胃癌姑息化疗的个案护理查房

护理查房·汇报胃癌姑息化疗的个案护理查房评估·诊断·措施·宣教汇报人护理查房团队·2026年10月查房导览01认知与个案概况建立姑息化疗认知基准，引出查房个案02护理评估与诊断系统评估患者需求，明确护理问题03护理措施落实逐项落实核心护理干预04宣教与人文关怀延伸至健康宣教与姑息护理理念认知与个案概况查房个案先懂治疗，再谈护理厘清姑息化疗定位，走进查房个案01姑息化疗不是放弃姑息化疗是积极的症状管理，而非放弃治疗核心目标与概念定位缓解症状：控制肿瘤生长，改善生活质量并延长生存期区别对比：姑息化疗侧重缓解腹痛、腹胀、呕吐等症状，维持治疗侧重巩固诱导化疗成果治疗强度与指南数据治疗强度：约五成患者可出现不同程度的副作用指南数据：2022年《中国胃癌诊疗指南》指出，约60%的晚期胃癌患者需要接受姑息治疗谁能接受姑息化疗适用人群1项全身状况良好主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者禁忌人群3项器官功能障碍严重器官功能障碍者合并疾病不可控制的合并疾病者生存期不足预计生存期不足3个月者个案资料采集要素一般资料身份信息身份姓名、年龄、性别、职业入院入院时间、主诉现病史疾病概况诊断确诊时间、病理类型分期肿瘤分期、既往治疗经过本次化疗治疗方案用药药物名称、剂量方案给药途径、当前周期既往史与过敏史安全评估病史基础疾病、用药史过敏药物过敏史走出姑息治疗误区常见误区2项等同放弃生命姑息治疗被等同于放弃生命，甚至与临终关怀混为一谈延迟使用观念仅在抗癌治疗无效时才被动介入，存在延迟使用观念正确认知2项早期识别·积极干预针对无法治愈的疾病，通过早期识别、积极干预缓解身心痛苦独立价值·协同而非替代姑息化疗具有独立价值，与抗癌治疗协同而非彼此替代护理评估与诊断评估是护理的第一粒扣子多维评估，精准锁定护理问题02四维评估框架评估是护理的第一粒扣子生生理维度症状症状严重程度指标实验室指标体能体能状态心心理维度情绪焦虑抑郁情绪认知疾病认知期望治疗期望营营养维度风险营养风险体重体重变化进食进食能力化疗前必查项目Ⅰ血液学指标血常规关注

白细胞、血小板、血红蛋白同步查

肝肾功能、电解质、凝血功能Ⅱ心电图检查排查心脏问题使用

蒽环类药物

者需加强观察Ⅲ肿瘤标志物CEA、CA19-9

动态监测作为

疗效评估

的辅助指标Ⅳ感染筛查检测

乙肝表面抗原

等传染病指标评估疫苗接种必要性营养评估先行一步营养风险早识别，可减少治疗中断，为化疗全程护航PG-SGA量表评估营养状况，早期识别营养风险，为营养干预提供依据。ECOG评分判断患者耐受化疗的体能基础，指导治疗强度分层。营养风险评分≥3分需立即制定个性化营养方案，避免营养状况恶化影响治疗。体重减轻

15%胃癌患者诊断初期即有体重减轻表现，需尽早筛查。评估频率

每周复查化疗前完成基线评估，治疗期间按周动态追踪营养变化。心理与支持系统评估心理社会支持与症状控制

同等重要心理评估2项采用SAS、SDS量表筛查焦虑、抑郁情绪了解化疗认知、预期与担忧识别影响依从性的心理因素家庭与社会支持2项家庭支持成员数量、关系质量、经济状况社会支持支持网络、职业与社会角色精神评估2项了解宗教信仰、灵性需求与死亡态度尊重文化差异常用评估工具一览工具评估用途NRS数字评价量表症状严重程度量化CPOT癌症疼痛评估KPS功能状态量表患者功能状态EORTCQLQ-C30生活质量核心问卷QLQ-STO22胃癌特异性生活质量护士应系统记录症状的

严重程度、频率

与

细节，便于动态对照。五大常见护理诊断护理诊断应结合个案

动态排序，优先解决威胁生命的问题。01护理诊断一营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、恶心呕吐、早饱感有关02护理诊断二焦虑与疾病预后、化疗副作用及经济负担有关03护理诊断三疼痛与肿瘤压迫、浸润及治疗相关04护理诊断四有感染的危险与白细胞减少、免疫力下降有关05护理诊断五有出血的危险与血小板减少有关护理措施落实每一项措施都对应一个护理诊断对症施策，逐项落实核心干预03营养支持怎么落地约六成患者因营养不良被迫中断治疗科学进食

高蛋白·高热量·少量多餐，为治疗守住能量底线饮食原则与进餐方式3条饮食原则高蛋白、高热量、高维生素、易消化进餐方式每日

5至6次

少量多餐，每餐

200至300毫升严重进食困难时采用肠内或肠外营养支持量化摄入标准与进食时机3条推荐能量25至35千卡

每公斤体重每天蛋白质1.0至2.0克

每公斤体重每天，优质蛋白占

50%

以上进食时机避开化疗前

2小时

及化疗后

1小时

进食恶心呕吐这样应对提前预防，优于发作后处理药物预防1项联合方案5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼）联合

