高血压诊疗指南解读课件

高血压诊疗指南解读诊断·目标·用药·前沿心内科专题汇报汇报人心内科医师·2026年10月课件导览01诊断与分级血压测量规范与诊断标准02治疗目标与原则个体化降压目标与用药原则03药物方案与联合五大类一线药物与联合策略04复方与前沿单片复方制剂与新型药物诊断与分级测准血压，是诊疗第一步从测量规范到分级分层，建立诊断基准01血压测量规范与诊断标准诊断高血压，测准比测多更重要测量前静坐

5分钟避开吸烟、咖啡因与剧烈运动使用经认证的上臂式电子血压计袖带与心脏平齐至少测量2次间隔1至2分钟取平均值，首次测量后弃用重点识别白大衣高血压与隐蔽性高血压减少误诊漏诊抓住40/90：三类标准，一次读懂诊室血压≥140/90mmHg非同日3次测量，未使用降压药家庭自测血压≥135/85mmHg连续测量5至7天取均值24小时动态血压≥130/80mmHg夜间≥120/70mmHg为独立预警指标血压分级与分类标准分级是治疗强度分层的起点分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压小于

120小于

80正常高值120

至

13980

至

891级高血压140

至

15990

至

992级高血压160

至

179100

至

1093级高血压大于等于

180大于等于

110单纯收缩期高血压大于等于

140小于

90单纯收缩期高血压同样需进一步划分

1、2、3级正常高值人群若合并

糖尿病或肾病，建议早期干预心血管风险分层分层决定何时启动药物、用多大力度新版指南简化分层逻辑，取消中危组，直接划分为高危与非高危评估要素涵盖危险因素、靶器官损害与合并症，取消中危组，直接划分为高危与非高危危险因素年龄：男性大于55岁、女性大于65岁吸烟肥胖高脂血症家族史靶器官损害左心室肥厚微量白蛋白尿颈动脉斑块肾功能异常合并症脑卒中冠心病慢性肾病糖尿病高危血压≥140/90mmHg，或130至139/80至89mmHg合并3个及以上危险因素即属高危筛查左心室肥厚筛查（心脏彩超）纳入常规检查，约42.7%高血压患者存在心脏结构改变治疗目标与原则降压不是一刀切分层设定目标，遵循用药基本原则02个体化降压目标降压不是一刀切，目标因人而异人群血压目标（mmHg）普通患者小于140/90，理想

120至130/70至80高危患者小于

130/80

更为理想65至79岁老年小于140/90，耐受者优选小于

130/8080岁及以上高龄小于

150/90

为安全底线降压并非千篇一律，目标因人而异，按人群分层设定更科学的血压靶值个体化降压要点多数患者目标收紧至小于

130/80mmHg，依据为血压每降低

10mmHg心血管事件风险明显下降舒张压不宜降得过低，以免增加脑供血不足风险合并症人群的降压目标合并症不同，达标线也不同合并症血压目标（mmHg）脑卒中（稳定期）小于140/90心力衰竭小于130/80慢性肾病（无蛋白尿）小于140/90慢性肾病（有蛋白尿）小于130/80糖尿病小于130/80首个版本的降压目标引入

个体化达标

理念，依据心血管风险等级设定老年患者宜采取

保守降压

策略，避免降压过度降压药物应用四原则小剂量起步，长效优先，联合加持，因人而异四原则协同，平稳降压、减少波动，是长期达标的关键路径临床提示：短效制剂降压过快易引起反射性心率加快，已不推荐常规长期使用；严禁舌下含服短效硝苯地平用于快速降压小剂量开始初始治疗从小剂量起步，逐步调整至达标优先长效制剂每日一次、作用持续24小时，减少血压波动联合用药多数患者需2种及以上药物方可达标个体化用药依据年龄、合并症、肾功能、耐受性量身定制方案生活方式干预贯穿始终药物加生活干预，才是降压的黄金法则限盐每日食盐摄入小于5克运动每周5天、每次30分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳控体重BMI控制在25以下，男性腰围小于85cm、女性小于80cm戒烟限酒男性每日酒精不超过2标准杯，女性不超过1杯临床提示：生活方式干预不仅预防或延缓高血压发生，还可提高降压药物疗效；正常高值且合并糖尿病或肾病者，建议在生活方式干预基础上早期药物介入药物方案与联合选对药，更要配好药五大类一线药物与联合用药方案03五大类一线降压药物降压药没有绝对优劣，只有是否适合类别代表药物核心机制强适应证ARB沙坦类缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦阻断AT1受体糖尿病肾病、蛋白尿、心衰ACEI普利类培哚普利、贝那普利抑制血管紧张素转换心衰、心梗后、糖尿病肾病CCB地平类氨氯地平、硝苯地平控释片阻断钙通道扩张血管老年单纯收缩期高血压、冠心病利尿剂

