2026年度高尿酸血症课件完整版

临床诊疗指南2026年度高尿酸血症诊疗规范与临床实践基于2026版中国诊疗指南汇报人科室主讲医师日期2026年10月课程导览01疾病负担与流行现状流行病学数据与疾病危害02病因机制与诊断标准发病机制、分型与诊断要点03临床表现与疾病分期四阶段病程与靶器官损害04分层治疗与药物选择治疗靶值、用药原则与合并症策略05全周期管理与患者教育慢病一体化管理路径01疾病负担与流行现状高尿酸血症已成为第四大代谢威胁流行态势严峻，防控刻不容缓患病率持续攀升，患者规模庞大高尿酸血症已成为继三高之后的

第四大代谢性疾病成人总体患病率13.3%至16.4%，患病人数超1.8亿基层18岁以上人群患病率

16.8%，防控重心正逐步下沉预计2026年患病人数突破2亿监测口径患病率患病人数成人总体13.3%至16.4%超1.8亿基层18岁以上16.8%约2.4亿痛风1%至3.1%1466万至4400万血尿酸升高带来多系统风险四类疾病风险增幅对比血尿酸每升高

60μmol/L

时的发病风险增幅高血压·代谢综合征·慢性肾脏病17%新发糖尿病风险增幅13%高血压风险增幅15%慢性心衰住院风险增幅21%慢性肾脏病进展风险增幅高尿酸血症是代谢综合征、心血管疾病与慢性肾脏病的独立危险因素年轻化趋势与三低困境人群特征变化3项年轻化18至35岁患者占比接近60%；30岁以下由2010年8%升至2025年20%以上性别差男性患病率23.5%~35.7%，显著高于女性4.4%~11.7%，男女比例约15:1地域差沿海高于内陆，广东等地患病率高达30.3%防控现实困境2项低知晓低治疗知晓率仅约15%，治疗率不足5%，血尿酸达标率低于10%无症状隐匿约80%患者处于无症状阶段，多数在首次急性发作后才获确诊02病因机制与诊断标准尿酸排泄障碍是核心病因机制清晰，诊断精准尿酸生成与排泄的动态平衡血尿酸超过饱和浓度，单钠尿酸盐晶体析出并沉积于关节、肾脏及血管尿酸来源与去路内源性代谢80%：核酸与嘌呤经肝脏氧化产生外源性食物摄入20%肾脏排泄约三分之二、肠道排泄约三分之一失衡的三条路径生成过多：代谢酶活性异常或细胞大量分解排泄减少：肾小管转运蛋白功能异常，占主导地位混合型：生成增多与排泄减少并存病因分类与常见诱因按病因分为原发性与继发性两大类（区分依据：病因是否明确）类别常见因素原发性占

90%约90%：肾脏尿酸排泄减少约10%：尿酸生成过多（与SLC2A9、ABCG2等遗传易感基因相关）继发性占

10%由明确疾病或药物导致疾病因素肾功能不全、白血病与淋巴瘤、溶血性贫血、银屑病、横纹肌溶解药物因素呋塞米与氢氯噻嗪等利尿剂、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、环孢素、化疗药物诱发因素高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、受凉、脱水、感染与手术应激原发性与继发性的区分依据：病因是否明确分型诊断指导用药选择分型检测规范检测方法检测条件低嘌呤饮食