NK-1抑制剂及地塞米松饮食与体位护理4项进食时机化疗前

1小时进食清淡食物，避免空腹或过饱餐后体位餐后保持半卧位

30分钟减少反流呕吐应对严重呕吐可暂停进食

4至6小时，分次饮用温盐水或电解质饮料，每小时

50至100毫升饮食禁忌减少油腻、辛辣、过冷、过烫食物，减轻胃肠道刺激骨髓抑制高峰预警60%白细胞减少发生率约六成化疗患者会出现不同程度的白细胞减少骨髓抑制高危窗口期需密切监测化疗后

7至14天

为骨髓抑制高峰期，需

每周复查血常规防护要点白细胞降低时避免前往人群密集场所，外出佩戴口罩血小板减少时避免剧烈运动，防止外伤出血药物干预粒细胞缺乏必要时注射粒细胞集落刺激因子严重贫血可输血支持静脉通路安全管理通路选择优先选用PICC、输液港等中心静脉导管，短程化疗可考虑外周留置针穿刺部位避开关节、神经、韧带区域，减轻患者痛苦输注安全管理双人核对药物名称、剂量、浓度及输注速度，记录输注时间与患者反应外渗应急：一旦外渗立即停止输注并冷敷或使用拮抗剂紫杉醇类需缓慢输注，使用专用输液器过滤微粒，减少过敏风险静脉通路安全管理贯穿化疗全程：通路优选与输注规范双管齐下，以精细化操作降低外渗与过敏风险，守护患者输液安全。疼痛管理三阶梯规范用药的成瘾风险不到1%，而约70%的晚期癌症患者会经历中重度疼痛，镇痛不应因顾虑而延误三阶梯规范用药原则WHO三阶梯止痛原则规范使用镇痛药物，规范使用下成瘾风险极低多模式镇痛方式药物+非药物+介入技术三者相结合非药物按摩、针灸、心理治疗、协助采取舒适体位非药物方法补充评估与记录评估定期评估疼痛部位、性质与程度并记录为治疗提供依据筛查主动筛查而非被动等待主诉口腔与皮肤照护细节护理直接决定患者进食与舒适度口腔护理3项软毛牙刷漱口使用软毛牙刷，饭后用碳酸氢钠漱口液或淡盐水漱口溃疡止痛溃疡局部涂抹利多卡因凝胶或医用蜂蜜缓解疼痛规避刺激避免尖锐、酸性食物，防止黏膜进一步损伤皮肤照护3项手足综合征避免摩擦刺激，使用尿素软膏保湿控制水温洗澡水温控制在37℃左右防晒保湿外出做好防晒与皮肤保湿感染防控不松懈体温监测是最敏感的预警信号环境管理3项保持病室通风限制探视定期消毒治疗区域与设备严格执行手卫生指导患者注意个人卫生临床监测2项每日监测体温4次持续高热需排查感染灶并采集血培养预防性干预2项出现发热、寒战、咳嗽等症状及时启动经验性抗感染治疗必要时预防性使用粒细胞集落刺激因子，降低感染风险宣教与人文关怀护理延伸护理不止于症状，更在于尊严宣教延伸，守护患者生命质量04化疗宣教讲什么知情配合能显著提升治疗依从性，宣教与自我护理是化疗全程的关键一环宣教内容与自我护理技能5项化疗方案详介介绍方案、药物、剂量、给药途径与治疗周期不良反应应对说明预期反应及应对措施，减轻恐惧与焦虑自我护理技能掌握药物保存、口腔护理、皮肤护理等技能化疗日记模板帮助患者系统记录治疗过程中的反应紧急情况识别教会患者识别紧急情况，明确寻求帮助的有效途径饮食误区纠正误区肉汤中蛋白质不足肉的

10%，只喝汤是错误补养↓纠正真相应汤、肉一起食用，蛋白质才充分摄入生活指导与就医指征清晰的预警指标能帮助患者及时求助生活指导饮水每日

1500至2000毫升，促进药物代谢活动每日

20至30分钟

散步、太极等轻度活动，以不疲劳为标准睡眠保证

7至9小时

睡眠，白天可安排

15至30分钟

小憩就医指征紧急就医持续高热、严重腹泻、出血倾向、剧烈腹痛、呕血、呼吸困难联系医护体重一周下降超过

3%

或连续

3天

进食量不足平时一半，须及时联系营养师或医生四大支柱与团队协作接受多学科团队姑息治疗的患者，生活质量评分平均提高25%四大支柱疼痛与症状管理疼痛管理、症状控制、心理社会支持、精神关怀，相辅相成。伦理原则自主与公正尊重患者自主权，确保护理措施安全有效，提供公平服务。多学科协作多学科团队肿瘤内科、疼痛科、营养科、心理科共同参与。家属也是照护对象“家属的心理状态直接影响患者照护质量。”负面情绪