噻嗪类氢氯噻嗪、吲达帕胺排钠排水降低容量负荷老年高血压、心衰、盐敏感β受体阻滞剂

洛尔类美托洛尔、比索洛尔抑制交感、减慢心率冠心病、心衰、心率偏快五大类药物均可作为初始和维持治疗用药合并症人群的药物优选同一血压，不同合并症，用药截然不同合并症决定优选药物：糖尿病肾病优选ACEI/ARB，心力衰竭加用β受体阻滞剂，老年收缩期高血压首选CCB或噻嗪类利尿剂合并症与优选药物5项糖尿病肾病或蛋白尿首选

ACEI或ARB，兼顾降压与肾脏保护心力衰竭、心肌梗死后优先

ACEI或ARB

联合

β受体阻滞剂冠心病、心率偏快优选

β受体阻滞剂老年单纯收缩期高血压首选

CCB或噻嗪类利尿剂不能耐受ACEI干咳者换用

ARB

替代主要禁忌3项ACEI与ARB双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症禁用β受体阻滞剂严重哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓慎用噻嗪类利尿剂痛风、严重低钾血症慎用联合用药四原则合理的联合，不是简单的加法联合用药须遵循四项机制原则，合理搭配才能增效减副。临床提示：同类药物不建议联合，没有意义；沙坦类与普利类禁止联用，作用重叠且副作用明显增加；沙坦或普利一般不提倡与β受体阻滞剂联用，作用重叠机制互补不同作用机制药物协同，如利尿剂与ACEI联用效果相加CCB与ARB联用，提升达标率不良反应互抵利尿剂抵消CCB脚踝水肿，ACEI/ARB减轻噻嗪类低钾风险个体化选方依据年龄、基础疾病选择适合的组合起始联合治疗策略多数患者可从联合用药起始，不必从单药试起起始即采用联合用药，可更快达标并减少单药试错。直接启动联合治疗的情形初诊血压高值初诊血压达到或超过

160/100mmHg高危超额血压高于目标血压值

20/10mmHg

的高危或很高危患者单药未达标单药治疗未达标的患者一级高血压高于

140/90mmHg

者可考虑小剂量联合经典联合组合ARB/ACEI+CCB地平类CCB联合ARB/ACEI+利尿剂联合噻嗪类利尿剂CCB+β受体阻滞剂适用于合并冠心病者复方与前沿从简化方案到新药突破单片复方制剂与新型药物进展04单片复方制剂优选把两片药合成一片，依从性大幅提升单片复方制剂（SPC）是联合治疗的首选方式之一A加D类沙坦/普利+利尿剂沙坦或普利加噻嗪类利尿剂缬沙坦氢氯噻嗪厄贝沙坦氢氯噻嗪培哚普利吲达帕胺A加C类沙坦/普利+地平类沙坦或普利加地平类缬沙坦氨氯地平培哚普利氨氯地平C加B类地平类+洛尔类地平类加洛尔类氨氯地平比索洛尔尼群地平阿替洛尔三类新型降压药物难治性高血压，有了新武器三类新型降压药物，从源头阻断血压升高的新武器直接肾素抑制剂代表药物阿利吉仑，从源头阻断血压升高途径适用传统降压药效果不佳，或合并糖尿病、肾病者注意监测血钾，避免与保钾利尿剂联用MRA盐皮质激素受体拮抗剂代表药物依普利酮、非奈利酮、螺内酯适用伴心力衰竭、低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症注意高钾血症、男性乳房发育等不良反应内皮素双受体拮抗剂代表药物阿普昔腾坦，半衰期超40小时，每日一次适用现有降压药难以控制的成人高血压注意禁用于妊娠妇女降脂新前沿PCSK9抑制剂靶向降脂新选择，为高危患者兜底01作用机制阻断PCSK9保护LDL受体PCSK9蛋白破坏肝脏表面LDL受体，降低坏胆固醇清除能力。抑制剂阻断该蛋白，保护LDL受体，持续高效清除LDL-C。单用可降低LDL-C约

50%至60%，与他汀联用效果更强。02适用人群高危患者的降脂新选择他汀不耐受者家族性高胆固醇血症患者心梗、脑梗等心血管疾病高危人群03使用方式长效给药

规律随访皮下注射给药，每

2周至1个月