5天

后留取

24小时

尿液，测定

24小时尿尿酸排泄量UUE

与

尿酸排泄分数FEUA适用人群适用人群年轻起病或有家族史的患者，建议常规开展分型检测尿酸分型对照分型24小时尿尿酸排泄量尿酸排泄分数肾脏排泄不良型不高于

600

毫克低于

5.5%肾脏负荷过多型超过

600

毫克不低于

5.5%混合型超过

600

毫克低于

5.5%诊断标准与痛风分类评分非同日两次空腹血尿酸

≥400μmol/L

即可确诊痛风，不再区分性别2026版新规2项传统标准3项非同日两次空腹血尿酸

≥400μmol/L

即可确诊不再区分性别男性

＞420μmol/L女性

＜em＞360μmol/L＜/em＞，绝经后女性参考男性标准确诊金标准关节腔穿刺液偏振光显微镜见负性双折光针状尿酸盐晶体ACR与EULAR分类标准累计积分达到

8分

即可临床诊断痛风03临床表现与疾病分期无症状期已存在靶器官损害分期识别，早期干预疾病发展的四个阶段血尿酸水平越高、持续时间越长，进展为痛风的风险越大—疾病演进警示阶段一无症状高尿酸血症期仅血尿酸升高，无关节炎与痛风石，但血管内皮与肾脏已存在潜在损害阶段二急性痛风性关节炎期尿酸盐结晶沉积诱发的急性炎症反应，起病急骤、疼痛剧烈阶段三间歇期两次发作之间无明显症状，关节功能正常，但结晶沉积仍在持续阶段四慢性痛风石病变期痛风石形成、关节畸形与功能障碍，可伴肾脏不可逆损害急性痛风性关节炎的典型特征起病急骤，多在午夜或清晨突然发作，疼痛剧烈难忍诱因与起病常见诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受寒、劳累、感染、创伤或使用利尿剂起病急骤，多在午夜或清晨突然发作疼痛与部位疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，常难以忍受最常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、指、肘等关节体征与转归受累关节出现红、肿、热、痛及功能受限，可伴发热、寒战等全身症状；未治疗者症状可在数天至两周内自行缓解，但易反复发作靶器官损害不容忽视无症状期已存在靶器官损害，早期识别是干预关键高尿酸血症危害不止于关节，靶器官损害不容忽视无症状期已存在靶器官损害，早期识别是干预关键。肾脏损害尿酸性肾结石腰痛、血尿、排尿困难，重者出现肾绞痛慢性尿酸盐肾病夜尿增多、蛋白尿，可进展为肾功能不全急性尿酸性肾病大量结晶堵塞肾小管，出现少尿或无尿，需紧急处理心血管与代谢损害血尿酸升高是高血压、冠心病、脑卒中的独立危险因素与肥胖、血脂异常、2型糖尿病常聚集发生，互为因果04分层治疗与药物选择分层达标，精准用药个体化治疗是关键分层达标是治疗核心原则治疗遵循

个体化、分层、达标、长程管理

原则，尿酸并非越低越好分层达标·控制目标人群控制目标单纯高尿酸、从未发作长期低于

360μmol/L反复发作、每年2次以上稳定低于

360μmol/L痛风石、慢性痛风关节炎、肾尿酸结石严格低于

300μmol/L启动时机血尿酸达到

540μmol/L，或达到

480μmol/L

且合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、高脂血症之一180μmol/L安全底线：血尿酸不应低于达标治疗需兼顾下限，避免过度降酸降尿酸药物的选择与要点药物作用机制起始剂量关键注意别嘌醇抑制尿酸合成每日

50至100毫克治疗前建议检测

HLA-B5801基因非布司他抑制尿酸合成每日

20至40毫克有心血管病史者

谨慎使用

并随访苯溴马隆促进尿酸排泄每日

25至50毫克肾功能重度下降或肾结石者

禁用，服药期间

多饮水单药足量足疗程仍未达标者，可联合

两种不同机制

的降尿酸药物急性发作处理与溶晶痛预防急性发作期用药与预防性抗炎策略需分阶段管理。急性发作期用药窗口把握黄金窗口，发作12小时内尽早用药秋水仙碱首剂1毫克，1小时后追加0.5毫克非甾体类早期足量使用，消化道溃疡或心血管疾病患者慎用糖皮质激素口服或关节腔注射，避免长期使用急性发作期用药黄金窗口12小时内尽早用药秋水仙碱首剂1毫克，1小时后追加0.5毫克非甾体类早期足量使用，溃疡或心血管患者慎用糖皮质激素口服或关节腔注射，避免长期使用预防性抗炎策略联合用药启动降尿酸须联合小剂量抗炎药，连用3至6个月预防溶晶痛降尿酸药小剂量起始、缓慢加量剧痛期勿盲目加量降尿酸药，以免加重疼痛合并症患者的用药策略高高血压合并高尿酸优选优先选择氯沙坦、氨氯地平避开避开普通利尿剂氯沙坦氨氯地平糖糖尿病合并高尿酸策略优选达格列净等SGLT2抑制剂，降糖同时辅助降低尿酸SGLT2抑制剂肾慢性肾脏病合并痛风要点根据肾功能调整剂量，优先别嘌醇与非布司他，慎用苯溴马隆别嘌醇非布司他碱碱化尿液目标晨尿pH低于

6.0

且使用促排泄药物者，目标尿pH维持在

6.2至6.9难难治性痛风评估可考虑新型URAT1抑制剂或尿酸酶制剂，需专科评估05全周期管理与患者教育从急性止痛到全病程管理慢病一体化，长期达标生活方式干预是治疗根基生活方式干预是药物之外的终身基础生活方式干预是治疗的根基，贯穿体重、饮食与饮水四大维度体重管理控制体重，规律运动，避免剧烈运动与突然受凉。饮食限制严格限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食，尤须注意动物内脏、浓肉汤与海鲜干货。饮食鼓励鼓励奶制品和新鲜蔬菜摄入，适量食用豆制品。饮水促排每日饮水量保持2000毫升以上，促进尿酸随尿液排出。高危人群筛查与随访检测与随访突出随访频率：高危人群每年1次，确诊患者每3至6个月重点筛查对象5类人群年龄特征年龄超过30岁的男性与绝经后女性生活方式肥胖、长期饮酒、长期高嘌呤饮食人群合并疾病合并高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏病、冠心病者用药因素长期服用利尿剂、小剂量阿司匹林等升尿酸药物者家族遗传有痛风家族史者1环节01规范采血清晨空腹采血，抽血前3天保持正常饮食、禁酒、避免剧烈运动2环节02复查确认首次发现升高者需间隔1至2周复查确认，排除一过性升高3环节03定期随访高危人群建议至少每年检测一次血尿酸，已确诊患者每3至6个月复查构建全周期慢病管理体系管理理念从单纯降尿酸转向综合代谢管理，将高尿酸血症纳入慢病管理体系构建全周期慢病管理体系