缩、踝背伸跖屈伤后

第3周

床上先被动后主动髋膝活动；6至8周

拆除牵引扶拐行走；12周

弃拐负重步行随访安排与护理成效复盘规范化护理流程与个性化护理计划相结合，全程守护骨盆骨折患者的康复之路。规范化护理流程与个性化护理计划相结合，为患者提供全程、可及的照护。随访安排第1个月复查第3个月复查检查内固定有无移位及骨折愈合情况疼痛管理目标：48h内降至4分以下，住院期间维持

≤3分体液维持